海西医保

海西医保

福建省医保中心召开定点医疗机构年度工作会议

3月30日下午，福建省医保中心组织召开了省本级医保定点医疗机构年度工作会议。作为建立新型医保制度的第一年，省级医保工作励精图治、改革创新。为进一步做好定点医疗服务管理工作，适应医改新要求，会议邀请了定点医疗机构的分管院长和医保办负责人参加，省医保中心主任张勇、省药采中心副主任林崧等出席了会议。会议主要有以下几个议题：

一、介绍医保基金运行情况

会议对2016年省本级医保基金运行情况进行了介绍，2016年统筹基金收入比去年同期增加5%，这既与工资收入水平增长有关，也与省医保中心不断加强基金征缴稽核工作密不可分。基金支出仍呈增长趋势，2016年统筹基金支出比去年同期增加3.26%，但增幅低于往年。基金结余在合理区间，2016年基金结余同比减少9.47%。

二、通报定点医疗机构年度考核情况

根据省医保中心《关于印发省本级基本医疗保险定点医疗机构2016年度考核办法的通知》（闽医管发〔2016〕21号）和《关于印发定点医疗机构考核实施方案的通知》（闽医管发〔2016〕26号）精神，会议对省本级定点医疗机构年度考核情况进行了通报。福建省立医院等9家定点医疗机构年终考核为优秀，年度考核款全额支付；福建医科大学附属第一医院等152家定点医疗机构年终考核为良好，年度考核款全额支付；福州市妇幼保健院等27家定点医疗机构年终考核为合格，按照考核办法拨付相应的考核款；福州鼓楼区后县社区卫生服务站和鼓楼区鼓东街道观风亭社区卫生服务站，年终考核为不合格，年度考核款全部扣除。

三、解读药品联合限价阳光采购政策

省药采中心副主任林崧对药品联合限价阳光采购政策进行了详细解读。一是实行采购目录遴选实名负责制和阳光公开制。本次采购目录调整主要由省属公立医院承担，以福建省第九标药品采购目录为基础，结合医疗机构在用药品和实际需要进行适当调整。由专业委员会分工负责，按照“按需而设、为用而采、去除灰色、价格真实”的原则遴选，谁推荐谁签字负责，并将结果挂网公布。二是明确药品采购目录分类标准。率先在全国按药品属性、作用区分和定义“治疗性药品”“辅助性药品”及“营养性药品”，增加对辅助药物的价格限制，对一些采购金额大的辅助用药、重点监控品种通过阶梯降价“控价控量”。药品限价阳光采购除部分特殊情况外（如适应症或功能主治完全不同、口服制剂中属儿童适用剂型规格、其他临床治疗必须使用缓控释等特殊剂型等），一律按照“四通用”原则（即通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装）进行竞价分组采购，减少竞价组数量，遏制“奇型怪剂”，提高竞争程度。三是以医保支付结算价为杠杆，进行“药、价、保”联动。各医保定点医疗机构销售联合限价阳光采购目录内的挂网品种，均不得超过医保最高销售限价，高于医保最高销售限价部分由医疗机构承担；低于医保最高销售限价，高于医保支付结算价之间的差额由患者个人承担；低于医保结算价的差价，归医疗机构所得，从而激发医院控制成本、堵住浪费的内生动力，为调整医疗服务价格、提高医务人员薪酬待遇腾出空间。

四、改变结算方式，医保先行付款

改革现行医疗机构和配送企业的货款结算方式，改变原来由定点医疗机构直接与药械供货企业结算货款的做法，由医保经办部门与药械供货企业先行代为阳光结算货款，解决长期以来医院、药品供应商、医保部门之间“三角债”问题。定点医疗机构在省级平台采购药品的货款，按照属地原则、分级管理，由各级医保部门统一与属地配送企业进行阳光结算。省医疗保障电子结算中心负责省属定点医疗机构的药品货款结算，各设区市、平潭综合实验区医保部门（医保中心） 负责属地医保定点医疗机构的药品货款结算，并通过货款结算进行品种、数量、价格和货款流向的监控。

最后，省医保中心主任张勇在总结并部署2017年定点医疗服务工作时指出，在总结成绩的同时，我们也应清醒地看到，去年工作取得的成绩是初步的成绩，只是初步阶段性成果。随着改革的深化和工作的全面展开，一些深层次问题将越来越充分暴露出来，迫切需要认真研究加以解决。当前存在的主要问题是，医保政策宣传和执行不够到位，部分医务人员和参保职工对医保政策还不了解，个别定点医疗机构医保管理力量虚弱，医保管理制度没有落到实处，医疗服务管理不够规范，服务质量不够高，滥用药、乱收费现象比较严重，参保人员反映强烈，为参保职工服务方面还有待进一步提高。

今年,是我国医改重要一年，我省将继续推进总额控制、按病种、按床日等多元化付费方式改革，贯彻实施药品联合限价阳光采购政策，进一步加强定点医疗服务监管。在人口老龄化和经济新常态下，维护医保基金平稳运行，保障参保人员的合法权益需要医保经办机构和定点医疗机构共同努力，提高基金使用效率，控制医疗费用不合理增长。同时，省医保中心也将继续在福建医疗保障网站、微信公众号等平台公布城镇职工基本医疗保险基金运行情况、定点医疗机构医疗费用构成情况，共同接受社会监督。

医保制度改革“关乎国运，惠及子孙”关系到广大人民群众的切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局。我们要自觉实践习总书记“中国梦”重要思想，以新的姿态和全新的精神面貌，以奋发有为、与时俱进、求真务实、开拓创新的工作作风，以高度的责任感和使命感，投入到新一年的工作中，努力保障参保人员基本权益，为开创福建医疗保障制度改革工作的新局面再立新功，以优异的成绩迎接党的十九大召开。

