顺尔宁 乌司他丁与米力农联合治疗对小儿重症肺炎的影响

钱振华 李 茜 马卫星 薛 骅

顺尔宁 乌司他丁与米力农联合治疗对小儿重症肺炎的影响

钱振华 李 茜*马卫星 薛 骅

目的 探究顺尔宁、乌司他丁与米力农联合治疗对小儿重症肺炎氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱的影响及机制，为小儿重症肺炎的临床治疗提供帮助。方法 选取84例重症肺炎患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患儿给予基本治疗，观察组患儿在此基础上给予顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗，检测两组患儿治疗前后氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱指标的变化情况，并分析相关机制。结果 治疗前两组重症肺炎患儿氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，经过相关治疗后两组患儿丙二醛（MDA）、心肌酶谱指标和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著降低，氧化应激反应指标和血气分析指标显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。经过联合治疗后观察组患儿氧化应激反应指标和血气分析指标显著高于治疗后对照组，MDA、心肌酶谱指标和PaCO2显著低于治疗后对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗能够抑制重症肺炎患儿的氧化应激反应，提高患儿的血氧水平同时改善心肌状况，对重症肺炎患儿的临床治疗具有重要的意义。

顺尔宁 乌司他丁 影响研究 米力农 小儿重症肺炎

重症肺炎是一种常见儿童呼吸系统疾病，多由细菌以及病毒感染所致，具有复发率高和病死率高的特点，同时能够引起多种并发症，严重影响患儿的生长发育。本资料探究了顺尔宁、乌司他丁与米力农联合治疗对重症肺炎患儿氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱指标水平的变化，并探讨了顺尔宁、乌司他丁与米力农联合治疗小儿重症肺炎的机制，为重症肺炎患儿的临床治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2014年5月至2016年6月期间收治的84例重症肺炎患儿，患儿出现不同程度的呼吸困难、发绀及咳嗽等症状，X线片显示肺部出现点片状阴影、肺纹理增多，同时肺部表现出干湿啰音。按数字表法将84例患儿随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中男22例，女20例；年龄1~10岁，平均年龄（5.6±2.7）岁；其中心力衰竭患儿12例、急性脑水肿8例、微循环障碍9例、酸中毒7例以及胃肠功能障碍6例；对照组中男23例，女19例；年龄1~10岁，平均年龄（5.3±2.9）岁；其中心力衰竭患儿11例、急性脑水肿7例、微循环障碍10例、酸中毒8例以及胃肠功能障碍6例。两组患儿在性别方面、年龄情况、疾病严重程度、身体状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准 所有患儿经过肺部X线片、实验室指标等检查均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿重症肺炎的诊断标准；所有患儿均符合相关治疗要求；所有患儿均能够积极配合相关治疗且治疗前均有详细的资料；排除存在其他心血管疾病、肾、肝、内分泌疾病、免疫系统疾病等患儿；排除对治疗药物存在过敏现象的患儿；本研究经本院伦理委员会批准，并且经患儿家属签署知情同意书后开展实施。

1.3 治疗方法 两组患儿根据药物敏感性试验及痰培养结果以及哮喘情况给予吸氧、抗感染、抗病毒、维持酸碱平衡等基本治疗。观察组患儿在此基础上给予顺尔宁，口服10mg/次，1次/d；乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司）：每次静脉滴注十万单位/500ml 5%葡萄糖注射液，1次/d；米力农（鲁南贝特制药有限公司）：口服2.5mg/次，3次/d。两组患儿治疗时间为1周。

1.4 血液样本采集 治疗前和治疗1周后空腹抽取两组重症肺炎患儿外周血3ml，送由化验科进行相关指标检测。

1.5 血气分析指标检测 采用ABL800血气分析仪［雷度米特医疗设备（上海）有限公司］测定两组患儿治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）以及氧和指数（PaO2/ FiO2），实验操作严格按照说明书进行。

