王不留行籽耳穴埋丸法治疗心房颤动伴焦虑状态40例

黄希

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州350108）

王不留行籽耳穴埋丸法治疗心房颤动伴焦虑状态40例

黄希

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州350108）

心房颤动；焦虑状态；耳穴埋丸法

心房颤动是临床常见的快速性心律失常，在老年人群中发病率不断增加。心房颤动由于电重构、组织重构等病理基础，紊乱心律无法纠正或复律后不能维持。由于这种疾病的特点，患者常常自觉心中动悸，出于对心悸症状的担心和忧虑，患者多处于焦虑状态。王不留行籽耳穴埋丸法可调节脏腑经络气血，调节情志，以消除病人的紧张与焦虑，改善心房颤动患者焦虑状态。近年来我科对心房颤动伴焦虑状态的患者进行耳穴埋丸治疗，可缓解焦虑状态，改善睡眠，报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准心房颤动参照2011年《老年人心房颤动诊治中国专家建议》［1］制定：心律、脉律绝对不整；心电图示P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不等。焦虑状态根据汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［2］评分诊断，评分＞14分者为焦虑状态。

1.2 纳入标准①符合上述标准者；②均签署知情同意书者。

1.3 排除标准①老年性痴呆、原发性精神障碍者；②合并频发室性早搏等严重心律失常者；③HYHA IV级心力衰竭者。

1.4 一般资料选取2016年5月—2016年11月因心房颤动伴焦虑状态收住我科的患者77例，通过SPSS工具包的随机函数分为治疗组和对照组。2组年龄、性别及病程比较无显著性差异（P＞0.05），基线水平齐，具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较（x±s）

2 治疗方法

2.1 对照组参照2011年《老年人心房颤动诊治中国专家建议》［1］予西医规范基础治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、控制心室率等。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上予王不留行籽耳穴埋丸治疗。操作方法：患者取坐位或仰卧位，消毒施治侧耳部，将粘有王不留行籽的胶布贴压在所取耳穴上，用示指和拇指指腹置于耳内外侧，揉按所选耳穴，力度逐渐加重，以出现痛、酸、麻等感觉为度。焦虑状态多为心虚胆怯，病位在心、肝，故主穴取心、肝、胆；根据症候群选取主穴2～3个，配穴1～2个。兼肝气郁结者配胆穴；兼痰热扰心者配神门、枕穴；兼胆气不足者配交感穴；兼脾气亏虚者配脾、胃穴；兼心肾不交者配肾穴、小肠穴。嘱患者自行按揉耳穴3次，每次0.5 min，以局部产生感觉反应为佳，睡前加强按揉，5 d后更换对侧耳穴，10 d为1个疗程。2组病例治疗期间未服用抗焦虑药物治疗。

3 观察指标

3.1 疗效评定标准①参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定，临床治愈：焦虑感消失，睡眠深沉；显效：焦虑感明显减轻，睡眠良好；有效：焦虑感减轻，睡眠改善；无效：焦虑感减轻有效，睡眠改善不明显；②焦虑状态评估：采用HAMA评分焦虑程度；③睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］进行睡眠质量评分。

3.2 安全性指标观察治疗组在治疗过程中有无皮肤破溃、过敏、头痛、头胀、胸闷痛、气促等不良反应发生。

3.3 统计学方法数据采用EpiData4.0.2.101录入、存储；采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 临床疗效比较见表2。

表2 2组临床疗效比较

4.2HAMA、PSQI评分比较见表3。

表3 2组治疗前后HAMA、PSQI评分比较（x±s）分

4.3 不良反应治疗组患者均未见明显不良反应。

5 讨论

永久性房颤患者多为老年人，病程迁延，体质多虚弱。患者常常自觉心中动悸，永久性房颤者尤为突出，出于对疾病本能的担忧，患者多处于焦虑状态。患者长期服药维持治疗，同时要承受来自家庭、经济方面的压力，也是导致焦虑状态的原因［5］。焦虑状态也可进一步降低睡眠质量，影响心室率的控制，故需积极干预及治疗。目前抗焦虑药物有苯二氮卓类、5-HT1A受体部分激动剂等，具有一定副作用，且多与心血管疾病药物相互影响［6］。同时服药治疗的老年患者，常常存在肝、肾功能不全，服用此类药物易引起不良反应。

焦虑状态的症候表现复杂多样，以中医学的视角观察，焦虑状态症候群多属五脏功能紊乱，阴阳失调，故调整脏腑功能，平调阴阳气血可作为焦虑状态的治法。耳廓为人体众脉会聚之所，与脏腑经络关系密切。本研究采用王不留行籽耳穴埋丸法，作用于耳廓局部的穴位或反应点，通过经络与脏腑的联系，调节五脏的气血和功能活动，达到阴阳气血平衡，促进睡眠，治疗情志疾患。现代医学基础研究亦表明刺激耳穴对人神经递质和受体的紊乱有调节作用［7－8］。

本研究应用耳穴埋丸干预永久性心房颤动伴焦虑状态的患者，结果提示该方法可有效地缓解焦虑状态，改善了睡眠质量，降低HAMA、PSQI评分，提高了患者的生存质量。耳穴埋丸作为传统的中医外治法，通过简便的操作，达到防治疾病目的，对于心病特别是心悸、怔忡患者，无明显不良反应，易于接受，适宜临床推广应用。

［1］《老年人心房颤动诊治中国专家建议》写作组，中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）［J］.中华老年医学杂志，2011，30（11）：894-908.

［2］曾刚，付朝伟，栾荣生，等.心脑血管病患者焦虑抑郁状况调查［J］.中国公共卫生，2006，22（9）：1141-1142.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：126-127.

［4］刘连启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究［J］.中国老年学杂志，2002，22（6）：437-440.

［5］郭江红，冯惠芳，陈小平.心血管住院病人伴发焦虑抑郁症状的调查研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：237-238.

［6］冯锐，陈炜.华法林联合新型抗抑郁药应用研究进展［J］.中国医药，2014，9（6）：921-923.

［7］潘庆华.耳穴贴压联合西药对功能性消化不良相关胃肠激素的影响［J］.河北中医，2015，37（10）：1463-1465.

［8］杨琼，戴桃李，潘娅，等.针刺耳穴对血管性痴呆大鼠学习记忆及海马胆碱乙酰转移酶表达的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（23）：6712-6714.

R245.9

B

1000-338X（2017）03-0064-02

2016－11－23

黄希（1987—），男，主要从事心血管疾病防治及流行病学研究。