主题式教学法在神经病学临床教学中的应用特点和价值分析

渠文生 刘 阳 吴 军 张金平

1)华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科/第二临床医学院神经精神病学教研室，湖北 武汉 430030 2)郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052 3)山东千佛山医院神经内科，山东 济南 250014

主题式教学法在神经病学临床教学中的应用特点和价值分析

渠文生1)刘 阳1)吴 军2)张金平3)

1)华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科/第二临床医学院神经精神病学教研室，湖北 武汉 430030 2)郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052 3)山东千佛山医院神经内科，山东 济南 250014

目的 研究主题式教学法在神经病学临床教学中的特点和作用。方法 选取有代表性的3所三级甲等医院神经科180名临床一线医师为对象，进行主题式教学，以讲授式教学法为对照组，通过问卷调查和量化分析，评估主题式教学的教学特点和教学效果。结果 与讲授式教学相比，主题式教学在教学内容方面重点突出，生动活泼；教学方法互动性和人群针对性强，与临床结合紧密；能够更好提升对学生的启发性、开放思维、拓展学习、学习积极性、质疑能力和个性思维能力；在对学生重点和难点知识掌握、临床指导性、诊断能力和表达能力的提升方面，得分高于讲授式教学。但在教学内容的条理性，组织和出勤率，对基础知识的巩固方面，主题式教学得分低于讲授式教学。主题式教学在人文素质的培养方面得分均值低于4分。结论 在神经病学临床教学中，主题式教学具有突出的优势。

神经病学 教学法 主题式教学

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科，相关知识涵盖病理生理、神经解剖、病理学和影像学等学科，知识表现出更加明显的抽象化、逻辑性和实践性，对学生的信息收集、逻辑思维和推理等能力也有很高的要求。这就为神经病学的临床教学工作提出了更多的挑战，在实践中摸索教学模式的革新尤为必要。

讲授式教学是目前国内普遍采用的教学模式，有利于学生专业知识的掌握和迅速提高；但在临床带教过程中，逐渐表现出一定的局限性[1]。为了临床医生的学习能力和临床技能的进一步提升，在神经病学带教中采用新的教学模式，如病案式教学、专题式教学、PBL教学和Sandwich教学等，凸显出必要性[2]。本研究拟采用问卷形式，对3家代表性的三级医院神经内科临床一线医生进行调查，以期从学生的角度，评估专题式教学的实施现状，包括其特点和对神经病学临床带教的作用，以期为专题式教学的改进和教学模式的改革提供客观依据。

1 对象和方法

1．1 对象 选择三所在临床教学工作中常规和规范化开展专题式教学和讲授式教学的三级教学医院：郑州大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院和山东省千佛山医院。对象为神经内科工作和学习的临床医生，包括临床型研究生、进修生和就职医生。所有研究对象入职前均有临床能力的评估，能够胜任临床一线工作。

1．2 教学方法 主题式教学的基本实施方式为：以科室为单位，汇总医生关心的临床话题，定期进行分享。分享前公布话题，学生自主开展调查分析，学生代表分享主题并进行基本分析，自由讨论，2名以上高级职称医生参与引导，每次实施时间不小于1 h。讲授式教学的基本实施方式为：由临床工作的主治以上级别医生按照教学大纲要求，提前制定学习计划，集中系统授课的理论与演示教学。

1．3 问卷调查方法 问卷实施于2015—2016年间，发放180人次，回收率100%。问卷内容涵盖教学特点评估(教学内容、教学方法和组织实施)，以及教学方法对学生学习能力和专业技能的提高的影响。根据住院医生对问卷各分项的认可程度，进行匿名打分。评分的标准为：10分制，≥8为高度认可，<8且≥6分为认可，<6且≥4分为一般，<4且≥2为较差，<2很差。

2 结果

2．1 教学特点的评估比较 与讲授式教学相比，主题式教学表现出突出的特点，其优势主要体现在：教学内容重点突出，生动活泼；教学方法互动性和人群针对性强，与临床结合紧密，这些项目与讲授式教学的差异有统计学意义。尤其在互动性和人群针对性方面，主题式教学的得分均值超过8分。但在教学内容的条理性，组织和出勤率方面，主题式教学得分低于讲授式教学，差异有统计学意义(P<0.05)。两者在教学内容准备，教学手段的多样性和场地限制方面评分无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 教学特点的评估比较±s，分)

注：与讲授式教学比较，*P<0.05

2．2 学习能力的提高评估比较 在启发性、开放思维、拓展学习、学习积极性、质疑能力和个性思维方面，主题式教学的得分均高于讲授式教学，差异有统计学意义(P<0.05)。尤其在提高学生拓展学习能力和学习积极性方面，主题式教学得分均值高于8分。在基础巩固方面，主题式教学得分低于讲授式教学。两者在逻辑思维能力的提高方面评分差异无显统计学意义。见表2。

表2 学习能力提高的评估比较±s，分)

注：与讲授式教学比较，*P<0.05

2．3 专业技能的提高评估比较 在对学生的专业技能的提高方面，本研究比较发现：主题式教学在重点和难点知识、临床指导性、诊断能力和表达能力的提高方面，得分均高于讲授式教学，差异有统计学意义(P<0.05)；在临床重难点和临床指导性的提升方面，评分均值高于8分。在基础知识巩固方面，主题式教学得分低于讲授式教学(P>0.05)。两者在沟通能力和人文素养方面的得分无显著性差异。主题式教学在人文素质的培养方面得分均值低于4分。见表3。

