呼出气一氧化氮浓度检测对儿童哮喘的诊断价值

缑梦帆，刘 娟

(濮阳市油田总医院儿科，河南 濮阳 457001)

呼出气一氧化氮浓度检测对儿童哮喘的诊断价值

缑梦帆，刘 娟

(濮阳市油田总医院儿科，河南 濮阳 457001)

目的 分析呼出气一氧化氮(eNO)浓度检测对儿童哮喘的诊断价值。方法 选取128例哮喘患儿，按照儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分进行分组，C-ACT<20分者为哮喘未控制组(56例)；C-ACT≥20分者为哮喘控制组(72例)；另有同期30例健康儿童为对照组。对所有研究对象进行eNO水平检测和肺功能检测，分析eNO水平与肺功能的相关性。结果 3组eNO水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘未控制组肺功能中最大呼吸流量占预计值百分比(PEF%)和一秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)均显著低于哮喘控制组和对照组(均P<0.05)。3组儿童eNO水平与PEF%、FEV1%均不存在相关性(均P>0.05)。结论 eNO水平是儿童气道炎症检测的良好指标，可以用作儿童哮喘的诊断和监测控制的指标。

呼出气一氧化氮； 哮喘； 肺功能；儿童

哮喘是一种全球性的慢性呼吸道疾病,临床上哮喘的发病率仍然有上升的趋势。因此在早期对哮喘进行诊断和预防治疗显得更加重要[1]。呼出气一氧化氮(eNO)水平检测属于非侵入性的气道炎症检测，可用作临床上气道炎症无创检测的标志物。本研究对128例哮喘患儿进行eNO水平和肺功能检测，分析两者之间的相关性，探讨呼出气eNO浓度对儿童哮喘诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2013年1月至2016年1月在濮阳市油田总医院儿科接受治疗的哮喘患儿128例，有反复哮喘病史3个月～5年，平均病史(2.7±0.8)年。所有患儿在入院后给予口服孟鲁司特钠和吸入性糖皮质激素治疗。连续用药4周之后，进行儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分，根据评分结果分为2组：哮喘未控制组、哮喘控制组。

哮喘未控制组56例(患者C-ACT评分低于20分)，其中男29例，女27例，年龄5～13岁，平均(7.89±2.79)岁。

哮喘控制组72例(患者C-ACT评分不低于20分)，男43例，女29例；年龄6～14岁，平均(8.42±2.31)岁。

另选同期健康儿童30例为对照组，男18例，女12例，年龄5～14岁，平均(8.59±2.54)岁。

3组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均无遗传性疾病和自身免疫性疾病，同时也无合并感染的情况发生。

1.2 检测方法

eNO检测：eNO检测采用麦迪有限公司(比利时)的检测仪检测。测定标准依据美国胸科协会中推荐的成人和儿童eNO的检测技术标准。测量时，叮嘱患儿保持安静，首先将肺内气体排空，用口唇将过滤器包紧，深吸入不含NO的气体到达肺总量时，将肺内气体匀速呼出，维持呼气流速为50 mL·s-1，≤12岁的患儿维持时间至少为4 s，>12岁的患儿呼气时间至少维持6 s，同时给予设定5 cm水压阻力呼气，以防止患儿鼻部污染，90 s后仪器自动记录数值，重复检测3次，2次最高值之间的差异不应超过10%。

肺功能检测：肺功能检测采用Masterscreen PFT肺功能仪(德国)检测。记录患者第一秒用力呼气的容积(FEV1)和呼气峰的流速(PEF)，重复检测3次，2次最佳值之间的变异率不应超过5%。取3次检测之中的最优值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组eNO检测水平与肺功能水平的比较

哮喘未控制组、哮喘控制组和对照组3组间的eNO水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘未控制组最大呼吸流量占预计值百分比(PEF%)和一秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)均显著低于哮喘控制组和对照组(均P<0.05)；而哮喘未控制组和对照组FEV1%和PEF%水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组eNO水平和FEV1%、PEF%的比较