1.6 相关因子检测 采用酶联免疫吸附法测定心肌酶谱指标：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和谷草转氨酶（AST）和氧化应激指标：谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA），试剂盒由杭州华安生物技术有限公司、北京博奥生物有限公司、百奇生物科技和MABTech提供，应用多功能酶标仪（Molecular Devices，型号：SpectraMax i3x）测定450nm处的吸光度OD值，并通过相关标准曲线计算相应因子的浓度，操作流程严格按照说明书进行。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症肺炎患儿治疗前后氧化应激反应指标比较 见表1。

表1 两组重症肺炎患儿治疗前后氧化应激反应指标比较（x±s）

2.2 两组重症肺炎患儿治疗前后血气分析指标比较 见表2。

表2 两组重症肺炎患儿治疗前后血气分析指标比较（x±s）

2.3 两组重症肺炎患儿治疗前后心肌酶谱指标比较 见表3。

表3 两组重症肺炎患儿治疗前后心肌酶谱指标比较［U/L，（x±s）］

3 讨论

本资料发现，顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗能够改善重症肺炎患儿的血气分析指标、氧化应激指标以及心肌酶谱指标水平，并且治疗效果优于对照组的基本治疗。小儿重症肺炎常伴随着氧化应激反应的发生，减轻氧化应激反应对疾病的治疗具有重要的帮助作用［1］。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，能够稳定溶酶体的结构，减少溶酶体酶的释放，有利于抑制自由基的产生，同时乌司他丁对自由基具有清除作用，自由基的清除减缓了氧化应激的发生，同时提高了GSH-Px、CAT、SOD的水平［2-3］。氧化应激反应的缓解有利于减缓重症肺炎的加剧［4］。顺尔宁是一种非激素类的抗炎药，能够抑制白三烯受体的活性，阻断半胱氨酰白三烯和相关细胞表面受体的结合，从而阻断炎症反应的发生，继而使得毛细血管通透性降低、气管黏膜水肿现象减轻以及气管粘液分泌量减少，患儿的平滑肌痉挛得到缓解，炎症细胞的浸润量减少，患儿的气道反应性得到改善，使得患儿血气分析指标PaO2、SpO2和SpO2/Fio2水平升高、PaCO2水平降低，患儿血气分析指标的改善有利于身体机能的改善，促进疾病的治疗。米力农是一种磷酸二酯酶的抑制剂，能够提高心肌细胞的环磷酸腺苷浓度，继而提高钙离子浓度，增强心肌收缩能力以及心排血量，同时扩张相关动脉血管，减轻心脏负担、改善心室功能，达到保护心肌细胞的作用，心肌细胞的改善减少了心肌酶的释放［5］。重症肺炎患儿心肌细胞状况的改善对减轻病情、降低病死率具有重要作用。顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗能够抑制重症肺炎患儿的氧化应激反应、提高患儿的血氧水平同时改善患儿的心肌状况，从而促进重症肺炎患儿的康复。

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Objective To observe the effect of singulair，ulinastatin combined with milrinone on oxidative stress index，blood gas analysis and myocardial enzyme spectrum in children with severe pneumonia and offer help for children with severe pneumonia treatment. Methods A total of 84 severe pneumonia children were selected and randomly divided into two groups：the research group（42 patients）and the control group（42 patients）. The patients in the control group were treated with basic treatment and the patients in the research group were treated with singulair，ulinastatin combined with milrinone. Oxidative stress index，blood gas analysis and myocardial enzyme spectrum were compared before and after therapy. Results Before treatment，oxidative stress index，pneumonia effect analysis and myocardial enzyme spectrum of two groups had no statistically significant difference comparison. MDA，myocardial enzyme spectrum and PaCO2of two groups decreased significantly than before treatment（P<0.05）. Oxidative stress index and pneumonia effect analysis of two groups increased signif i cantly than that before treatment（P<0.05）. Oxidative stress index and blood gas analysis of research group after treatment increased signif i cantly than control group after treatment（P<0.05）. MDA，myocardial enzyme spectrum and PaCO2 of research group after treatment increased signif i cantly than control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Singulair，ulinastatin combined with milrinone can inhibit oxidative stress，improve blood oxygen level，and perfect myocardial condition. It has important clinical signif i cance for severe pneumonia children treatment.

Singulair Ulinastatin Milrinone Effect study Severe pneumonia children

312000 浙江省绍兴市中心医院

*通信作者