止眩通痹汤配合浮针治疗颈性眩晕（痰瘀阻络证）的临床研究*

相宏杰苏日亮刁雅静宋晓明宋鲁成△

（1.山东省千佛山医院，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014）

止眩通痹汤配合浮针治疗颈性眩晕（痰瘀阻络证）的临床研究*

相宏杰1苏日亮2刁雅静1宋晓明1宋鲁成1△

（1.山东省千佛山医院，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014）

目的观察止眩通痹汤内服配合浮针治疗颈性眩晕的疗效，并探讨其机制。方法颈性眩晕患者120例按随机数字表法分为中药内服组、中药内服加浮针组、西药对照组，治疗30 d后，观察症状和功能评分、椎-基底动脉血流速度，评价疗效。结果中药内服加浮针组总有效率100%，中药内服组为96.00%，均高于对照组的55.00%（P＜0.05）。中药内服加浮针组治疗后症状和功能评分、椎-基底动脉血流速度均优于中药内服组和对照组（P＜0.05）。结论止眩通痹汤内服配合浮针能明显改善颈性眩晕患者症状、恢复功能，增加椎-基底动脉血流速度，提高患者生活质量。

颈性眩晕 止眩通痹汤 浮针 临床研究

颈性眩晕是指由于颈椎（椎间盘变形、髓核突出、骨质增生、外伤等）及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）病变，导致椎-基底动脉供血不足而引起的眩晕综合征，又称椎动脉缺血综合征，Barre-Lieon综合征等［1］。本病发病率在40岁以上颈椎病人群中占6%～10%［2］。笔者使用止眩通痹汤配合浮针治疗颈性眩晕，与单独中药内服、西药治疗对照，获满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”的诊断，符合痰瘀阻络证［3］。西医诊断标准参照钟士元著《脊柱相关疾病治疗学》（第3版）［4］及《第2届颈椎病专题座谈会纪要》［5］制定。2）纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）能配合检查及坚持治疗3个疗程者；（4）自愿参加临床实验并且签署知情同意书者。3）排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）不能坚持治疗或治疗过程中加用了其他治疗，对资料的收集和疗效判定有影响者；（3）孕妇、病情危急或疾病晚期患者；（4）合并有严重原发性疾病如有肝、肾、心脑血管病方面等疾病，以及造血系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者；（5）过敏体质及晕针者。

1.2 病例资料 选择2015年1月至2016年6月山东省千佛山医院中医科门诊及住院患者120例。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核批准。将病例根据就诊的先后次序获得随机数字，再按随机数字表法分为中药内服组、中药内服加浮针组及对照组。中药内服组40例，男性15例，女性25例；年龄21～70岁，平均（54.68±12.72）岁；病程2～48个月，平均（18.69±10.69）个月。中药内服加浮针组40例，男性15例，女性25例；年龄23～69岁，平均（51.38±13.67）岁；病程2～52个月，平均（21.91±11.84）个月。对照组40例，男性13例，女性27例；年龄23～69岁，平均（50.68±14.86）岁，病程1～58个月，平均（19.47±12.67）个月。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 研究实施1周前和实施过程中停用其他治疗方法。中药内服组予止眩通痹汤：葛根25 g，丹参、泽泻、白芍药各20 g，川芎12 g，赤芍药、天麻、菖蒲各10 g，胆南星、制川乌、炙甘草各6 g，制乳香、制没药各3 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。共治疗30 d。服药期间忌辛辣、生冷等刺激性食物。中药内服加浮针组在内服止眩通痹汤的基础上给予浮针治疗。选用南京浮针医学研究所监制的一次性使用浮针［苏食药监械 （准）字2011第2270532号，规格为中号］，在颈肩部选择疼痛点，以疼痛点为中心，在其上、下、左、右进针，避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起、关节、浅表血管。进针时针体与皮肤呈15～25°角刺入，透皮速度要快，使针身埋于皮下，可见皮肤呈线状隆起。每次埋针48 h，埋针期间禁止洗澡等污染伤口的行为，间歇24 h后再行下一次埋针。共治疗30 d。对照组予甲磺酸倍他司汀［卫材（中国）药业有限公司］每次12mg，每日3次。共治疗30 d。

1.4 观察指标 1）安全性观察：一般体格检查，血常规，尿常规，大便常规，心电图，肝肾功。治疗前后各查1次。2）症状和功能评分：各组在治疗前后均采用王楚怀和卓大宏制定的《颈性眩晕症状与功能评估量表》［6］中的评分标准作为量化指标。3）椎-基底动脉彩色多普勒检查：采用由山东省千佛山医院彩超室提供的德国SONARA TEK型经颅多普勒仪。治疗前后检测并记录患者椎-基底动脉血流速度。

