曲马多联合舒芬太尼肝胆手术后镇痛的有效性研究

李 敏 朱成栋

(1. 沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600； 2. 沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600)

曲马多联合舒芬太尼肝胆手术后镇痛的有效性研究

李 敏1朱成栋2

(1. 沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600； 2. 沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600)

目的 研究曲马多联合舒芬太尼在肝胆手术后镇痛的临床效果，为临床医生选择肝胆手术后镇痛药物提供新的思路。方法 选择2012年10月—2015年10月在我院行肝胆手术的患者112例，随机分成对照组和治疗组，各56例，对照组术后采用舒芬太尼+昂丹司琼镇痛，治疗组术后采用曲马多联合舒芬太尼+昂丹司琼镇痛，观察两组患者镇痛效果。结果 两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h镇痛、镇静效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者的36 h用药总量明显少于对照组，静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数明显少于对照组，头晕、呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在肝胆手术后采用曲马多联合舒芬太尼能有效提高镇痛、镇静效果，降低用药总量、减少静脉自控镇痛有效按压次数及不良反应，可推广应用。

曲马多；舒芬太尼；肝胆手术；镇痛；临床疗效

肝胆手术是临床较常见的手术，手术后切口疼痛会引发不良反应，影响恢复效果[1]。镇痛泵是近几年发展起来的一种工具，能使镇痛药物在血浆中保持及时稳定的浓度，减轻患者痛苦。舒芬太尼、曲马多是较常用的镇痛药物，镇痛效果较明显，但是大剂量使用曲马多、舒芬太尼也存在局限性，舒芬太尼使用剂量较大会引发呼吸抑制、嗜睡等不良反应；曲马多使用剂量较大会引发恶心呕吐[2]。如何在保证镇痛效果的同时减少芬太尼、曲马多的使用剂量成为临床首要任务。有报告显示[3]，在肝胆手术后镇痛泵中选用曲马多联合舒芬太尼能减少曲马多、舒芬太尼使用剂量，减少不良反应，镇痛效果明显。为验证这一观点，本研究对我院行肝胆手术的患者术后使用曲马多联合舒芬太尼镇痛，并与采用舒芬太尼+昂丹司琼镇痛的患者相比，观察效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2015年10月在我院行肝胆手术的患者112例，随机分成对照组和治疗组，各56例，对照组中男29例，女27例；年龄35～81岁，平均年龄(53.4±13.5)岁；体重43～71 kg，平均体重(58.1±12.9)kg；其中9例行左半肝切除术，10例行肝中叶切除术，13例行右半肝切除术，11例行胆囊造瘘术，10例行胆囊切除术，3例其他手术。治疗组中男30例，女26例；年龄33～81岁，平均年龄(53.9±13.7)岁；体重44～72 kg，平均体重(58.4±13.1)kg；其中10例行左半肝切除术，11例行肝中叶切除术，12例行右半肝切除术，10例行胆囊造瘘术，9例行胆囊切除术，4例其他手术。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行肝胆手术治疗，对照组术后采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)+昂丹司琼(四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20083759)镇痛，使用0.015 mg/kg舒芬太尼，8 mg昂丹司琼加入0.9%生理盐水中稀释至96 ml注入镇痛泵中，持续镇痛48h，2 ml/h。治疗组术后采用曲马多(多多药业有限公司，国药准字H10910036)联合舒芬太尼+昂丹司琼镇痛，使用6 mg/kg曲马多，0.0075 mg/kg舒芬太尼、8 mg昂丹司琼加入0.9%生理盐水中稀释至96 ml注入镇痛泵中，持续镇痛48 h，2ml/h。

1.3 观察指标 观察两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h镇痛、镇静效果；统计两组36 h用药总量；对比两组患者不良反应发生率及按压次数。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)法评估，满分10分，分数越高表示疼痛越厉害。镇静效果采用Ramsay镇静评分标准评定，满分6分，2分以下表示镇静不满意，2～4分表示镇静效果满意，5分以上表示镇静过度[4]。

2 结 果

2.1 镇静、镇痛效果比较 两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h镇痛、镇静效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2 用药总量、按压次数比较 治疗组患者36 h用药总量明显少于对照组，静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组患者术后镇静、镇痛效果比较分)

