剖宫产术后伤口使用冰垫镇痛的效果观察

王芳，关欢

（广东省珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000）

剖宫产术后伤口使用冰垫镇痛的效果观察

王芳，关欢

（广东省珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000）

目的 观察剖宫产术后伤口使用冰垫镇痛的临床效果。方法 选取我院2016年3月至2016年6月收治的155例剖宫产产妇，随机分为观察组 （79例）和对照组 （76例）。观察组术后采用冰垫冷敷镇痛，对照组未进行镇痛。对比两组产妇的术后疼痛程度、伤口愈合情况及住院满意度。结果 观察组的术后疼痛程度明显低于对照组 （P＜0.05）。两组产妇的伤口愈合情况比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的住院满意度为91.14%，明显高于对照组的63.16% （P＜0.05）。结论 采用冰垫冷敷对剖宫产术后产妇进行镇痛，效果良好，不影响患者术后伤口愈合，值得临床推广应用。

剖宫产术；镇痛；冷敷；冰垫；临床效果

疼痛是剖宫产术后常见的现象，与患者组织受损以及术后组织修复有关，是一个复杂的生理和心理反应［1］。剖宫产术后疼痛的原因主要是手术操作引起患者的神经系统敏感性升高，且手术机械性损伤会对外周神经产生伤害性感受［2］。机械性损伤能够使损伤部位周围神经系统感受器处于兴奋状态，导致神经细胞周围的离子水平发生变化，过多地释放P物质，增加伤口部位的血管通透性，发生组织水肿［3］。组织受损后也会释放白三烯、缓激肽、组织胺等可引起疼痛感觉的炎性物质，这些物质能够直接刺激外周神经感受器产生疼痛感觉，并通过增加外周神经敏感性以降低人体对疼痛感觉的阈值。临床多采用麻醉药物进行剖宫产术后镇痛，效果显著，但由于产妇还需要哺育新生儿，因此麻醉药物在剖宫产术后镇痛中的应用受到限制。有研究［4］显示，采用冷敷能够减轻剖宫产患者的术后疼痛。本研究观察冰垫冷敷在剖宫产术后镇痛的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2016年6月收治的155例行剖宫产的产妇，年龄21～36岁，平均年龄 （24.38±4.32）岁；孕次 1～5次， 平均 （2.31±1.33） 次； 产次1～4次， 平均（2.01±0.73） 次。 随机将其分为观察组 （79例） 和对照组（76例）。 观察组中， 年龄 21～36岁， 平均年龄 （24.29± 3.45）岁；孕次1～5次，平均 （2.42±1.09）次；产次1～4次，平均 （1.98±0.38）次。对照组中，年龄 21～35岁，平均年龄 （23.98±4.52）岁；孕次1～5次，平均 （2.19±0.27）次；产次1～4次，平均 （1.91±0.94）次。两组产妇的年龄、孕次、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇术后采用冰垫进行冷敷止痛，冰垫采用固体冰，使用前将其捏碎，观察冰垫是否有破损、漏液。产妇术后开始冷敷，冰垫直接放在切口纱面上，进入病房后嘱产妇卧床，翻身、咳嗽时避免牵拉伤口。冷敷4小时，观察产妇的伤口周围皮肤有无异常，并更换新的冰垫继续进行冷敷，冷敷时间以7～8小时左右为宜。冷敷过程中严密观察产妇的伤口皮肤情况，如果出现青紫、感觉麻木等情况应立即停止冷敷，并对伤口进行保温，避免温度过低造成冻伤。对照组产妇未进行任何镇痛处置。

1.3 观察指标

观察与对比两组产妇的术后疼痛程度、伤口愈合情况、住院满意度。采用视觉模拟评分法 （VAS）［5］评价两组产妇的术后疼痛程度，由产妇根据主观感受用VAS卡进行自测，VAS卡共10 cm，数值越大，则疼痛程度越严重，其中长度＜3 cm为Ⅰ度疼痛；3～6 cm为Ⅱ度疼痛；＞6 cm为Ⅲ度疼痛。伤口愈合程度：一期愈合：创缘边缘整齐，无感染，愈合良好；二期愈合：伤口污染严重，需要清除坏死组织或感染组织后，创缘才能够再生，愈合后瘢痕明显；三期愈合：开放性切口，48～72小时后无感染情况，进行缝合，愈合情况接近一期愈合。采用我院自制问卷评价产妇的住院满意度，问卷采用百分制，其中＞80分为非常满意，≤80分且≥60分为满意，＜60分为不满意。满意度 =非常满意率 ＋满意率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析处理，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的术后疼痛程度比较

