牛津郡社区脑卒中项目分型老年脑梗死患者急性期神经功能缺损及预后

李佳佳 朱 云 马 征

(承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

牛津郡社区脑卒中项目分型老年脑梗死患者急性期神经功能缺损及预后

李佳佳 朱 云 马 征

(承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

目的探讨不同牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型老年脑梗死患者急性期神经功能缺损及预后情况。方法189例老年急性脑梗死患者进行OCSP分型后比较分型与影像学诊断结果的一致性，比较OCSP各型的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评分，随访跟踪90 d观察预后情况。结果完全前循环梗死型(PACI)在4种类型中构成比为46.03%，且与腔隙性梗死型(LACI)、完全前循环梗死型(TACI)及后循环梗死型(POCI)亚型均有统计学差异(P<0.05)；OCSP分型与影像学诊断分型结果的一致率为84.66%(160/189)，各亚型的一致率为TACI 84.00%、PACI 90.91%、POCI 76.47%、LACI 80.00%；各亚型NIHSS评分显示，TACI最高，其次是PACI、POCI，LACI最低(P<0.05)；发病90 d时，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI与其他各亚型差异有统计学意义(P<0.05)；Barthel指数评分TACI

急性期脑梗死；牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型；神经功能缺损

脑梗死是脑血管疾病中较常见的一种，是主要由多种原因引起的脑部动脉血流停滞，以致局部脑组织细胞因缺血缺氧而发生坏死，最终形成相应的脑部神经功能缺损。脑梗死常见于中老年人，其发病率高、病死率高，且较易复发，并有很大的致残可能性，该病在全世界长期致残的中老年人的病因中占首位，且在我国居民死亡原因中占第二位〔1,2〕。脑梗死较常用的临床分型方法是英格兰牛津郡社区脑梗死项目(OCSP)分型法，该分型方法将老年脑梗死患者分为4个亚型，方便、快捷、实用，可以在影像学尚不能明确诊断时对疾病的严重程度和预后给予指导。本文就不同OCSP分型老年脑梗死患者的急性期脑功能缺损及预后情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2016年7月承德医学院附属医院神经内科收治的189例急性脑梗死老年患者，男112例，女77例，平均年龄(68.85±7.13)岁；均参照我国第四届脑血管学术会议提出的急性脑梗死诊断标准〔3〕予以纳入，且均经影像学证实发病在10 d以内。排除标准：①神经功能尚未缺损；②曾患有脑卒中并损伤运动感觉功能；③合并严重的血液、免疫、呼吸、循环等全身系统性疾病及肝肾功能障碍的患者。患者在入院2 d内均由有经验的神经内科医生进行OCSP分型，根据患者入院时原发脑血管疾病所致的神经功能最大缺损时段所表现出来的神经系统症状，并参照OCSP分型原则〔4〕分为4型：①完全前循环梗死型(TACI)，主要为三联征症状，包括同向视觉偏盲、对侧四肢偏瘫、高级大脑神经活动障碍(意识不清、语言障碍、视空间混乱)；②部分前循环梗死型(PACI)，患有且只有TACI三联征中的两项症状，或者有且只有高级神经功能障碍；③后循环梗死型(POCI)，主要为多种类型的椎基底动脉综合征，包括同侧脑功能障碍及对侧感觉和(或)运动功能障碍，双侧感觉和(或)运动功能障碍，双眼协调不畅，小脑功能障碍但没有共济失调等同侧长束体征，单独的视野缺损或视野皮质区盲；④腔隙性梗死型(LACI)，主要为腔隙综合征，单纯运动或单纯感觉性脑梗死、共济失调性轻度瘫痪或感觉运动性脑梗死等。按照OCSP分型研究，其中PACI亚型构成比(46.03%)与LACI(33.33%)、TACI(12.17%)及POCI亚型(8.47%)均有统计学差异(P<0.05)。但各亚型性别、年龄、体质指数(BMI)、高血压史差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般临床资料比较

1.2观察指标 头颅影像学诊断，判断其OCSP分型与影像学诊断结果的一致性。对所有患者进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评分。随访跟踪90 d记录其预后。①NIHSS评分范围为0～42分，分数越高，脑梗死老年患者神经受损情况越严重，0～1分为正常或近乎正常，2～4分为轻度脑梗死，5～15分为中度脑梗死，16～20分为中重度脑梗死，21～42分为重度脑梗死；②Barthel指数评分范围为0～100分，分数越低，患者残疾程度越高、越需要帮助，20分以下为完全残疾、生活完全依赖，20～40分为重度残疾、生活需要很大帮助，41～60分为中度残疾、生活需要帮助，60分以上为轻度残疾、生活基本可以自理。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1OCSP分型与影像学诊断的一致性 OCSP分型与影像学诊断分型结果的一致率为84.66%(160/189)，各亚型的一致率TACI为84.00%(21/25)、PACI为90.91%(70/77)、POCI为76.47%(13/17)、LACI为80.00%(56/70)。见表2。

