火针焠刺与穴位放血治疗青少年囊肿型痤疮20例

黄黎珊，潘海玲，张苗，靖媛，陈友义

（福建中医药大学针灸学院，福建福州350122）

火针焠刺与穴位放血治疗青少年囊肿型痤疮20例

黄黎珊，潘海玲，张苗，靖媛，陈友义

（福建中医药大学针灸学院，福建福州350122）

目的观察火针焠刺结合穴位放血治疗青少年囊肿型痤疮的临床疗效。方法选取福州大学城囊肿型痤疮患者60例，按随机数字表法分为火针焠刺组、穴位放血组、火针结合放血组各20例，观察经相关治疗后3组痤疮囊肿皮损数量与形态的变化及囊肿新发、复发的情况，比较各组的疗效。结果火针结合放血组的总有效率和痊愈率均优于穴位放血组（P＜0.05）；治疗过程中，穴位放血组、火针结合放血组的囊肿皮损新发累计个数较火针焠刺组明显减少（P＜0.05）；疗程结束后1个月时，穴位放血组、火针结合放血组囊肿皮损复发新长人数及个数均较火针焠刺组明显减少（P＜0.05），且火针结合放血组优于穴位放血组（P＜0.05）。结论火针焠刺治疗优势在于囊肿皮损快速消退，穴位放血治疗优势在于控制囊肿新发和复发；火针结合放血治疗则具有协同增效作用，可以达到标本兼治的目的。

火针；穴位放血；囊肿型痤疮

痤疮是一种常见的多发性毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女，属于临床多见的损美性疾病之一。中医称为“粉刺”“面疱”，俗称“青春痘”“暗疮”等。囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的一种类型，常发生在下颌部和面颊部［1］，其深部炎症可扩大形成囊肿、窦道，愈合后常形成凹陷性痘痕，严重影响美观。囊肿型痤疮由于局部有囊肿和囊壁的存在，并含有胶状脓液，单纯口服与外用药物效果差［2］。现根据福建中医药大学附属人民医院陈友义导师多年采用火针治疗痤疮临床经验和技术［3］，对火针配合穴位放血治疗囊肿型痤疮进行临床疗效观察，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年9月—2015年12月福州大学城囊肿型痤疮的大学生患者60例，病程1～36个月，采用随机数字表法分为火针焠刺组、穴位放血组和火针结合放血组各20例。3组在年龄、性别、病程上比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准①痤疮的诊断标准参考《常见皮肤病中西医结合诊疗手册》［4］。②囊肿型痤疮参考《口腔、皮肤科疾病诊断标准》［5］中的分型标准：有大小不等的多数皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及瘢痕。

1.3 纳入标准①符合上述诊断及分型标准；②年龄18～25岁；③停止服用与本病治疗相关的口服药物8周以上；④停止使用与本病相关的外用药及其他外治方法；⑤均签署知情同意书者。

1.4 排除标准①过敏体质者；②瘢痕体质者；③怕针、怕疼、易晕血等不适应针刺和放血治疗者。

2 治疗方法

2.1 火针焠刺组采用火针焠刺疗法。操作：囊肿皮损局部用安尔碘常规消毒，将单针头火针针尖端置于酒精灯外焰上端，烧至针尖变红时，将火针对准囊肿痤疮顶部快速刺入1～5 mm，并迅速抽出，随即双手各持一医用棉签在囊肿两端向中间对挤，将囊内脓血及皮脂栓排挤干净后常规消毒，当有出血时需压迫创口。火针操作时需快进快出以减少病人疼痛。若发现囊内脓液等排出不畅，可对准针孔重复焠刺1次，再行挤压，使脓液排出更为顺畅、彻底。当囊肿皮损局部经过1次治疗后仍残留脓液或皮脂栓而未愈者，或新发囊肿皮损者，则于1周后再行火针局部焠刺治疗。

2.2 穴位放血组采用穴位丛刺联合拔罐放血疗法。操作：取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴，消毒皮肤，每个穴位用采血针丛刺5～7个点，随即在该穴位上拔罐，利用负压吸出皮下血液，5 min后卸下火罐，清洗及消毒皮肤。

2.3 火针结合放血组采用火针焠刺结合穴位放血疗法，火针焠刺与穴位放血方法同“2.1”“2.2”项，先进行穴位放血，后予面部火针焠刺。

上述3组1周治疗1次，4周为1个疗程。分别于第1、8、15、22、29天治疗前观察囊肿皮损情况。

2.4 指标观察

2.4.1 皮损积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］及文献［7］中的皮损积分标准，根据结节、囊肿的个数、大小、部位、质地、颜色的积分进行判断。皮损个数：2分（1-3个），4分（4-6个），6分（6个以上或融合成片）；皮损大小：2分（皮损均小于0.5 cm×0.5 cm），4分（皮损大小介于2分和6分标准之间），6分（皮损超过1 cm×1 cm）；皮损部位：2分（面、颌、颈、背1个部位）；4分（面、颌、颈、背2个部位）；6分（面、颌、颈、背3个部位以上）；皮损质地：1分（柔软），2分（中等硬度），3分（硬）；皮损颜色：1分（浅淡），2分（暗红），3分（鲜红）。

