老年病患者自我管理行为的影响因素研究

陈建军++常诚++刘永兰

【摘要】通常人们把人在老年进入衰老状态后所患的各类疾病称为老年病或者老年疾病，其病因是由于人体进入衰老期后免疫功能降低、器官逐渐衰弱，身体各种机能出现障碍、协同机制下降，更容易受各类疾病的侵袭。随着社会的发展，老年病的种类日益多样化，老年病患者的自我管理行为收到越来越多的重视。本文以内科系统收治的454例老年病患者为研究案例，通过对自我管理行为量表以及其他相关表格的填写对患者进行研究调查，从而对可能造成患者自我管理行为收到影响的因素进行分析。从研究分析的结果来看，不管是文化程度的差异还是婚姻状况、月收入水平以及患者所得到的社会支持等因素都可能对患者的自我管理行为产生影响。

【关键词】老年病；自我管理行为；影响因素

【中图分类号】R195 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..02

通常人们把人在老年进入衰老状态后所患的各类疾病称为老年病或者老年疾病，其病因是由于人體进入衰老期后免疫功能降低、器官逐渐衰弱，身体各种机能出现障碍、协同机制下降，更容易受各类疾病的侵袭。老年病的种类多种多样，目前医学界把老年病可分为五类，第一类是以脑动脉硬化为典型的因正常衰老引起的原发性疾病；第二类是以脑卒中风为典型的因器官衰老进而引起的继发性疾病；第三类是以糖尿病、骨关节炎等为典型的老年人易感染的疾病；第四类是相对于其他疾病而言相对较轻的如感冒等任何年龄均可发生的疾病；第五类是以传染病为典型的少见老年病。

就目前的现状而言，老年病已经成为我国乃至整个国际上加重家庭经济负担并导致死亡的主导因素[1]。以目前的医疗水平，老年病的治疗效果与患者的自我管理水平息息相关，患者较高的自我管理水平往往能够带来更好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从科学的角度看，老年是青年的延续，因此有部分老年病并不是到了老年阶段才得的，而是青年时候发生病变但到了来年才更明显的显现。总的来说，老年病有其独有的特点：一是老年病患者的病程长、恢复期长并且有突然恶化的风险；二是患者往往查不出明确的原因；三是老年病患者往往多种疾病并发而不仅仅只是某一种疾病；四是患病初期老年病患者不会出现明显的病症或者在体表显现明显的特征；五是即使同一种疾病，在不同的人身上表现的病症也是不同的；六是就目前的医疗水平而言，还没有能够治疗老年病的特效药物或者方法；七是老年病的治疗不仅仅依靠医护人员，患者本人及家属对于治疗也发挥着不可替代的作用，尤其是对于控制病情和提高患者生活质量所产生的积极影响不可忽视。

本文通过对454例内科老年病患者的研究分析，旨在对影响老年病患者自我管理水平的因素进行探究，一方面为治疗老年病的相关研究提供依据，促进相关学科的发展；另一方面也为老年病患者提高自我管理水平提供依据，在治疗的过程中提早进行干预。

1.2 研究案例

按照一定标准选择院内收治的454例内科患者作为研究案例，首先患者年龄须为60岁及以上；其次，患者对本次研究有一定认知，并自愿参与本次调查；再次患者入院治疗的时间需为三天及以上；最后患者确诊为老年病且为老年病中的慢性病。对于身体功能严重受损不能自理、患有精神类疾病、日常生活活动能力较差以及神志不清的患者则不能作为本次研究的案例。

1.3 研究方法

本次研究采用问卷调查的形式进行，首先须告知每位患者本次研究的有何目的、有何意义、会采用何种方式、在取得知情权的前提下匿名填写资料等情况。调查内容包括一般资料调查和自我管理行为量化评估两个方面。一般资料调查包括了文化程度、年龄、家庭收入以及婚姻状况、患者生活习惯、治疗费用支付方式等基本信息以及医生诊断后确诊的慢性病数量等信息。自我管理行为量化评估则依据美国著名的《慢性病自我管理研究测量表》中的《自我管理行为量表》对患者的认知性状、运动情况以及与医生互动情况的进行评估。从众多研究来看，该表的可信度和有效度是比较高的。另外研究人员还需要通过肖水源设计的社会支持评定量表来从客观、主观以及对社会支持的利用度三个方向对患者的社会支持情况进行评定[2]。

