醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清BNP、血清钙水平及预后效果的影响

兰晓艳，刘竞丽，周立明

醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清BNP、血清钙水平及预后效果的影响

兰晓艳1，刘竞丽2，周立明2

目的 探讨醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清脑钠肽(BNP)、血清钙(Ca2+)水平及预后效果影响。方法 将66例诊断为肾性脑病病人按随机数字表法分为对照组及观察组各33例，对照组予以硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上予以醒脑静注射液治疗，治疗2个疗程后，比较两组的临床疗效，检测两组治疗前后血清BNP、血清钙、二氧化碳结合力、甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果 观察组治疗总有效率为90.91%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后BNP、iPTH水平降低，治疗后Ca2+、二氧化碳结合力水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静注射液联合硫酸镁治疗肾性脑病病人，能有效降低血清BNP、iPTH水平，升高Ca2+、二氧化碳结合力水平，且临床效果显著。

肾性脑病；醒脑静注射液；硫酸镁；血清脑钠肽；血清钙

肾性脑病(uremic encephalopathy，UE)是病人出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，以神经精神症状为主要特征的临床综合征[1-2]。肾性脑病的发病机制较为复杂，经过充分透析并联合血液灌流或血液滤过治疗，电解质紊乱及酸中毒得以纠正，尿毒症毒素被清除[3-4]。硫酸镁可治疗早产、妊娠高血压综合征、先兆子痫[5]。醒脑静注射液具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的作用，临床上主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫等疾病[6-7]。本研究探讨采用醒脑静注射液联合硫酸镁治疗肾性脑病的临床疗效及对血清脑钠肽(BNP)、血清钙水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月—2016年8月广西医科大学第一附属医院诊断为肾性脑病病人66例，参照《西医诊断学》[8]中肾性脑病的诊断标准：临床表现有精神神经系统症状；肌酐清除率 <15 mL/min，符合慢性肾衰尿毒症期；药物中毒及肾性脑病。经医院伦理委员会审核通过，病人或家属签订知情同意书，积极配合此次研究。排除标准：凝血功能异常及严重心血管系统病人；对研究所涉及药物的用药禁忌证及药物过敏者；脑器质性疾病及严重躯体疾病病人；严重心、肝、肾、肺等功能障碍或其他严重原发性疾病者；孕妇及哺乳期病人。按随机数字表法分为对照组及观察组。对照组33例，其中男15例，女18例，年龄35岁～67岁(53.32岁±7.61岁)；观察组33例，其中男14例，女19例，年龄36岁～66岁(53.64岁±7.66岁)。两组间基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以硫酸镁注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23022445)治疗，用药方法：首次剂量为2.5 g～4 g，用25 %葡萄糖注射液20 mL稀释后，5 min内缓慢静脉注射，以后每小时1 g～2 g静脉输注维持，24 h总量为30 g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测，连续治疗2周。观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020562)治疗，用药方法：醒脑静注射液10 mL～20 mL，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 mL～500 mL稀释后静脉输注，连续治疗2周。

1.3 观测指标

1.3.1 血清BNP、血清钙水平检测 由专业人员于治疗前后空腹采取外周静脉血2 mL，注入EDTA-K2真空抗凝管中，在25 ℃的室温下，3 h内检测完毕，全自动化学发光免疫分析仪(型号CI1000，北京利德曼生化股份有限公司)测定血清BNP、血清钙及甲状旁腺激素(iPTH)水平，试剂盒由香港伯齐科技有限公司提供，完全按照试剂盒要求进行。

1.3.2 不良反应 记录病人每2周复诊的血常规、肝功能、血脂及肾功能情况。治疗期间观察并记录所有病人药物副反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后临床症状及体征明显改善，且各项指标降低；有效：治疗后临床症状及体征减轻，化验指标改变不明显；好转：治疗后临床症状及体征略有好转；无效：治疗后临床症状及体征无明显改善或加重。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床效果分析 对照组治疗后临床总有效率为69.70%，观察组治疗后临床总有效率为90.91%，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后临床效果分析 例(%)

2.2 两组治疗前后血清脑钠肽及血清钙水平比较 与治疗前比较，两组病人治疗后BNP水平降低，Ca2+水平升高，观察组治疗后BNP水平低于对照组，Ca2+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后脑钠肽及血清钙水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后二氧化碳结合力及甲状旁腺激素水平比较 与治疗前比较，两组病人治疗后二氧化碳结合力水平升高，iPTH水平降低；观察组病人治疗后二氧化碳结合力水平高于对照组，iPTH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组二氧化碳结合力及甲状旁腺激素水平比较(±s)

2.4 安全性分析 两组病人均获得随访，均未出现严重不良反应，观察组出现不良反应5例(15.15 %)，其中腹痛2例，恶心2例，腹泻1例；对照组出现不良反应4例(12.12 %)，其中恶心呕吐2例，口唇干燥2例，停药后症状消失。两组间不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肾性脑病临床表现多种多样，病人出现肾性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷[9-10]。硫酸镁可抑制乙酰胆碱的释放，扩张外周血管，解除痉挛，抑制子宫平滑肌收缩，阻断神经肌肉传导[11-12]。醒脑静注射液可在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、降低中风面积、缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用[13-15]。

脑钠肽主要由心脏分泌，在心室扩张时，或者心室负荷过重时升高分泌量，可较为完善地反映心室功能的变化。近年来学者认为血清钙在肾性脑病的发病过程中起着重要的作用，血钙增高可引起甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等疾病；血钙降低会引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎尿毒症、佝偻病与软骨病等。研究表明：慢性肾脏疾病和 iPTH 的水平变化有关，iPTH的水平可以反映出骨质代谢的改变。二氧化碳结合力降低，最常见于感染性休克、流行性出血热等，降低越多，提示病情越重且预后不良。本研究结果显示：醒脑静注射液联合硫酸镁通过升高血钙及二氧化碳结合力水平，维持腺体正常分泌，平衡血浆CO2含量，改善体内循环，调节内分泌系统，促使体内盐、碱、水电解质代谢的平衡，降低iPTH 水平，促进钙释放入血，保持机体内血钙平衡，维持肾脏正常功能。

本研究发现采用醒脑静注射液联合硫酸镁治疗肾性脑病能有效降低血清BNP、PTH水平，升高Ca2+、二氧化碳结合力水平，且临床效果显著。

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(本文编辑郭怀印)

1.广西壮族自治区南宁市第三人民医院(南宁530003)，E-mail：shenchunmei203@sina.com；2.广西医科大学第一附属医院

引用信息：兰晓艳，刘竞丽，周立明.醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清BNP、血清钙水平及预后效果的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：785-787.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.005

1672-1349(2017)07-0785-03

2016-10-09)