1.5 疗效标准 参考文献［3］拟定。痊愈：眩晕、头痛、颈部疼痛症状消失，颈部活动功能正常，能正常劳动工作，6个月内未复发。显效：眩晕、头痛、颈部疼痛症状基本消失，颈部活动功能基本正常，但长时间工作或劳动后感到颈部不适。有效：眩晕、头痛、颈部疼痛症状减轻，颈部活动功能改善。无效：症状、体征无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。治疗1疗程后，临床疗效中药内服加浮针组、中药内服组优于对照组（P＜0.05）。

表1 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组症状与功能评分、椎-基底动脉收缩期血流速度比较 见表2。治疗1疗程后，各组症状与功能评分均较治疗前改善，中药内服加浮针组明显优于中药内服组、对照组（均P＜0.05）。椎-基底动脉收缩期血流速度中药内服组、中药内服加浮针组优于对照组（P＜0.05），其中中药内服加浮针组又优于中药内服组（P＜0.05）。

表2 症状与功能评分、椎-基底动脉收缩期血流速度比较（cm/s，±s）

表2 症状与功能评分、椎-基底动脉收缩期血流速度比较（cm/s，±s）

与对照组同时期比较，*P＜0.05；与中药内服组同时期比较，△P＜0.05。

症状与功能评分 LVA RVA BA 10.93±3.14 39.62±5.92 38.92±5.95 40.24±5.32 14.45±3.06 57.53±5.69*56.65±5.39*57.51±6.53*10.65±2.96 39.34±5.58 38.84±5.81 38.59±6.18（n＝40） 治疗后 18.30±2.48*△60.24±4.64*△60.08±6.87*△61.53±5.75*△对照组 治疗前 10.91±3.19 38.84±5.81 39.09±5.54 39.07±5.48（n＝40） 治疗后 12.89±3.13 53.09±3.68 50.75±5.67 53.89±5.57组别 时间中药内服组 治疗前（n＝40） 治疗后中药内服加浮针组 治疗前

2.3 各组不良反应 观察过程中各组均无严重不良反应。

3 讨 论

颈性眩晕是椎-基底动脉供血障碍的最主要症状［7］。其特点是眩晕呈间断性、反复性，发作常与颈部活动有明显关系，可伴有恶心、呕吐、颈项背部不适、耳鸣、视觉障碍等症状。由于人们生活方式和生活环境的改变，伏案工作、低头族人数逐渐增多，发病率明显上升，且趋于年轻化［8］。研究证实各种颈部疾患引起椎-基底动脉供血不足产生眩晕的原因不是最终影响到脑干、大小脑、前庭神经核等前庭中枢，而是在疾病发展过程中使支配内耳的迷路动脉血流量减少，影响前庭平衡器官血供所致［9-10］。引起颈性眩晕的根本原因是椎-基底动脉血流量减少［11］，而引起椎-基底动脉供血障碍的原因主要有两方面，一是动脉粥样硬化。二是颈椎病变［12］。内外因共同作用，使椎-基底动脉系统缺血，前庭平衡器官供血不足，引起以眩晕为主症的临床综合征。颈性眩晕病因的不确定性和复杂性给其治疗带来了很大的困难［13］。

颈性眩晕属中医学“眩晕病”“项痹”范畴，首见于《内经》，称为“眩冒”“眩”。历代医家对于眩晕的病因病机认识有诸多不同，逐步形成了因风、因痰、因火、因虚的不同流派。而现代学者对于颈性眩晕病因病机的认识，大都从《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，张景岳之“无虚不作眩”，朱丹溪之“无痰不作眩”的角度考虑，认为其本虚标实，本虚在于肝脾肾，标实以风、火、痰、瘀为多见。该病为“多因素综合致病”，其治疗应该是在重建颈椎力学平衡的基础上，融合药物、牵引、理疗等治疗措施。笔者所在课题组经过多年临床经验总结发现，该病病位在颈项，以脾肾阳虚、气血不足为病之本，以痰瘀阻络为病之标，“针药并用、内外结合”治疗颈性眩晕可取得满意的临床疗效。

