SuperPath微创技术与常规全髋置换术的护理比较

杨 芳 罗志军 徐 炯

SuperPath微创技术与常规全髋置换术的护理比较

杨 芳 罗志军*徐 炯

目的 比较SuperPath微创和常规进行全髋置换术的优越性及护理方法。方法 微创组28例28髋，常规组21例21髋分别通过SuperPath技术微创和常规行全髋置换术，比较两组在切口长度、手术方式特点、术中出血量、术后疼痛程度、护理康复指导、术后并发症、术后Harris评分等，随访时间为3~12个月，平均6个月。结果 微创组在手术切口长度、手术方式、术中出血量、术后疼痛程度、护理康复指导、术后Harris评分显著优于常规组。结论 采用SuperPath术微创全髋置换术，具有手术创伤小，失血少，减轻疼痛，保留髋关节运动学，促进髋关节早期无限制的功能锻炼，术后护理康复指导更简单，患者更快恢复髋关节功能，提高生活质量的优点。

SuperPath微创技术 全髋关节置换 护理

近年来，微创全髋关节置换术开展越来越广泛，临床上有许多微创手术入路方法，研究者分析这些微创入路存在的缺点，对微创技术不断进行改进。2011年，美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心James Chow博士结合SuperCap入路和PATH入路两种技术的优势，提出了SuperPath技术，并报道了该技术具有的优点［1］。本院骨科2015年8月至2016年3月，采用SuperPath微创技术完成28例全髋置换术（THA），与同期采用常规入路完成的21例THA进行比较，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一 般 资 料 2015年8月 至2016年3月 采 用SuperPath微创技术行THA患者28例28髋，男12例，女16例；年龄57~86岁，平均年龄71.4岁；体质指数（BMI）22.6~26.9kg/m2，平均24.7kg/m2；其中股骨颈骨折14例，股骨头缺血性坏死5例，严重髋关节骨关节炎6例，疼痛性髋关节发育不良3例；术前髋关节Harris评分12.3~48.1分，平均26.9分。同期采用常规后外侧入路行THA患者21例21髋，男15例，女6例；年龄46~89岁，平均67.6岁；BMI 23.1~28.1kg/m2，平均25.2kg/m2；其中股骨颈骨折3例，股骨头缺血性坏死7例，严重骨关节炎11例；术前Harris评分15~49.7分，平均42.1分。

1.2 手术方法 常规组采用传统THA。微创组采用SuperPath技术，患者取侧卧位，切口起自股骨大转子尖端，向近端延伸6~8cm，不切断任何肌肉止点前提下经梨状肌和臀小肌的间隙进入显露关节囊，保留了梨状肌和外旋肌群，沿股骨颈长轴方向切开关节囊，以股骨大转子为参考点，首先进行股骨侧准备，在股骨头不脱位的前提下进行股骨干扩髓并安装股骨柄假体，随后进行股骨颈精确截骨；髋臼侧准备则经皮使用定位装置建立髋臼锉通道，依次进行打磨至满意后置入髋臼杯及内衬，使用试模进行关节稳定性、下肢长度、offset检测，必要时行C型臂X线机透视，最后置入假体，原位关闭关节囊，逐层关闭臀大肌肌膜、深筋膜、皮下组织及皮肤。

1.3 结果 两组患者随访时间3~12个月，平均6个月，术后切口均一期愈合，微创组未发生假体脱位，常规组发生假体脱位1例。微创组术后6h~3d搀扶下或独立行走，1周后均能独自行走，2周内上下楼梯，无髋关节活动限制，能下蹲穿鞋袜，生活自理。常规组术后1周左右扶拐下床行走。微创组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、术后下地时间、术后2周及术后1个月Harris评分方面优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组相关情况比较（x±s）

2 术后护理

2.1 体位护理 常规组向患者说明术后为防止假体脱位要采取的正确体位。术后患肢膝下垫软枕，患肢抬高高于心脏水平，利于静脉血液回流，减轻肿胀。髋、膝关节可微屈位，患肢外展中立位，或者穿“丁”字鞋以防止髋关节外旋和内收；翻身时两腿间放置枕头，同时保持患肢外展位，以避免患肢内收而发生髋关节脱位；术后6~8h可取半卧位，床头抬高45°~60°的卧位，不能>90°，以避免髋关节向后脱位；使用便盆时避免过度屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。微创组术后患肢抬高20°~30°，因术中不切断旋后肌群，保留关节囊，术后关节稳定性好，不易脱位，术后髋关节活动无禁忌，只要患者对疼痛能耐受，患肢可与正常肢体一样在床上活动。

2.2 病情观察 予心电监护、吸氧，监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度，观察患者意识、体温、切口敷料渗出情况，一旦敷料污染及时更换。注意观察有无血容量不足的征象，如面色口唇改变、烦躁、头晕、血压低、脉搏快等。按医嘱正确使用抗生素，预防切口感染。常规组保持切口引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，观察引流液的色、质、量，如发现引流速度>100ml/h或引流量>400ml时，通知主管医生，必要时予夹闭引流管≥1h后开放，并观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液集聚在创腔。术后48h，引流液<50ml即可拔管。常规组术中及术后出血量多，需补液输血纠正血容量不足与水、电解质平衡。 微创组因术中组织损伤小，术中除磨臼及扩髓之外基本无明显出血，一般无需术后输血［2］，出血量少，不用放置切口引流管。术后观察切口周围肿胀情况。微创组术后血容量不足情况较常规组明显减少，常规组术后21例中有9例血容量不足，微创组28例中仅1例术后血容量不足，予输血纠正。

