光学相干断层成像指导发现急性下壁心肌梗死血栓来源1例

金琴花 陈韵岱

光学相干断层成像指导发现急性下壁心肌梗死血栓来源1例

金琴花 陈韵岱

光学相干断层成像；急性心肌梗死；血栓

1 临床资料

患者 女，79岁，因“反复心悸、胸闷10余年，胸痛2 h”就诊。10年前劳累后出现心悸、胸闷、气短，就诊于当地医院，考虑冠心病，服用阿司匹林、美托洛尔，症状间断发作。2017年4月8日晚餐后出现胸骨后胀痛，向后背部放散，伴有头痛、心悸、气短、出汗，症状持续不缓解，约1 h后呼叫“120”就诊于中国人民解放军总医院急诊。心电图提示窦性心律、下壁导联ST段抬高，考虑急性下壁心肌梗死。既往高血压10年，血压最高170/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,口服硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、心房颤动等病史。否认吸烟。体重指数（BMI）23.4 kg/m2。入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，Killip心功能分级Ⅰ级，高血压病。于发病2 h行急诊冠状动脉造影示：左冠状动脉血管未见严重狭窄，右冠状动脉第二转折处可见管壁不规则，钙化斑块，远段闭塞，可见血栓影（图1）。急诊行介入治疗：送6 F XB指引导管到达右冠状动脉，runthrough指引导丝通过闭塞段到达右冠状动脉左心室后支远端，应用抽吸导管反复抽吸，抽出3条长0.5～1 cm的暗红色血栓。重复造影示右冠状动脉通畅，原闭塞部位可见临界病变，未见严重狭窄，管壁光滑， TIMI血流Ⅲ级（图2 ）。行光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）检查示：右冠状动脉闭塞近、远端可见纤维斑块，未见内膜破裂，距离闭塞部位近端4～5 cm、右冠状动脉第二转折处可见钙化斑块，表面糜烂、内膜破裂但未见破裂后空腔样改变（图3～4）。……