内服止眩通痹汤以健脾益肾、养血活血、化痰通痹止痛，改善动脉粥样硬化的病理基础。方中白芍药、炙甘草养血柔肝、缓急止痛；葛根、泽泻祛风通络，升阳降浊；丹参、川芎活血祛风、疏通经络、散寒祛湿；天麻、菖蒲、胆南星健脾祛风化痰、通络开窍；制川乌、制乳香、制没药温肾散寒、活血化瘀通络；其中丹参、赤芍药具有凉血活血之性，防止风痰瘀诸邪蕴久化热，亦防温热诸药伤阴动血。诸药合用，可达扶正祛邪，标本兼治之效。外用浮针以解除关节紊乱造成的血管狭窄、痉挛。浮针疗法是用一次性浮针针具，以局限性病痛为基准，沿病痛周围（而不是在病痛局部）进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜前行的一种侵入性物理疗法，主要用于治疗全身关节、软组织疼痛，以及部分内脏性疼痛。临床研究证实有效［14-15］。该疗法对颈性眩晕患者颈肩部紧张的肌肉、韧带有立竿见影的松解作用，椎动脉痉挛、神经根受压得到解除，眩晕症状消失。

本研究通过观察颈性眩晕临床疗效、症状和功能评分、椎-基底动脉血流速度显示，止眩通痹汤内服配合浮针治疗颈性眩晕能明显改善症状、恢复功能，增加椎-基底动脉血流速度，提高患者生活质量，是值得推广应用的颈性眩晕治疗方案。

［1］ 中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南（2010版）［S］.中国康复医学会，2010.

［2］ 张晓刚，宋敏，秦大平，等.颈椎姿态调衡手法配合中药内服外敷治疗不同临床分型的颈性眩晕的临床研究［J］.时珍国医国药，2013，24（8）：1939-1941.

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：39，84-85，186.

［4］ 钟士元.脊柱相关疾病治疗学［M］.广州：广东科技出版社，2011：223-224.

［5］ 孙宇，陈琪福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［6］ 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245.

［7］ 刘艳丽，霍正禄，童文玲，等.中老年眩晕与椎-基底动脉供血障碍的临床研究［J］.中国急救医学，2007，27（7）：640-642.

［8］ 范志勇，王卫强，钟荣芳，等.寰枢关节错缝所致颈性眩晕的诊断及手法治疗［J］.颈腰痛杂志，2012，33（5）：367-369.

［9］ Stringer Sp，Meyerhoof WI.Diagnosis，Causes and managementofvertigo［J］.Comprebersive Therapy，1990，16（3）：34.

［10］Millikan Ch，Futrell N.Vertigo of vascular origin［J］.Archive Neurology，1990，47（1）：12.

［11］WestN，Hansen S，Moller MN，etal.R epositioning chairs inbenign paroxysmalpositionalvertigo：implicationsand clinical out-come［J］.EurArch Otorhinolaryngol，2016，273（3）：573-580.

［12］Monckeberg JE，Tome CV，Matias A，et al.CT scan study of atlantoaxial rotatormobility in asymptomatic adultsubjects：a basis for better understanding C1-C2 rotatory fixation and subluxation［J］.Spine（Phila Pa 1976），2009，34（12）：1292-1295.

［13］丁旭明，赵智.颈性眩晕的发病原因及治疗进展［J］.脊柱外科杂志，2009，（3）：176-179.

［14］张秋玲，吴扬扬.浮针治疗椎动脉型颈椎病45例［J］.陕西中医，2009，30（8）：1054-1055.

［15］郑修明.探究浮针疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果［J］.中国实用医药，2016，11（2）：260-261.

C linical Study of Zhixuan Tongbi Decoction Combined w ith Floating Needle on Cervical Vertigo（Phlegm and Blood Stasis Type）

XIANG Hongjie，SU Riliang，DIAO Yajing，et al. Qianfoshan Hospital of Shandong，Shandong，Jinan 250014，China.

Objective：To observe the curative effectof Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle on cervical vertigo，and improve the treatment plan.M ethods：120 caseswith cervical vertigo were random ly divided into Chinese medicine group，traditional Chinese medicine and floating acupuncture group，and Western medicine group.After 30 days′treatment，the symptom and function score and vertebral basilar artery blood flow velocity were observed，and the curative effectwas evaluated.Results：The clinical curative effect，symptoms and functional scores and vertebral basilar artery blood flow velocity of traditional Chinese medicine and floating acupuncture group were better than those of Chinese medicine group and Western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle can improve symptoms in patients with cervical vertigo，restore function，increase the blood velocity of vertebrobasilar artery，and improve the quality of life of patients.

Cervical Vertigo；Zhixuan TongbiDecoction；Floating acupuncture；Clinical study

R255.3

B

1004-745X（2017）07-1262-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.043

2017-04-03）

山东省中医药科技发展计划项目资助（2015-280）

△通信作者（电子邮箱：lucheng.s@163.com）