2.3 疼痛护理 常规组因切口长、组织损伤多，术后疼痛较微创组明显。观察静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵镇痛效果，必要时遵医嘱予止痛片口服。采用分散注意力如听音乐、看杂志、聊天等方法减轻疼痛。

2.4 功能锻炼指导 术后第1天，指导患者行患肢肌肉等长收缩练习，踝关节背伸、跖屈运动，髋、膝关节适当伸屈活动。常规组开始屈髋<45°，逐渐加大幅度，避免内收内旋位，屈髋<90°，逐渐由卧位到半卧位练习，站立到行走锻炼。做到三不：不盘腿、不跷二郎腿、不坐矮凳子，以免假体脱位。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再拄拐或搀扶下站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床［3］。指导患者家属及陪护正确协助其穿脱裤及鞋袜，避免过度屈髋，穿裤先患侧后健侧，穿无鞋带的鞋。指导患者正确使用拐杖。术后1周左右拄拐下床活动，循序渐进行走锻炼，避免劳累及跌倒。微创组术后当天患者感觉恢复后即可在协助下或独立下地行走锻炼，体能较弱者术后第2、3天开始下地行走锻炼，开始在搀扶下坐床边适应，无不适后再在搀扶下站立行走，抓住固定横档练习抬腿屈髋锻炼，循序渐进锻炼，逐步至独自行走、上下楼梯、生活自理。

2.5 术后并发症的护理 常规组术后卧床时间较长，做好预防肺部感染、压疮、尿路结石、尿路感染、深静脉血栓等措施。微创组因手术创伤减小，也减少了对内环境的干扰和全身性并发症发生的风险［2］，卧床时间短，下地早，并发症发生率较常规组明显降低，临床中仅1例因受寒发生上呼吸道感染。

2.6 心理护理 患者因髋部疼痛不敢锻炼，常规组因髋部注意禁忌而活动少，护士应耐心地做好解释工作，鼓励患者，调动患者积极的心理因素，主观能动地参与机体康复的训练，消除患者因担心预后不好而产生的焦虑悲观情绪。微创组下地早，锻炼的积极性较高，因髋部疼痛不敢走时，护士要鼓励患者，消除其顾虑。

3 讨论

常规髋关节置换术存在切口长、手术创伤大、出血多、需要切除部分关节囊、切断外旋肌群，术后髋关节活动受限，容易脱位及术后恢复时间长，患者心理负担重等问题［2］。已开展的不同入路方式微创髋关节置换术虽缩小了手术切口，但有的仍需切断部分甚至全部外旋肌群和切除后关节囊，髋关节存在脱位风险，活动受限。SuperPath技术实现了真正意义上的微创，手术切口比以往更小，术中出血更少，术中无需股骨头脱位，在软组织分离过程中不切断任何肌肉和肌腱，保留关节囊的完整性，术后疼痛更轻，从而为患者术后快速康复提供良好的肌张力，无传统手术术后的髋活动禁忌，术后数小时后即可下地行走，实现了患者更快的生活自理，明显提高了患者的生活质量和满意度。由于缩短了卧床和住院时间，因而降低了护理成本和患者的经济负担［4-5］；患者髋关节活动无禁忌，康复指导更加简便，使护理人员的工作量明显减轻。

［1］ Chow J, Penenberg B, Murphy S. Modified micro-superior percutaneously-assisted total hip:early experiences＆case reports. Curr Rev Musculoskelet Med,2011,4(3):146-150.

［2］ 樊晓臣,章洪喜,张向征,等.SuperPath微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死1例报告.江苏大学学报(医学版),2016,1(26):461-462.

［3］ 齐艳秋,魏秀萍.微创全髋关节置换术后的康复指导.中国中医骨伤科杂志,2010,18(6):61.

［4］ Rasuli KJ,Gofton W.Percutaneously assisted total hip (PATH) and Supercapsular percutaneously assisted total hip (SuperPATH) arthroplasty:learning curves and early outcomes.Ann Transl Med,2015,3(13):179.

［5］ Gofton W,Fitch DA.In-hospital cost comparison between the standard lateral and supercapsular percutaneously-assisted total hip surgical techniques for total hip replacement.Int Orthop(if:2.11), 2016,40(3):481-485.

Objective To compare the superiority and nursing methods between the Superpath minimally invasive technique and conventional total hip arthroplasty. Methods Minimally invasive group of 28 cases，the conventional group of 21 cases，were underwent the SuperPath technique minimally invasive and conventional total hip arthroplasty，respectively. The two groups were compared in the length of incision，the characteristic of surgical approach，intraoperative bleeding volume，postoperative pain degree，nursing and rehabilitation guidance，postoperative complications and postoperative Harris score，follow up period for 3-12 months，an average of 6 months. Results The length of incision，the characteristic of surgical approach，intraoperative bleeding volume，postoperative pain degree，nursing and rehabilitation guidance，postoperative complications and postoperative Harris score were signif i cantly better than the conventional group. Conclusions The Superpath minimally invasive technique for total hip arthroplasty has less surgical trauma，less blood loss and can alleviate pain，retention of hip kinematics，promote early and unrestricted functional exercise of the hip，postoperative care and rehabilitation guidance is more simple，patients faster recovery hip Joint function，improve the quality of life advantages.

Superpath minimally invasive technique Total hip joint replacement Nursing

324004 浙江衢化医院

*通信作者