表2 两组患者用药总量、按压次数比较

2.3 不良反应比较 治疗组患者头晕、呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组在嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

肝胆手术是临床较常见的手术，术后切口疼痛会使患者出现恶心呕吐、腹胀等不良反应，影响患者术后恢复[5]。镇痛泵是近几年发展起来的一种镇痛方法，能持续将镇痛药物输注至患者体内，缓解疼痛，减轻患者痛苦。目前临床镇痛药物较多，如舒芬太尼、吗啡等，镇痛效果较明显，能有效降低术后应激反应，提高恢复效果；但是大剂量使用不良反应也较多，如恶心、呼吸抑制等，对患者的身体健康造成严重影响[6]。有报告显示[7]，在肝胆手术后镇痛泵中选用曲马多联合舒芬太尼能减少曲马多、舒芬太尼使用剂量，减少不良反应，镇痛效果明显。本研究主要分析对我院行肝胆手术的患者术后使用曲马多联合舒芬太尼镇痛，取得了较好的效果。通过本研究发现，两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h镇痛、镇静效果相比无明显差异，说明在肝胆手术后采用曲马多联合舒芬太尼镇痛与舒芬太尼+昂丹司琼镇痛效果相似。主要由于舒芬太尼属于阿片类药物，能阻断疼痛信号传入脑内和脊髓，镇痛效果较明显，同时能缓解患者不良情绪，曲马多属于弱阿片类中枢镇痛药物，镇痛效果较明显，同时无心血管抵制、呼吸抑制、依赖性等优点，两种镇痛药物相结合镇痛效果更明显，能有效减轻患者痛苦[8]。在本研究中，治疗组舒芬太尼使用剂量为0.0075 mg/kg，明显少于对照组舒芬太尼使用剂量(0.015 mg/kg)，治疗组患者36 h用药总量明显少于对照组；同时静脉自控镇痛有效按压次数明显少于对照组，说明在肝胆手术后采用曲马多联合舒芬太尼镇痛用药总量明显少于舒芬太尼+昂丹司琼，镇痛有效按压次数明显少于舒芬太尼+昂丹司琼，大剂量使用舒芬太尼、曲马多会产生恶心呕吐等不良反应，影响患者恢复效果；两者联合应用能减少镇痛药物用量，降低不良反应发生率。在本研究中，治疗组患者头晕、呼吸抑制发生率分别为7.14%、10.71%明显低于对照组头晕、呼吸抑制发生率37.50%、39.29%，说明在肝胆手术后采用曲马多联合舒芬太尼镇痛用药安全性高，能减轻患者痛苦，促进患者恢复。

综上所述，在肝胆手术后采用曲马多联合舒芬太尼能有效提高镇痛、镇静效果，降低用药总量、减少静脉自控镇痛有效按压次数及不良反应，可推广应用。

[1] 朱军，陈舒梅，陈富超，等.盐酸曲马多联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛随机对照试验的meta分析[J].职业与健康，2014，30(13):1788-1790.

[2] 梁旭东，于昕琼，何宝通.舒芬太尼联合曲马多用于剖宫产术后自控镇痛的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23(26):2947-2949.

[3] 胡汇敏，李明强，周立文，等.氟比洛芬酯或曲马多联合舒芬太尼在结肠癌根治术后镇痛中的疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，29(7):747-749.

[4] 刘涛，邓向丽.小剂量曲马多联合舒芬太尼用于功能性鼻内镜手术后静脉自控镇痛的临床观察[J].医学综述，2013，19(20):3794-3796.

[5] 唐勇，徐骏，贾飞，等.舒芬太尼联合曲马多用于子宫动脉栓塞术后自控镇痛的临床研究[J].四川医学，2013，34(2):270-271.

[6] 刘泽民，杨玲.曲马多联合舒芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛效果的观察[J].中国药物与临床，2015，15(6):821-822.

[7] 李桂娥，赵永炜.腹部手术后患者芬太尼-布比卡因自控硬膜外镇痛与芬太尼自控静脉镇痛效果的比较[J].中国药物与临床，2015，15(12):1757-1759.

[8] 刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学， 2013，16(21):2504-2505,2508.

李敏(1983—)，男，江苏沭阳人，本科，主要从事临床麻醉工作。

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1004-7115(2017)04-434-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.032

2017-01-13)