表2 OCSP分型与影像学诊断结果的比较(n)

2.2OCSP分型中各亚型NIHSS评分比较 OCSP分型中各亚型NIHSS评分显示，TACI组最高〔(26.83±12.12)分〕，其次是PACI组〔(13.37±7.15)分〕、POCI组〔(10.32±9.13)分〕，LACI组最低〔(5.74±3.53)分〕，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3OCSP分型中各亚型发病90 d时死亡率及Barthel指数比较 发病90 d时，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI组与其他各组差异均显著；Barthel指数评分TACI

表3 各组发病90 d时死亡率及Barthel指数比较

与TACI组比较：1)P<0.05

3 讨 论

急性脑梗死是指许多因素导致的脑部血液循环不畅引起脑细胞缺氧损伤，从而使机体产生瘫痪、麻木、语言障碍等相关神经功能紊乱的临床疾病〔5〕。近年来，我国国民脑梗死的发病率和死亡率均处于全球平均水平线以上，且调查结果证明，脑血管疾病已经跃居为我国国民死亡的第一杀手〔6〕。OCSP分型是根据脑梗死老年患者出现神经功能最大缺损时的临床症状分为4种类型，即TACI、PACI、POCI及LACI〔7〕，可以有效指导患者的疾病治疗，并可以对患者的预后做出较准确的判断；该分型方法信度好、效度高，已在欧美乃至全世界广泛采用。

NIHSS评分对于预测脑梗死的严重程度效果较好〔8〕，并可以很好地展望患者预后，已被国内外广泛应用〔9,10〕。TACI型脑梗死老年患者由于颈动脉终末端或微通道结构近端主干闭塞，其梗死面积较大〔11〕，故病情最严重，其预后最差，致残率最高。PACI型脑梗死是由于脑部中动脉分段和脑部前动脉主段阻塞，引起前循环供血区出现或大或小的梗死灶；或者由于脑部中动脉主段阻塞，靠良好的侧支循环供血，脑部仅出现深穿支供血区梗死灶；故引起该种脑梗死类型的阻塞情况较多，该脑梗死类型出现的可能性也较大。POCI型脑梗死是由于脑部血管出现解剖变异等因素所致，引起梗死灶的血管不固定。LACI型脑梗死多为腔隙性梗死，在基底节等部位较易发生。综上，不同OCSP分型的脑梗死老年患者的急性期神经功能缺损情况及90 d预后情况存在较大差异，OCSP分型可以很好地评估脑梗死老年患者的病情及预后，对治疗及预后有较大的指导作用。

1O′Donnell M,Xavier D,Diener C,etal.Rationale and design of INTERSTROKE:a global case-control study of risk factors for stroke〔J〕.Neuroepidemiology,2010;35(1):36-44.

2O′Donnell MJ,Xavier D,Liu L,etal.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the interstroke study):a case-control study〔J〕.Lancet,2010;376(9735):112-23.

3杨声坤.OCSP分型对脑梗死患者NHISS BI rankin评分及预后的相关性分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014;17(16):64-6.

4安中平,周官恩,王景华,等.1 019例脑梗死OCSP分型及其与预后关系的研究〔J〕.中风与神经疾病杂志,2010;27(6):549-51.

5王迎新,顾志坚,周 平.血浆Hcy水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系研究〔J〕.河北医学,2016;22(2):258-61.

6邓远琼,刘伯胜,邓远琪,等.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗〔J〕.中国全科医学,2013;16(9B):3057-61.

7孟庆敏,安 嫆,翟俊格,等.急性脑梗死OCSP分型与颈动脉斑块和微栓子关系的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2013;11(4):438-9.

8戴 威,付 睿,席春江,等.急性缺血性卒中患者NIHSS评分与血管闭塞的相关性研究〔J〕.实用医学杂志,2014;30(11):1792-4.

9Hinkle JL.Reliability and validity of the national institutes of health stroke scale for neuroscience nurses〔J〕.Stroke,2014;45(3):e32-4.

10Fonarow GC,Saver JL,Smith EE,etal.Relationship of national institutes of health stroke scale to 30-day mortality in medicare beneficiaries with acute ischemic stroke〔J〕.J Am Heart Assoc,2012;1(1):42-50.

11张 然.尤瑞克林对不同OCSP分型急性脑梗死患者神经功能的影响〔J〕.医药论坛杂志,2016;37(1):153-5.

〔2017-05-17修回〕

(编辑 苑云杰)

承德市科学技术局科技支撑计划(No.201606A050)

李佳佳(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)17-4236-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.032