观察组的术后Ⅰ级疼痛率为51.90%，明显高于对照组的34.21% （P＜0.05）；观察组的术后Ⅲ级疼痛率为12.66%，明显低于对照组的26.32% （P＜0.05）。两组的Ⅱ级疼痛率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的术后疼痛程度比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇的伤口愈合情况比较

观察组一期愈合78例，二期愈合1例；对照组产妇一期愈合75例，二期愈合1例。两组产妇的伤口愈合情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇的伤口愈合情况比较 ［n（%）］

2.3 两组产妇的住院满意度比较

观察组产妇的住院满意度为91.14%，明显高于对照组的63.16%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的住院满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

剖宫产术后由于机械性损伤会对伤口表面以及伤口周围组织中的痛觉感受器产生刺激，是引起术后早期疼痛的主要原因。机械损伤后数小时内伤口周围发生炎性反应，周围组织会出现不同程度的充血、水肿、炎性物质渗出等，可引起局部红肿［6］。白三烯、前列腺素、缓激肽等炎性因子的聚集导致局部组织渗透压升高，引起局部肿胀，组织张力增高，对周围神经痛觉感受器产生刺激，从而产生疼痛的感觉。低温下痛觉感觉神经末梢兴奋性降低，并且具有一定降低炎性介质释放的作用，因此具有镇痛的作用。本研究中，观察组产妇采用冰垫冷敷镇痛，患者的疼痛程度低于对照组，表明低温能够产生明显的镇痛效果。

术后伤口愈合主要与患者营养情况、局部血液供应有关，低温环境下由于炎性介质的释放减少，局部组织水肿出现较少，因此不会对血液供应产生明显影响。本研究中，两组产妇术后愈合情况对比无明显差异，说明冰垫冷敷不会影响患者局部血液供应，不会影响伤口的愈合。影响伤口愈合的另一因素为感染，采用冰垫冷敷过程中需要保证冰垫未出现破裂、漏液等现象，避免过冷造成局部冻伤，对产妇造成二次损伤。本研究中两组产妇各有1例出现感染情况，经过及时处理，伤口未出现恶化，说明采用冷敷不增加患者感染的几率。另外，本研究中观察组的住院满意度明显高于对照组，可能与观察组产妇术后疼痛程度较轻有关，说明冰垫冷敷镇痛能够在一定程度上提高住院满意度，有利于良好医患关系的建立。

综上所述，采用冰垫冷敷对剖宫产术后产妇进行镇痛，效果良好，且不会对患者术后伤口愈合产生影响，值得在临床中推广应用。

[1] Dunwoody CJ,Krenzischek DA,Pasero C,et al.Assessment,physiological monitoring,and consequences of inadequately treated acute pain[J].Pain Manag Nurs,2008,9(1 Suppl):S11-12.

[2] 吴燕.剖宫产术后疼痛控制的护理进展 [J].中国误诊学杂志, 2011,11(14):3301-3302.

[3] 时红,张艳瑞.剖宫产后疼痛的整体护理 [J].河南大学学报:医学报,2005,24(4):71-72.

[4] 王琪,邢微微.剖宫产术后切口使用冰袋冷敷镇痛效果观察 [J].医学理论与实践,2015,28(8):1109-1110.

[5] 徐迎春,万学贡,王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展 [J].国际护理学杂志,2006,25(5):329-332.

[6] 李玉林.病理学 [M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:40.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Effect of Ice Mat for Analgesia after Cesarean Section

WANG Fang,GUAN Huan
(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

Objective To observe the clinical effect of ice mat for analgesia after cesarean section.Methods 155 cases of puerperas with caesarean section admitted to our hospital from March 2016 to June 2016 were selected and divided into observation group(79 cases) and control group(76 cases).The observation group used ice-mat cold compress for analgesia,while the control group did not

analgesia treatment.The postoperative pain degree,wound healing situation and hospitalization satisfaction degree were compared between two groups.Results The postoperative pain degree of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative wound healing situation between two groups(P＞0.05).The hospitalization satisfaction degree of observation group was 91.14%,significantly higher than 63.16%of control group(P＜0.05).Conclusions Ice-mat cold compress for analgesia of puerperae after cesarean section has good effect,and does not affect postoperative wound healing of patietns,which is worthy of clinical promotion and application.

Cesarean section;Analgesia;Cold compress;Ice mat;Clinical effect

R473.71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1283

2016-11-28

2017-05-09

王芳 （1981-），女，山东肥城人，本科学历，护师，从事产科护理工作。