耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重期失眠病人的疗效观察

严斌泓，陆雪琴，曹 凤，龚燕岚



耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重期失眠病人的疗效观察

严斌泓，陆雪琴，曹 凤，龚燕岚

[目的]探讨耳穴埋豆疗法对慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重期失眠病人的疗效。[方法]将78例慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重期失眠病人随机分为两组，每组39例，干预组在抗感染、平喘治疗的基础上加用耳穴埋豆疗法，取穴肺、脾、神门、肾、交感、内分泌、脑点穴。将磁疗贴对准敏感点贴于耳穴，每日按压2次或3次，每次3 min～5 min，双耳交替，2 d换贴1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程；对照组则在抗感染、平喘治疗基础上给予艾司唑仑1 mg睡前口服。治疗3个疗程后应用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评价，观察病人夜间实际睡眠时间、入睡时间、睡眠潜伏期。[结果]治疗3个疗程后，干预组夜间实际睡眠时间、入睡时间、睡眠潜伏期评分高于治疗前及对照组(P<0.05)。[结论]耳穴埋豆疗法能改善慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量，且无不良反应。

慢性阻塞性肺疾病；急性期；失眠；耳穴埋豆；睡眠质量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咯痰、喘息和发生急性呼吸道感染。睡眠质量下降是他们最常见的躯体性症状及主诉之一，调查显示其发病原因与COPD病人出现频度较高的夜间咳嗽、咳痰、呼吸困难及睡眠后低氧血症有关[1-2]。50%慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人存在睡眠障碍，常给病人带来巨大的痛苦，并易于形成对镇静催眠类药物的依赖，而长期服用镇静催眠类药物又可引起呼吸抑制。对于COPD病人来说,质量较高的睡眠能促进病人精神和体力的恢复,减少能量消耗,促进蛋白质的合成及组织修复。而睡眠质量差则可延长病人住院时间,增加感染概率,甚至影响疾病的康复[3]。本研究使用耳穴埋豆法治疗AECOPD伴失眠病人取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月本科室COPDⅢ级急性加重期伴失眠病人78例,男45例，女33例，年龄55岁～70岁。将78例COPDⅢ级急性加重期失眠病人随机分为两组，每组39例。两组病人年龄、性别、病情等基线资料比较差异无统计学意义。自愿接受调查，具有较好的听力和沟通能力。

1.2 诊断标准及排除标准 诊断标准：均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2007年修订版)》诊断标准及《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》中失眠的诊断标准[4-5]。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病；②有精神疾病或精神疾病家族史；③有严重智力或认知障碍病人；④有药物或酒精依赖史者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组病人在抗感染、平喘治疗基础上每日睡前给予药物艾司唑仑1 mg口服。干预组病人在抗感染、平喘治疗基础上给予耳穴埋豆治疗，取耳穴肺、脾、神门、肾、交感、内分泌、脑点穴。每次单耳操作，由专科护士对病人特定穴位进行埋豆。首先用探针刺激找到所取穴位敏感点，然后用75%乙醇棉球严格消毒，将磁疗贴对准敏感点贴于耳穴，用拇指和食指对压所贴耳穴，手法由轻到重，有酸、麻、胀、痛感为得气，以病人能耐受为度。嘱病人每日按压2次或3次，每次3 min～5 min，以加强对穴位的刺激，耳部有炎症、破损或对胶布过敏者忌用，2 d换贴1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 疗效评价 两组治疗前后分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评价，选择PSQI量表中夜间实际睡眠时间、入睡时间、睡眠潜伏期3项因子评定睡眠质量，同时观察耳穴埋豆过程中有无不良反应发生。

2 结果(见表1)

组别例数 治疗前 夜间实际睡眠时间(h)入睡时间(min)睡眠潜伏期(min) 治疗后 夜间实际睡眠时间(h)入睡时间(min)睡眠潜伏期(min)对照组393．25±0．6544．25±6．1254．55±11．124．17±0．451)43．15±5．4956．51±9．35干预组393．14±0．5545．25±5．1255．15±10．726．29±0．421)49．36±7．011)47．51±9．351)t值0．807-0．783-0．243-23．918-10．43115．307P0．422 0．436 0．809<0．001 0．0360．013 1)与本组治疗前比较，P<0．05。

3 讨论

现代医学治疗失眠一般服用镇静、催眠药物，如口服地西泮、艾司唑仑、苯巴比妥等药物治疗，本研究中对照组病人选用艾司唑仑治疗，每日1 mg睡前口服，可改善实际睡眠时间，但是由于长期服用该类药物有肝、肾功能损害等一系列不良反应，尤其是对于COPD伴失眠的病人可能出现加重病情的风险。干预组病人则采用具有中医特色的耳穴埋豆疗法。本研究结果表明：对于AECOPD伴失眠病人耳穴埋豆疗法在延长睡眠时间、提高睡眠效率、缩短入睡时间方面取得显著疗效。中医学上多将失眠纳入“不寐”范畴，失眠的原因主要有两种：一是其他病证的影响，如咳嗽、喘证、腹胀等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和使人不能入寐。而COPD病人多属 “喘证、咳嗽、肺胀”范畴，“夜不得寐”是常见症候之一，其病机辨证属本虚标实，本虚者多为肺、脾、肾诸脏俱虚。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉聚会于耳，使耳通过经脉与全身各部及脏腑发生密切联系。耳穴埋豆疗法就是通过刺激耳郭上相应穴位，疏通经络，运行气血，从而使脏腑调和、阴阳平衡，达到改善睡眠的目的。

本研究运用耳穴埋豆疗法通过辨证取穴，取肺、脾、神门、肾穴，取治病求本之意。同时现代医学认为失眠是大脑皮质兴奋和抑制平衡失调引起的一种功能性疾病。神门、脑点穴、交感、内分泌等耳穴可调节大脑皮质的兴奋与抑制功能，使之恢复平衡，达到镇静安神之效[6]。研究结果表明：耳穴埋豆治疗对COPD伴失眠病人具有显著疗效，且安全性高，无不良反应。

[1] 叶丽红,李丽香.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠影响因素分析与护理[J].上海护理,2008,8(6):48-49.

[2] Kutty K.Sleep and chronicobs tructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med，2004,10(2):104-120.

[3] 刘洁,姜艳.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的睡眠质量调查[J].中华老年保健医学杂志,2010,8(1):45-46.

[4] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[5] 余志刚,刘金鹏,刘军,等.中国精神障碍分类与诊断标准第3版临床使用情况调查[J]．临床精神医学杂志，2007,17(5):312-313.

[6] 罗志平,张晓冬,何一娜,等.运用耳穴治疗不寐367例临床观察[J].针灸临床杂志，1999,15(3):168.

(本文编辑范秋霞)

Observation on curative effect of auricular buried beans for insomnia patients with three level chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation

Yan Binhong,Lu Xueqin,Cao Feng,etal

(Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137 China)

浦东新区卫计委护理重点学科项目，编号：PWZx2014-13；浦东新区中医护理示范病区建设项目，编号：PDZYXK-1-2013001。

严斌泓，副主任护师，本科，单位：200137，上海市第七人民医院；陆雪琴、曹凤、龚燕岚单位：200137，上海市第七人民医院。

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.033

1009-6493(2017)14-1775-02

2016-03-10；

2017-02-12)

引用信息 严斌泓，陆雪琴，曹风，等.耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重期失眠病人的疗效观察[J].护理研究，2017，31(14)：1775-1776.