1.4 统计学方法

本次研究采用专业统计软件进行统计学分析，通过采秩和检验以及Pearson相关分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究一共发出问卷470份，全部回收，经检查，其中有454份为有效问卷，16份经检查为不合格，由此可知，回收率为100%，有效回收率为96.6%。总的来看，问卷回收率较高。

自我管理行为分析：

（1）自我管理方式。患者自我管理行为多种多样，通常对于老年病患者来说，日常运动锻炼的情况以及与医生的沟通情况等因素是患者自我管理行为中影响较大的方面，另外，患者的认知性症状管理实践也是患者的自我管理行为中产生重要影响的因素。概括性的来说，患者的日常锻炼情况对于患者的自我管理行为具有积极影响，患者对于疾病的认知越正确，则自我管理行为的效果越好。从临床经验来看，老年病患者中那些对疾病有着正确认识，能够掌握正确的疾病控制方法，在饮食、睡眠、情绪等方面能够做到严格自律，同时有着科学、规律、适当的锻炼方案的患者，其所患疾病对其自身身体质量和生活质量的影响是最低的，其接受治疗后的效果也较其他病人而言更为高效。由此说明，老年病患者进行有效的自我行为管理不经能够辅助提高治疗效果，同时对于改善自我生活质量有着重要作用。

（2）调查情况分析。调查可知，自我管理行为中，老年病患者通常采用散步的方式进行运动锻炼，也有一部分患者采用骑自行车的方式进行锻炼，其他的锻炼方式则相对较少被选择；而认知管理方面，相当比例的患者通常采用以自我鼓励的方式来战胜病痛，配合医护人员进行治疗；在与相关医护人员进行沟通时，患者咨询最多是与治疗相关的问题，由此可知老年病患者对于疾病认知的渴望是十分强烈的。

（3）影响因素。老年病患者自我管理行为的影响因素，各项变量之间的差异具有统计学意义。分类来看，通常经诊断只患有一种慢性病的患者自我管理行为水平较高，另外具有以下生活习惯的患者自我管理行为水平也较高，一是有稳定生活伴侣；二是日常生活中有经常进行体育锻炼的习惯；三是周围有从事医疗健康行业的亲人或朋友，能够通过多种渠道获得保健知识。综合来看，有稳定家庭和一定文化水平的患者更能够进行有效的自我行为管理。

（4）人群因素。综合来看问卷调查的情况，有配偶、文化程度较高、有医保、月收入较高的患者都具有相对于其他患者而言更高效的自我行为管理，同时患者如果具有良好的社会认可度和支持度，则其自我行为管理也更高效。对于配偶情况、文化程度等客观因素而言，医护人员无法做更多改变，但对于病情的认知情况和健康知识的获取途径而言，医护人员则可以通过举办相关的疾病健康知识讲座以及其他宣传教育搞活动进行改善。

3 讨 论

作为老年病患者预防并发症发生和提高生活质量，提高治疗效果的有效途径和渠道，老年病患者的自我管理行为 收到越来越多的重视，众多的研究也表明，患者的自我管理行为缺失能够取得很好的效果[3]。本文通过调查研究发现，对于日常有运动锻炼习惯、能够多种渠道获得疾病相关知识、经常与医生进行沟通并且沟通质量较高的老年病患者，其自我管理行为的水平也较高，进而其治疗效果及康复情况也较为乐观。因此，在治疗的过程中，一方面，医护人员要充分考虑患者认知症状的因素，从患者实际出发，结合疾病相关特点针对性地对患者进行健康知识的宣传，例如采用相关疾病知识讲座等等渠道和途径，帮助患者更好地认识疾病，帮助患者提高自我管理行为的水平。

参考文献

[1] 谢南珍，黄志玉.临床护理中患者自我效能感及影响因素的研究现状[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2784-2785.

[2] 肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

[3] 张美芬，张利峰，张俊娥，等.肾移植受者出院后自我管理行为与自我效能的相关性研究[J].护士进修杂志，2009，24（9）：778-780.

本文编辑：李 豆