非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科治疗的进展

王亚旗 王兴 阎石 杨跃 吴楠

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占80%-85%[1,2]。据统计，约有1/3的NSCLC确诊时已处于局部进展期（III期）[3]。对于可手术切除的IIIa/N2期NSCLC，虽然近年来手术技术的进步使围术期并发症大大降低，但单纯手术切除术后5年生存率仍为20%-35%[4]，且术后复发率及远处转移率高，因此目前国内外指南均推荐采用手术联合化疗、放疗等多学科治疗模式，基本治疗策略已经从手术切除+术后辅助含铂双药方案化疗[5,6]逐渐过渡到根治性同步放化疗或者新辅助治疗后再行根治性手术等综合治疗方案。近20年来，新辅助治疗在NSCLC综合治疗中的地位一直存在争论。最新证据表明，与术后辅助治疗类似，新辅助治疗也可显著改善可切除NSCLC患者的预后，且安全、可行，并不增加化疗及手术相关的并发症。现就NSCLC新辅助治疗联合外科治疗的一些研究进展综述如下。

1 新辅助治疗的理论基础及适应人群

1.1 新辅助治疗的理论基础 1982年，Frei等[7]首先提出了新辅助化疗的概念，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指恶性肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的全身或局部化疗，也称术前化疗（preoperative chemotherapy），用以区别于术后辅助化疗。理论上，新辅助治疗存在以下优势：①使肿瘤缩小、分期降低；②提高手术的可切除性；③消灭或预防术前可能存在的微转移；④较之术后患者提高了化疗的耐受性；⑤术前因肿瘤血供保持完整，化疗药物更有效地到达病灶；⑥可测病灶的存在提供了活体药敏检测的效果[8]。……