2.4.2 囊肿皮损新发个数观察治疗过程中新发的囊肿皮损个数。

2.4.3 囊肿皮损旧灶未消与复发新长的个数观察疗程结束后1个月囊肿皮损旧灶未消与复发新长的个数。

2.4.4 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］及文献［7］中制定的疗效判定标准。疗效评价以皮损积分情况计算有效率。分4级判定。痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，积分值减少率≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞积分值减少率≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，70%＞积分值减少率≥50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，积分值减少率＜50%。

积分值减少率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

2.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

3 结果

3.1 疗效比较见表2。

表2 3组疗效比较

3.2 囊肿皮损新发的个数比较见表3。

表3 3组治疗过程中囊肿皮损新发个数比较

3.3 囊肿皮损旧灶未消与复发新长个数比较见表4。

表4 疗程结束1个月时囊肿皮损旧灶未消及囊肿复发新长个数比较

4 讨论

《外科正宗》云：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”“足阳明胃经起于颜面而下行过胸……”［8］。《外科大成》认为痤疮“由肺经血热郁滞不行而生”［9］。说明了痤疮发病与经络、脏腑关系密切，既有内在脏腑功能失调，又有外在经络皮腠不畅等原因。火针焠刺、穴位放血治疗痤疮囊肿都是针灸疗法的特殊应用，火针结合穴位放血属“一温一寒”“一表一里”的标本兼治疗法，即取火针温通、发散之功，促进气血运行、流通加速，温通经络，并使皮损处瘀积的血气得以消散，增加了病灶周围的气血疏通，加速创面愈合；取穴位放血清热解毒之功，一为使机体气血调和，达到阴平阳秘，二为制约火针温热太过，清泄火针温通之毒邪，所以具有标本兼顾、协同增效的作用，能在痊愈率、减少囊肿新发、防止复发方面均显优势。

火针焠刺疗法属于局部外治疗法，特点是能微创而高效排除皮脂栓和脓液，囊肿皮损经1～2次焠刺排脓即可消退愈合，不留瘢痕，所以具有囊肿皮损消退愈合快的优势。研究观察发现治疗第1～2周时，新发囊肿皮损个数增多，持续治疗则新发个数逐渐减少。可能与火针焠刺疗法属于温通、散火毒作用有关。其温通经络、促进气血运行作用，使郁而不发的毒邪随气血流通，宣而发之；经气通畅，气血和，故在多发新囊肿后，新发皮损数渐少。穴位放血疗法则属于血热火毒随血而泻作用，血毒、火毒清，则能控制囊肿新发、复发。

火针焠刺、穴位放血和火针结合放血3种疗法对痤疮囊肿皮损均有疗效，但火针焠刺治疗的囊肿皮损消退速度明显占优；穴位放血治疗对控制囊肿新发和复发明显占优；而火针结合放血治疗则具有协同增效作用，兼备二者优势。其二者联合治疗囊肿型痤疮，既有外治，又有内调，可以达到标本兼治的目的，同时具有副作用小，价格低廉，操作简便，设备条件要求不高等优势，值得进一步研究推广。

［1］齐沬夤，林彬彬，谢中练，等.火针焠刺治疗34例青少年囊肿型痤疮临床观察［J］.中国美容医学，2016，25（6）：92-94.

［2］赵林栋，王相华，刘刚.勺刮手术治疗囊肿性痤疮疗效观察［J］.皮肤病与性病，2011，33（5）：279.

［3］陈友义.火针疗法治疗多种损容性疾病5000例总结［A］.中华中医药学会中医美容分会2008年学术年会论文集［C］.2009：3.

［4］张晓红.常见皮肤病中西医结合诊疗手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：326.

［5］周长江，钱学冶.口腔、皮肤科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：294.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：292.

［7］黄蜀，陈纯涛，张颜，等.火针治疗结节囊肿性痤疮的多中心临床疗效评价［J］.国际中医中药杂志，2006，28（5）：303-306.

［8］李明亮，杨柳，黄文婧，等.基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨［J］.时珍国医国药，2010，21（2）：456-457.

［9］刘永隆.大柴胡汤治疗痤疮机理及疗效［J］.当代医学，2012，18（2）：151-152.

R246.7

B

1000-338X（2017）03-0026-02

2017-03-06

福建省教育厅科技项目（JA15241）

黄黎珊（1977—），女，医学硕士，主要从事针灸美容临床研究。

陈友义（1961—），男，副教授，硕士生导师，主要从事中医美容临床研究。E-mail：jencie@126.com