表3 专业技能提高的评估比较±s，分)

注：与讲授式教学比较，*P<0.05

3 讨论

主题式教学是通过围绕某一主题，让学生借助各种探究手段，搜索与主题相关的各类资源，提高解决问题等思维能力以及主动探究精神的一种有效教学方式[3]。主题式教学法发挥学生的主动性，为研究某一问题而与教师、专家进行互动式讨论，在欧美大学课堂中较为流行的。本研究表明，主题式教学法在神经病学临床带教中，具有明显的特点，能够促进学生学习能力和临床能力的提高，但同时也表现出一定的局限性。

本研究发现，主题式教学法在神经病学教学过程中，教学内容重点突出，生动活泼，教学方法互动性强，能够很好的针对学生需要解决的问题，与临床结合紧密。尤其在互动性和人群针对性方面，主题式教学的认可度很高。但是这与其他学科的研究报道相符[4-5]。何伯红等[4]在护理教学时间中应用主题式教学法，并对其优势做了很好的总结。结合神经科实践，主题式教学法的优势突出表现在：(1)互动性。互动式讨论采用“教与学”双向交流方式，强调“以学生为中心”， “讲授式”变为“讨论式”，既重视课堂教学，又提倡课堂内外结合，具有更好的互动性。(2)实践性。主题式教学更好的针对学生的需求，有效地激发学生的求知欲望，解决学生在学习过程中面临的实际问题，从而有助于提升学生的实践能力。

对学生学习能力的提升，是现代教学理念的重要内容，所谓“授人鱼不如授人以渔”。本研究的评估表明，主题式教学在对学生的启发性，开放思维能力的提升，拓展学习习惯的养成，学习积极性的提高，质疑和解决问题的能力，以及个性思维和创新能力的提高方面，均较传统教学模式表现出优势。近年来，较多的教学模式改革研究，集中在对学生“学习能力”的研究上。李英等[6]认为，“问题式学习” 以学生为中心的特征，是培养学生自主学习能力的有效方法，是教学法的创新。本研究首次从“学习能力”的提升角度，分析神经病学教学中专题式教学的应用价值，得到了肯定的结论。

教学的核心目标之一，是提升学生的专业技能水平。本研究的结果提示，与传统的讲授式教学相比，主题式教学更加有利于临床重点和难点知识的学习与巩固，具有较好的临床指导性，能够提升学生的诊断能力，并锻炼学生在学术交流和医患沟通中的表达能力。分析产生这种学习效果的原因在于主题式教学对学生学习能力的提高，同时主题的选择多针对学生的兴趣点和疑问点，能够解决处于临床实践培养阶段学生的实际问题。

本研究也发现了主题式教学的不足之处。与讲授式教学相比，主题式教学表现出条理性不足，对基础知识的功能作用弱化的问题。这与主题式教学自身特点有关，过度注重主题的专业化，对于基础薄弱的学生可能造成一定的学习困难。因此主题式教学在实施过程中，应当注重学生的基础水平，因材施教，同时应增强基础知识的再回顾。组织不便和出勤率不高，暴露了组织管理的缺陷，同时也说明在繁忙的临床工作同时，主题式教学存在一定的实施难度。

医学人文教育是现代教学改革的重要议题。医学生不仅要具备宽厚的人文知识底蕴、高尚的道德情操及社会责任感正义感，同时要能够正确应对科学与人文相互结合渗透、交叉所带来的社会问题尤其是医学伦理问题。在医疗环境复杂的今天，人文素养的培养尤为重要，然而，在过度注重专业知识教育的今天，这恰恰是常被忽略的内容[7-8]。人文素养教育的弱化，不仅存在于讲授式教学，亦然存在于主题式教学，值得在临床教学工作中进一步改善。

本研究的局限性在于仅选三家教学医院，单纯从学生的主观角度进行评估，并不能对主题式教学的全部特征进行分析。但基于资料来源的代表性，和评价内容的重要性，本研究从一定程度说明，主题式教学是神经病学临床教学中的重要手段，值得进行推广，并需要一定程度的改进。

[1] 闫广军．传统讲授式教学的利弊及改进[J]．中国教育技术装备，2012，(12)：73-75．

[2] 张作慧，陈晨．信息化技术等多种方法在神经病学教学中的应用[J]．黑龙江科技信息，2015，(36)：145．

[3] 李晋芳，邓芬，陈阳美等．神经病学教学中多种教学方法的应用[J]．重庆医学，2010，39(8)：1010-1011．

[4] 刘江红，何琳琳，王树英等．神经内科青年进修医师临床教学的探讨[J]．中国医药导报，2014，11(12)：126-128．

[5] 解龙昌，殷建瑞，高聪等．多种教学方法在神经病学临床实习中的综合运用[J]．卫生职业教育，2014，32(15)：89-90．

[6] 王林玉，田蕊，封自慧等．中西医结合神经病学研究生临床教学方法探析[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13(23)：103-104．

[7] 侯漩，江泓．PBL等多种教学方法在神经病学教学中的应用[C]．//第十七届全国高等医学院校诊断学教学改革研讨会论文集．2014：139-140．

[8] 刘宏，张雨薇，仲丽丽等．医学院校人文素质教育的分析与思考[J]．科技资讯，2016，14(16)：108-108，110．

(收稿2017-03-19)

渠文生：男，35岁，主治医师/讲师，E-mail：qws0309@163.com

R741

A

1673-5110(2017)12-0069-03