关节镜下半月板成形术联合玻璃酸钠治疗膝关节半月板损伤效果

牛国江

【摘要】目的：评价关节镜下半月板成形术联合玻璃酸钠治疗膝关节半月板损伤的治疗效果。方法：选自2015年08月～2016年10年我院骨科接诊的半月板损伤患者128例，按随机分组原则分为单一组与联合组，每组中64例。单一组患者实施关节镜下半月板成形术治疗，联合组患者在此基础上向膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液。连续注射5周，治疗完成后比较两组患者膝关节功能评分。结果：两组患者的Lyscholm评价与治疗前相比均有所改善，联合组的Lyscholm评价显著的高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下半月板成形术联合关节腔内注射玻璃酸钠在治疗膝关节半月板损伤方面有很好的治疗效果，有效的缓解了膝关节疼痛及增强膝关节活动度。

【关键词】膝关节半月板损伤；关节镜下半月板成形术；玻璃酸钠

膝关节半月板是膝关节的重要组成部分，其具有吸收震荡、传岛与分布膝关节负荷力、保持稳定、延缓膝关节的退行性病变等作用。膝关节半月板损伤是骨科损伤中的常见疾病，这类患者多表现为膝关节肿胀、疼痛，膝关节不时出现弹响交锁现象，以及膝关节内外间隙固定的局限性压痛，若未能及时治疗，则可引发广泛的滑膜炎、股四头肌萎缩等现象，导致患侧关节屈伸活动受限。由于半月板处的血供不良，损伤后很难恢复，因此传统治疗本病的方法是行半月板切除术，虽然近期效果良好，但加速了关节变性。本研究采用关节镜下半月板成形术联合玻璃酸钠治疗膝关节半月板损伤，取得了良好的治疗效果，总结如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选自2015年08月～2016年10年我院骨科接诊的半月板损伤患者128例，按随机分组原则分为单一组与联合组，每组中64例。其中单一组中男41例，女23例；中位年龄（36.47±3.24）岁；病变部位：左膝26例，右膝33例，双膝5例。联合组中男36例，女28例；中位年龄（37.81±3.19）岁；病变部位：左膝24例，右膝30例，双膝10例。两组患者的性别、年龄及病变部位分组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

单一组患者实施关节镜下半月板成形术治疗，操作方法：取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在患侧肢体大腿中上1/3处安装气压止血带。手术入路位于膝关节前内侧、前外侧，并在气囊止血带的辅助下置入镜头以及辅助器械，以便检查膝关节各个部位，评估半月板损伤部位及类型。选用篮钳将撕裂瓣咬除而后行半月板成形术，预留出6～8mm的半月板组织宽度，术后尽量保留结构完好的半月板组织，利用射频等离子刀修整残留的半月板边缘。对于损伤退变的关节软骨面需同时行软骨成形术。手术结束前仍需仔细检查关节腔，以防残留半月板，撤出膝关节镜及其他器械。通过髌上囊的进水管向关节腔内注入20mL肾上腺素盐水溶液（1：20万）。联合组患者在此基础上向膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，2mL/次，1次/周。拔针后消毒穿刺处并贴敷无菌创可贴，而后缓慢的屈伸膝关节，以使药物君越的分布在关节腔内。连续注射5周，治疗完成后比较两组患者膝关节功能评分。

1.3膝关节功能评分

采用Lyscholm评价法评估两组患者膝关节功能改善和恢复情况。总分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动度18分，稳定性、肌力、屈曲畸形各10分。评分结果：优：95～100分；良：84～94分；可：65～83分；差：<64分。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件包对本次研究数据进行处理。计量资料以（x+s）表示，并行t验证。以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

两组患者的Lyscholm评价比较两组患者的Lyscholm评价与治疗前相比均有所改善，联合组的Lvscholm评价显著的高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

3讨论

半月板损伤是骨科临床中常见的一种损伤性疾病，以青壮年最为多见。本病多因扭转外力引起，当一腿承重，小腿位于半屈曲、外展位时，身体及股部突然内旋，位于股髁与胫骨之间的内侧半月板受到旋转压力，从而导致半月板发生撕裂损伤。随着内镜技术的发展，关节镜手术在骨科中得到了广泛的应用，与传统的关节切开手术相比，其具有手术安全性高、创收小、适应症广泛等优势。

玻璃酸钠注射液中的主要成分为玻璃酸钠，其具有良好的润滑、营养、修复和保护关节软骨的功能。通过向关节腔内注射玻璃酸钠，其能够黏附在滑膜组织与关节软骨的表面，并产生保护性屏障效应，减少或避免了化学物质、细菌或毒素等对关节的破坏；另外，玻璃酸钠还可增强关节滑液的滑润功能和黏稠性，缓冲关节问的应力，有效的维持了关节软骨结构与功能的相对完整，通过渗入变性的软骨，抑制了软骨的变性改变以及改善了变性软骨的代谢，同时其还可抑制滑膜上疼痛介质的传导而达到缓解疼痛的目的。

综上所述，关节镜下半月板成形术联合关节腔内注射玻璃酸钠在治疗膝关节半月板损伤方面有很好的治疗效果，有效的缓解了膝关节疼痛及增强膝关节活动度。