冠状动脉自发性壁内血肿所致急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与处理

秦鹤锦 戴宇翔 张峰 杨继娥 黄浙勇 钱菊英 葛均波

· 病例报告 ·

冠状动脉自发性壁内血肿所致急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与处理

秦鹤锦 戴宇翔 张峰 杨继娥 黄浙勇 钱菊英 葛均波

冠状动脉壁内血肿；急性冠状动脉综合征；血管内超声；光学相干断层扫描成像；CT血管造影

1 临床资料

病例1 患者 女，59岁，因“活动后胸闷、胸痛10 d”入院。入院前10 d剧烈活动后突发胸闷、胸痛2次，位于胸骨中下段，伴紧缩感、肩背部放射痛，休息20 min左右均可自行缓解。既往高血压病史20余年，目前控制可。否认糖尿病、高脂血症病史。2009年行胸椎神经鞘瘤术。2011年乳腺癌根治术，术后化疗6次，目前赫赛汀靶向治疗。入院心电图示：Ⅰ、aVL、V5～V6导联T波低平、双向、浅倒置（图1 ）。心肌标志物检查示：心肌肌钙蛋白T（cTnT）0.123 ng/ml。结合临床症状，心电图和心肌标志物考虑为急性冠状动脉综合征，给予双联抗血小板（阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡格雷75 mg、每日1次）及他汀类药物治疗。排除禁忌后行冠状动脉造影（CAG）示：除对角支中段骤然变细外，其余冠状动脉皆管壁光滑，未见明显狭窄（图2）。于对角支行血管内超声（IVUS）示：对角支中远段可见壁内血肿征象，对角支近段、前降支及左主干管壁光滑（图3）。冠状动脉造影（CAG）术后自身免疫指标［抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、自身抗体等］检查，均未见异常。术后停用氯吡格雷及他汀类药物，给予阿司匹林100 mg、每日1次和美托洛尔23.75 mg、每日1次。

病例2 患者 女，62岁，因“胸痛1周余”入院。入院前1周情绪波动后突发胸痛，持续1 h左右，伴冷汗。……