临床微生物检验和细菌耐药性监测

朱 江

临床微生物检验和细菌耐药性监测

朱 江

目的探讨临床微生物检验和细菌耐药性监测情况。方法回顾性选取2015年7月至2016年7月沈阳市红十字会医院重点科室的生物标本涉及的非重复分离菌株193株，综合分析其检验情况及细菌耐药性，并评估其微生物标本检验、细菌药敏试验结果。结果①本组193株致病菌中，耐药菌株占19.2%。其中ICU的耐药菌株所占比例最高，为25.7%；其次是外科，耐药菌株占22.8%；儿科耐药菌株占12.9%；内科耐药菌株占12.5%。②革兰阳性菌共120株，占62.2%；革兰阴性菌共73株，占37.8%；其中凝固酶阴性葡萄球菌所占比例最高，为33.7%，其次是金黄色葡萄球菌，占16.1%，再次是铜绿假单胞菌，占10.4%；其余菌株所占比例均相对较低，其中大肠埃希菌占8.8%，不动杆菌属占7.7%，克雷伯菌属占6.2%，枸缘酸菌属占4.7%，肠杆菌属占4.7%，变形杆菌属占3.1%，肠球菌占2.6%，其他菌种占2.1%。结论对医院内抗菌药物实施规范化管理的前提下，还需不断提升检验人员的微生物检验、细菌耐药性检测中的操作技能水平，从而逐步完善医院临床微生物实验室，提升整体质量管理水准。

临床微生物检验；细菌耐药性；监测情况；细菌药敏试验

为进一步减少细菌耐药性，规范国内医疗行为，保证患者合理应用抗生素，国家卫生和计划生育委员会制定了《抗菌药物临床指导原则》[1]。医护人员有必要贯彻落实、执行该原则，各级医院需充分重视临床生物监测工作，提升整体病原学的监测水平，正确培养并鉴定院内微生物，持续规范、改善细菌药物敏感试验的检测方法，及时、准确地将试验结果报告给医师处理，从而为临床合理应用抗菌药物奠定基础，积极改善患者预后[2]。本研究就临床微生物检验、细菌耐药性监测情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2015年7月至2016年7月沈阳市红十字会医院重点科室的生物标本涉及的非重复分离菌株193株，均为各科室送检的痰液、尿液、血液、脓性分泌物等标本，同一患者多次送检的同一项标本仅记录一次。对全部菌株进行抗菌药物敏感试验。培养基使用Mueller-Hinton琼脂，抗菌药物纸片由OXOID公司提供。

1.2 检测方法应用Kirby-Bauter纸片扩散法进行细菌鉴定，选用大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、黄色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619作为质控菌株。其中大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等产生的超广谱β-内酰胺酶菌株则均经酶抑制剂进行增效确证实验、抗菌药物敏感试验纸片筛选检测。

1.3 观察指标统计医院重点科室微生物标本检验结果和耐药性细菌的科室分布情况；统计本组致病菌株的菌种分布。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院重点科室微生物标本检验结果和耐药性细菌的科室分布情况本组193株致病菌中，耐药菌株占19.2%。其中，重症监护病房（ICU）病房的耐药菌株所占比例最高，为25.7%；其次是外科，耐药菌株占22.8%；儿科耐药菌株占12.9%，内科耐药菌株占12.5%。见表1。

表1 医院重点科室微生物标本检验结果和耐药性细菌的科室分布情况

2.2 本组致病菌株的菌种分布本组193株致病菌中，革兰阳性菌共120株，占62.2%；革兰阴性菌共73株，占37.8%。其中，凝固酶阴性葡萄球菌所占比率最高，其次是金黄色葡萄球菌。见表2。

表2193 株致病菌株的菌种分布

3 讨论

多重耐药菌新特征研究是目前临床微生物检验工作中的重点，需对临床微生物检验和细菌耐药性监测给予高度重视，对微生物检验人员也提出了高质量、高水平要求。细菌出现耐药表现后，对于抗菌药物发挥的抑菌、灭菌作用可产生抵抗，从而降低抗菌药物的治疗作用。细菌耐药性可以分为天然耐药性和获得耐药性。通常细菌本身已存在天然耐药性，是其自身染色体相关基因所致，有一定的遗传性表现，从而表现出该种类型的耐药性[3]。获得耐药性主要是由于长期使用抗生素，敏感菌株被杀灭，耐药菌株大量繁殖，取代敏感菌株，导致细菌对于该种药物耐药率不断提升，即为获得耐药性。因此，在对患者实施抗菌药物治疗前，应做好相关微生物检验工作，以免产生细菌耐药性，或出现多重耐药菌。

近年来，各种菌株耐药性均存在一定程度的上升，为进一步改善患者的抗菌治疗效果，有必要加强对各种细菌耐药机制的了解[4]。本研究结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌在耐药性细菌中所占比例最高，是引起临床感染最主要的致病菌，其次是肠杆菌属、非发酵类细菌。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的耐药作用受其分泌的青霉素结合蛋白影响，在青霉素结合蛋白协助下，葡萄球菌对于内酰胺类抗菌药物存在较低水平的亲和力，导致其不受药效影响，能够在抗生素环境内正常生长[5]。肠杆菌属可使患者受多类致病菌的不良影响。在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的共同影响下，肠杆菌属可合成一种超广谱的β-内酰胺酶，并可被其他细菌利用，增强其药性。肠球菌能够在抗生素环境内合成青霉素结合酶，且此种青霉素结合酶较为特别，会降低肠球菌、青霉素之间的亲和力，提升耐药性。本研究结果发现，铜绿假单胞菌在临床耐药菌中比例较高，仅次于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，这与铜绿假单胞菌的细胞膜通透性小、可隔离抗生素相关。铜绿假单胞菌的上述特性，导致其对临床上许多抗菌药物均存在较强的耐药性。

此外，本研究结果提示，ICU的耐药菌株所占比例最高，可见ICU病房是产生耐药性细菌的高危科室，应加强对ICU患者院内感染的预防。既往研究发现，细菌所致感染是目前医疗领域内多种疾病的致病机制之一，国内医疗技术虽然处于不断发展中，但各种细菌对于抗生素的抵抗作用也持续增强，且多种细菌的耐药性呈不断提高趋势[6-7]。此外，结合实际情况发现，国内临床微生物检测的准确性有待进一步提升，为增强细菌防治效果，在医疗研究中纳入微生物检测技术十分必要。

综上所述，医院应进一步完善抗菌药物应用原则，保证合理、科学应用，并不断提高临床微生物检验人员的专业技能，使其掌握最新的微生物检验成果，提升检测准确性，为院内感染的防治工作提供理论依据。

[1] 盛毓芳.探析细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值[J].饮食保健,2016,3(11):220-221.

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[4] 施永新,宋卫青.某院2012年临床常见病原菌耐药性及与Mohnarin报告对比分析[J].中国感染控制杂志,2014,13(3):141-147.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.050

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳 110013