益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能及N端脑钠肽前体的影响

林文娟，苗丽娜

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能及N端脑钠肽前体的影响

林文娟，苗丽娜

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

目的观察益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能及N端脑钠肽前体水平（NT－proBNP）的影响。方法90例冠心病心力衰竭患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上联合口服益气通脉汤，疗程均为2个月。比较2组治疗前后心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离及NT-proBNP水平变化，并评估治疗效果。结果2组治疗过程中均未出现不良反应，无肝肾功能损害；与治疗前比较，2组LVEF与6 min步行距离均得到了明显提高，NT-proBNP水平明显降低（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论常规治疗联合益气通脉汤能够改善冠心病心力衰竭患者心脏功能，改善了心室重构，提高患者运动耐量及生存质量，且无不良反应。

冠心病；心力衰竭；益气通脉汤；心功能；N端脑钠肽前体

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的心力衰竭疾病，可发作于冠心病心肌梗死、心绞痛与心律失常后，主要由隐性冠心病产生。目前该疾病已经成为当前发病率较高的心血管疾病，尤其是老年群体，对老年群体身体造成了巨大损害［1］。随着年龄的增长，心力衰竭患者逐渐增多，经分析发现绝大多数均由冠心病引起。目前血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）已经成为当前引起心力衰竭的血清标志物，也是判断心衰的有效指标，可以对患者预后及临床疗效进行判断。本次主要观察益气通脉汤改善冠心病心力衰竭患者的心功能，得到了理想效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准冠心病心力衰竭诊断标准及NYHA心功能分级参考2014年中华医学会心血管病学分会颁布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［2］：①有典型的心力衰竭症状和体征；②有典型心绞痛发作或心肌梗死，但无重度主动脉瓣窄、封闭不全、主动脉炎；③休息时心电图有明显心肌缺血型表现或心电运动负荷试验阳性。

1.2 中医辨证标准参照2014年颁布的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［3］中气虚血瘀证辨证标准。主症：气短、乏力、心悸。次症：①自汗、少气懒言；②面部、口唇、肢体色暗，肌肤甲错，口干不欲饮；③舌质暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。具备主症2项加典型舌象，或主症1项加次症2项，结合脉象，即可诊断。

1.3 纳入标准①符合上述诊断及辨证标准者；②年龄40～80岁；③均签署知情同意书。

1.4 排除标准①急性心肌梗死；②心源性休克；③急性失代偿性心力衰竭；④肝肾功能不全及伴有严重疾病的患者。

1.5 一般资料收集我院2015年5月—2016年5月门诊收治的冠心病心力衰竭患者90例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄41～80岁，平均年龄（59.10±2.35）岁；心功能分级：Ⅳ级13例，Ⅲ级22例，Ⅱ级10例。观察组中男24例，女21例；年龄42～79岁，平均年龄（58.70±2.26）岁；心功能分级：Ⅳ级12例，Ⅲ级23例，Ⅱ级10例。2组患者一般资料上比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西医治疗，口服盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司）10 mg／次，1次／日；美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）47.5 mg／次，1次／日；螺内酯（杭州民生药业公司）20 mg／次，1次／日。连续治疗2个月。

2.2 观察组在对照组治疗基础上联合口服益气通脉汤，方药组成：三七粉6 g、红花10 g、降香10 g、川芎10 g、党参15 g、丹参20 g、黄芪30 g。气滞严重者加柴胡10 g、香附10 g；阳虚者加附片5 g、桂枝10 g；痰浊者加半夏10 g、陈皮10 g；阴虚者加麦冬10 g、生地黄10 g。水煎煮，1剂／日，分早晚服用。连续治疗2个月。

2.3 观察指标分别于2组治疗前后进行指标的检测和观察：参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［3］，进行心功能分级和6 min步行距离（6MWT）测量；采用双向测流免疫法检测血浆NT-proBNP；应用美国惠普超声心动图仪检测左心室射血分数（LVEF）；观察并记录不良反应及心血管事件发生情况。

2.4 疗效评定标准参照2011年国家中医药管理局颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案》［4］中心衰（慢性心力衰竭）疗效评定标准，显效：治疗后患者心功能提升2个级别；有效：治疗后患者心功能改善1个级别；无效：患者心功能未提升或出现下降。

总有效率＝（显效＋有效）／总数×100%。

2.5 统计学方法使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 临床疗效比较见表1。注：与对照组比较，1）P＜0.05。

表1 2组临床疗效比较

3.2 血浆NT-proBNP水平比较见表2。注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

表2 2组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较（x±s）ng／L

3.36 min步行距离与LVEF比较见表3。

表3 2组治疗前后6min步行距离与LVEF比较（x±s）

3.4 不良事件发生情况治疗过程中，观察组1例、对照组5例患者心衰加重，予住院进一步治疗。2组患者均未出现严重性不良反应，亦未出现肝肾功能损害及药物过敏等问题，安全性较好。

4 讨论

临床研究认为，绝大多数心脏病都会引起心腔壁张力增高和BNP水平提高。BNP与NT-proBNP均是钠尿肽经裂解产生的物质，后者具有浓度高、体外稳定与半衰期长等特点，已经成为评估心力衰竭的主要标志物，可了解患者心力衰竭严重程度［5］。

冠心病心力衰竭属于中医“水肿”“胸痹”“喘证”等范畴。中医认为气虚血瘀是引起冠心病心力衰竭的主要原因，属于本虚标实，本虚主要为气血阴阳不足，标实主要为血瘀气滞与寒凝痰阻，一般可借助温阳益气、活血化瘀及通络止痛等治法，达到标本兼治的目的［6］。

益气通脉汤具有补中寓通，通补兼施之效，主要由降香、三七、丹参、黄芪等组成，方中黄芪具有利气消肿与补中益气的作用，现代药理研究认为黄芪可改善患者心肌收缩功能，同时降低心肌耗氧量、清除氧自由基、扩张血管，提升了抗心肌缺血能力，有效改善LVEF［7-9］。三七能行血化瘀、活血定痛，具有抗血小板、改善血液循环及抗凝作用，与丹参联合应用时，可活血通瘀，改善心肌供血，促进血管新生。丹参活血化瘀，可扩张冠脉，提升冠脉血流量，控制患者血液黏度，提高人体细胞变形能力，改善血液高凝状态，预防血栓形成。诸药合用不仅可以充分发挥药物调理作用，而且与中医治疗冠心病心力衰竭本虚标实相符，抑制了心室扩张，阻止并控制了心肌纤维化，改善了患者心肌重构，得到较理想的治疗效果［10］。

综上所述，常规西医联合益气通脉汤治疗可降低患者NT－proBNP水平，增强运动量，改善心功能状况，值得临床借鉴和研究。

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［3］冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，等.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识［J］.中医杂志，2014，55（14）：1258-1260.

［4］国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案［A］.2011.

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R541.6

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1000-338X（2017）03-0024-02

2017-03-06

林文娟（1986—），女，主要从事中医内科临床研究。