妊娠期体外循环下心脏手术6例临床分析

陆利冲 葛敏 王东进

妊娠期体外循环下心脏手术6例临床分析

陆利冲 葛敏 王东进

目的 探讨妊娠中晚期行体外循环下心脏手术的临床特点及手术对妊娠结局的影响。方法 妊娠合并心脏病患者妊娠期行体外循环下心脏手术6例，术中采用搏动性、浅低温或常温灌注，预充液中加入黄体酮20 mg，监测子宫收缩情况及胎心率变化。二尖瓣置换+三尖瓣成形术3例，主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术1例，左室黏液瘤切除术1例，左室流出道疏通术+人工主动脉瓣赘生物清除术+三尖瓣成形术1例。结果 体外循环96～419分钟，平均169分钟；主动脉阻断56～296分钟，平均113分钟。1例术后6小时因心功能衰竭、肺水肿母体及胎儿死亡，其余5例母体均存活。其中1例术后因左心功能不全，术后第3天胎膜早破致胎死宫内，行剖腹取胎手术后顺利康复出院。2例患者因考虑药物对胎儿的影响在康复出院后选择了引产。2例患者继续妊娠至足月生产，1例顺产，1例剖宫产，新生儿均无异常。结论 娠期体外循环下心脏手术是可行的，可有效降低妊娠合并心脏病妇女的母婴死亡率。

心脏外科； 体外循环； 妊娠结局；

妊娠期妇女合并心脏病的发病率为1.0%～4.0%，但造成孕产妇死亡率可高达10.0%～15.0%，比无心脏病孕妇高出34～37倍，其中50.0%～60.0%为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄最为常见[1-3]。妊娠期行心脏手术者少见，一般内科保守治疗直至心功能衰竭无法纠正时才会选择手术。Arnoni等[3]报道，89.6%的妊娠期合并心脏病的孕妇在孕22周左右心功能恶化为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)，超过60.0%孕妇在术前需要洋地黄及利尿剂的使用来纠正心功能。……