2.2 哮喘未控制组和哮喘控制组eNO水平和FEV1%、PEF%的相关性

哮喘未控制组和哮喘控制组eNO水平与FEV1%和PEF%均不存在相关性(均P>0.05)，见表2。

表2 哮喘患儿eNO水平与FEV1、PEF的相关性结果

3 讨论

儿童支气管哮喘属于儿科患者常见的慢性气道炎症性疾病，气道炎症可引起患者气道发生高反应性，同时还可使患儿出现喘息反复发作胸闷、咳嗽等，严重影响了患儿的生活质量[2]。因此，通过对患儿的气道炎症评估对哮喘患儿的诊断和治疗意义重大。eNO的主要来源是气道，一是由呼吸道上皮细胞产生。内源性的一氧化氮(NO)主要是由于L-精氨酸在NO合酶的作用下发生裂解而产生的[3]。正常生理条件下，NO作为内源性调节分子，维护并保持气道和气道内环的稳定，同时可以用于维持肺血管张力和血管壁结构。但是在病理条件时，NO合酶的活性增加，导致体内NO含量升高，可以在局部的炎症反应中起抑菌或杀菌的效果[4]。因此，eNO的水平能够作为一种哮喘炎症的标志物反映哮喘患者气道的验证水平。

临床针对儿童哮喘治疗时，控制患儿的气道炎症至关重要，糖皮质激素吸入疗法是现在临床上对于哮喘患者抗炎的首选疗法[5]。本研究中，所有哮喘患儿均接受为期4周的糖皮质激素吸入治疗和孟鲁司特钠口服治疗，之后进行eNO水平检测，结果显示，哮喘控制组和非控制组以及对照组之间eNO水平均差异有统计学意义(P<0.05)，表明eNO水平检测对评价儿童哮喘患者的控制水平具有临床意义。

目前临床上用于评价儿童哮喘控制水平的常用方法为肺功能水平检测，但是肺功能检测主要反映气道通气功能，并不能反映气道炎症反映，而eNO检测可以反应气道炎症反应情况，因此，针对于eNO水平检测与肺功能检测的相关性问题一直是近来临床上研究的重点。本研究经过Pearson方法的相关性分析结果显示，eNO水平检测与肺功能检测水平不存在相关性(P>0.05)，提示对于儿童哮喘患者需要结合上述两种检测方法对病情进行全面的评估，以期取得良好的治疗效果。

综上所述，eNO作为气道炎症反应的指标物，可以用于儿童哮喘的诊断和监测控制的指标。

[1] 王梦娟，刘长山，王雪艳，等.离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值[J].中国全科医学，2016，19(22)：2666-2670.

[2] 王绪栋.呼出一氧化氮监测联合变应原皮肤点刺试验在儿童哮喘诊治中的应用性研究[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2032-2033.

[3] 吴诗华，刘艺鹏，方英，等.呼出气一氧化氮测定对儿童哮喘控制的意义[J].广东医学，2015，43(4)：543-544.

[4] 干欣欣.呼出气一氧化氮在儿童哮喘中的临床价值[J].国际儿科学杂志，2012，39(3)：244-249.

[5] 刘莎，龚财惠，符州.呼出气一氧化氮在儿童哮喘缓解期的应用价值[J].重庆医学，2015，44(8)：1085-1086,1090.

(责任编辑：钟荣梅)

Value of Exhaled Nitric Oxide Measurement in
Diagnosis of Asthma in Children

GOU Meng-fan，LIU-Juan

(DepartmentofPediatrics，PuyangOilfieldGeneralHospital,Puyang457001,China)

Objective To analyze the value of exhaled nitric oxide(eNO) measurement in the diagnosis of asthma in children.Methods A total of 128 children with asthma were randomly divided into two groups according to Childhood Asthma Control Test(C-ACT) scores: uncontrolled asthma group(C-ACT<20,n=56) and controlled asthma group(C-ACT≥20,n=72).In addition,30 healthy children were selected as the control group.The eNO levels and lung function were measured in all the three groups.Results There were significant differences in eNO levels among the three groups(P<0.05).Compared with controlled asthma group and control group,the percentage of predicted forced expiratory volume in 1 second(FEV1%) and percentage of predicted peak expiratory flow(PEF%) significantly decreased in uncontrolled asthma group(P<0.05).The eNO levels were not correlated with PEF% and FEV1% in all the three groups(P>0.05).Conclusion The eNO is a good indicator of airway inflammation and can be used for the diagnosis and control of asthma in children.

exhaled nitric oxide; pediatric asthma; lung function; childyen

2016-10-08

缑梦帆(1983—)，女，本科，主治医师，主要从事儿内科相关疾病的研究。

R725.6

A

1009-8194(2017)02-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.029