（福建省医保中心 王汝成）

省医保中心党支部召开“学习廖俊波争做合格党员”专题学习会

4月20日下午，福建省医保中心党支部召开党员大会，传达学习习近平总书记对廖俊波同志先进事迹作出的重要指示精神。中心班子成员、全体党员干部和入党积极分子近30人参加集中学习，会议由中心党支部书记、主任张勇同志主持。

学习会上，支部书记张勇传达了厅党组扩大会议精神，重点传达学习了习总书记的重要指示、《中共福建省委关于追授廖俊波同志“全省优秀共产党员”称号并开展向廖俊波同志学习活动的决定》和《中共福建省委关于认真学习贯彻习近平总书记重要指示深入开展向廖俊波同志学习活动的通知》。

廖俊波同志心系群众，以诚动人，“樵夫”是他的微信昵称，“赚钱的事让群众干，不赚钱的事让党委政府干”是他的口头禅，“能在现场就不在会场”是他的行动指南。他用实际行动诠释了对党忠诚、信念坚定的政治品质，无愧于“优秀县委书记”称号。张勇书记强调以下三点：以廖俊波为榜样,就是要不忘初心,践行宗旨,始终把人民群众装在心中,做老百姓的贴心人；以廖俊波为榜样,就是要有一颗勇于担当、奋发有为的干事创业之心,扑下身子、苦干实干；以廖俊波为榜样,就是要清正廉洁、率先垂范、无私奉献,永葆政治本色。

同时，张勇书记就深入开展向廖俊波同志学习活动提出三点要求:一要明确为什么学。在医保改革事业发展进程中，党和人民需要更多的好干部，伟大时代呼唤更多的好干部。全体党员要充分认识习近平总书记重要指示的重大意义。认真学习领会习近平总书记重要指示精神，深入贯彻省委关于学习活动的部署要求，对于引导党员干部大力学习弘扬廖俊波同志对党忠诚、心系群众、忘我工作、无私奉献的优秀品质，进一步提升干事创业精气神，具有十分重大而深远的意义。二要明确学什么。中心全体党员要深入学习弘扬廖俊波同志先进事迹和崇高精神，学习他信念坚定、对党忠诚的政治品质，学习他心系群众、勤政为民的公仆情怀，学习他敢于担当、苦干实干的务实作风，学习他无私奉献、忘我工作的敬业精神，学习他廉洁奉公、干净做事的高尚情操。三要明确怎么学。作为新时代的医保人，全体党员要牢记习总书记的谆谆教诲和殷切期望，见贤思齐，把开展“学习廖俊波，争做合格党员”教育实践活动与推动医保工作结合起来，贯彻到工作中，体现在行动上，做群众满意、党和人民放心的好干部，努力以学习教育的新成效迎接党的十九大胜利召开。

（福建省医保中心 施敏兰）

国务院医改办主任王贺胜莅临省医保办调研

4月23日，国务院医改办主任、国家卫计委副主任王贺胜莅临省医保办调研。王贺胜一行查看了省医保办医保文化长廊建设，观看了福建医疗保障管理服务平台宣传片，并听取了平台运行情况的介绍。王贺胜对我省医疗保障管理服务信息化建设给予了充分肯定。

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年、国家卫计委体改司监察专员姚建红等参加了调研。省政协副主席、省医改领导小组副组长李红及省政府副秘书长赖碧涛、省卫计委主任朱淑芳、省医保办主任詹积富陪同调研。

（福建省医保办 邱昌耀）

福州市推出居住证持有人可参加医保新政

近日，福州市率先在全省推出居住证持有人可参加医疗保险新政。根据福州市人民政府《关于贯彻福建省实施〈居住证暂行条例〉办法的意见》，居住证持有人享有与户籍人口同等的基本公共服务和便利，这为福州市医保局将居住证持有人员纳入到医保范围提供了政策支持，意味着福州市把所有的群体都纳入到了医保范围，实现了医保的全覆盖，进一步推动城镇常住人口基本公共服务均等化。

已在福州市用人单位合法稳定就业的居住证持有人，由用人单位依法为其办理职工医保和生育保险参保登记；在福州市行政区域范围内各类学校连续就读的居住证持有人，由所在学校按规定统一办理城乡居民医保参保登记；不属于上述两类规定的对象，可按自愿原则，在福州市城乡居民医保规定的参保缴费期内，到居住证登记地的社区居委会或村委会办理城乡居民医保参保登记。法定劳动年龄内的居住证持有人，可选择以灵活就业人员身份参加职工医保，到居住证登记地的医保经办机构办理参保登记。居住证持有人在户籍地已参加基本医疗保险的，不得再重复参加福州城乡居民医保。

按规定居住证每年签注1次，居住证持有人逾期未办理签注手续的，居住证使用功能中止，停止参加福州市城乡居民医保或以灵活就业人员身份参加福州市职工医保，在停止签注手续的当年度已缴纳全年城乡居民医保费的，可继续享受基本医疗保险待遇至当年12月31日。

（福州市医保中心）

南平市举办药品联合限价阳光采购工作培训班

3月24日，南平市医保中心在延平举办药品联合限价阳光采购工作培训班，南平市医保局负责人林一雄出席会议并讲话。此次培训邀请了省药械联合采购中心副主任林崧等3人授课，参加培训对象有市级各医保定点医疗机构负责药采工作的经办人，各县（市、区） 医保定点综合性公立医疗机构药采工作分管领导和经办人、民营医疗机构负责药采经办人。培训内容包括药品联合限价阳光采购政策解读、药品联合限价阳光采购网上操作流程等，为以医保支付结算为基础的药品联合限价阳光采购做好充分准备。

（南平市医保中心）