中药熏洗配合针刀治疗膝关节骨关节炎55例临床观察

张伟

（甘肃省庆阳市医改办/甘肃省庆阳市中医院 针灸科，甘肃 庆阳 745000）

中药熏洗配合针刀治疗膝关节骨关节炎55例临床观察

张伟

（甘肃省庆阳市医改办/甘肃省庆阳市中医院 针灸科，甘肃 庆阳 745000）

目的探讨中药熏洗配合针刀治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法将2013年8月至2015年12月于我院确诊为膝关节骨性关节炎且中医证型属于寒痹的109例患者纳入研究并随机分组，对照组54例患者采用塞来昔布口服治疗，观察组55例患者则采用中药熏洗联合针刀治疗。症状积分﹑Lysholm评分降低，但观察组改善更显著，P＜0.05；对对照组Lysholm评分改善情况以及症状积分情况展开对比；对两组患者药物不良反应情况以及疗效差异展开对比。结果对两组膝关节骨关节炎患者完成治疗后，患者的病情状态获得显著性改善，总有效率79.63%（43/54），观察组为96.36%（53/55），总有效率更高，差异显著，P＜0.05；两组不良反应以胃肠不适为主，对照组总发生率9.26%（5/54），观察组为10.91%（6/55），组间比较无显著差异，P＞0.05。结论中药熏洗配合针刀治疗膝关节骨关节炎疗效显著，可更好地改善膝关节功能，安全可靠，值得推广。

中药熏洗；针刀；膝关节骨关节炎；Lysholm评分；安全性

0 引言

膝关节骨性关节炎疾病也被称之为退行性关节病，主要于中老年女性中较为多见。临床症状主要集中于关节疼痛症状以及关节肿胀症状。此种症状于我国的发病率在50.0%与80.0%范围内。并且伴随着患者年龄逐渐增加，患有膝关节骨关节炎的患者例数呈现出一定程度增加[1]。临床在准备对膝关节骨性关节炎患者施治期间，治疗方法较多，主要体现为COX-2抑制剂﹑乙酰氨基酚以及糖皮质激素等系列抗炎镇痛药物，此类药物应用后，针对因为炎症导致表现出的疼痛僵硬等系列症状可以获得显著改善。但是部分患者仍然无法获得确切疗效，并且表现出诸多副作用会对患者造成严重影响。中医认为，风寒湿侵袭是本病的重要病机，寒性收引，故以疼痛怕冷为痛痹的主要表现。我们采用中药熏洗配合针刀治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年08月～2015年12月收治的109例膝关节骨性关节炎患者作为实验对象；所有膝关节骨性关节炎患者通过随机数据表法分组；对照组（54例）：男23例，女31例；年龄分布范围为45-77岁，平均年龄为（56.85±2.93）岁；患者的疾病病程为4个月～5年，平均病程为（24.53±6.81）个月；X线诊断分期（例）：II期15例，III期27例，IV期12例；观察组中男性24例，女31例，患者年龄最小42岁，最大78岁，平均年龄（56.37±2.82）岁。病程最短3个月，最长5年，平均（25.52±6.82）个月。X线诊断分期（例）：II期17例，III期25例，IV期13例，对两组膝关节骨性关节炎患者的性别以及年龄对比，呈现出无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

主要根据《骨关节炎诊治指南》完成疾病诊断标准以及X线分期标准的判定[2]；①患者膝痛症状持续的时间为数年或者数月；②患者呈现出膝关节骨摩擦音的情况；③患者的年龄超过40岁；④患者晨僵时间在30分钟以下；⑤患者膝关节呈现出骨性膨大的情况；根据《中医病证诊断疗效标准》对患者的寒痹症状加以判断[3]：主症：膝关节怕冷﹑疼痛（遇寒加重）。次症：关节屈伸不利，肿胀，得热减轻，遇寒加重。舌质淡﹑苔白，脉沉细缓。确诊应在满足主症的基础上符合2个以上的次症，结合舌脉即可。

1.3 选择标准

（1）对于膝关节骨性关节炎相关诊断标准全部满足，并且均完成知情同意书的签署；（2）患者中医证型被归属为寒痹症状；（3）均通过医学伦理会通过；（4）对于此次研究无法配合或者选择其他药物施治。

1.4 排除标准

（1）处于哺乳期或者属于孕妇；（2）膝关节位置呈现出皮肤破损的现象，无法进行熏洗；（3）患者的肝肾功能以及凝血功能表现出严重障碍的情况；（4）患者呈现出药物过敏的情况；（5）未根据医嘱要求，最终退出实验研究；（6）并发患有类风湿性关节炎以及风湿性关节炎等系列膝关节疾病的患者；⑦患者患有精神疾病，对此次治疗无法配合。

2 方法

2.1 对照组

准备塞来昔布胶囊药物加以口服治疗，保证200毫克/次以及2次/天的用药剂量以及频率，治疗1个疗程的时间为28天。

2.2 观察组

采用中药熏洗配合针刀治疗的方案。小针刀治疗：嘱患者取舒适俯卧位，膝关节保持屈曲状态，放置垫枕将膝关节垫高，根据膝关节周围病变，寻找压痛点﹑条束状及筋结。选择穿刺点，行常规消毒，铺无菌铺巾，采用1%的利多卡因局麻。在标记点处垂直置入针刀，行5-10次横行剥离切割，直至发现松动感。操作完毕，将针刀拔除，以棉签压迫止血，后以孔贴创可贴包扎针口。术后3天开始采用中药熏洗，对中药组成成分加以分析，主要包括15克的防风﹑附子﹑伸筋草﹑当归﹑羌活﹑红花﹑川芎﹑独活﹑透骨草以及木瓜；9克的麻黄；5克的甘草以及川乌头；所有药物通过中药房进行提供，针对中药施以切碎处理，之后于布袋（15厘米×15厘米）进行放置。之后将药袋于水中进行放置，之后于蒸锅中进行煎煮，直至处于沸腾状态，将药煎汤沸腾后再煮15分种，将药汁倒入桶中，对患侧进行薰蒸，以可耐受为度。当药汁温度降低至50℃，将事先准备的毛巾置入桶中，浸湿后用力擦洗患膝，范围宜大，包括关节上下20 cm,每次30 min，保证1次/天的用药频率，治疗1个疗程的时间为28天。

3 观察指标及统计学方法

3.1 观察指标

对两组Lysholm评分改善情况以及症状积分情况加以观察。对两组药物不良反应情况以及临床疗效差异进行对比。根据《中医病证诊断疗效标准》，将晨僵症状﹑关节疼痛症状以及关节怕冷症状于研究中有效纳入，之后对病症严重程度加以观察，控制评价分值为0-3分。针对两组患者的症状积分改善情况加以观察，针对两组患者不良反应表现以及疗效差异进行对比。在施以Lysholm评分期间，评价总分为100分；正常：最终评分结果超过84分；尚可：最终评分结果在66分与84分之间；差：最终评分结果在65分以下。

3.2 统计学方法

准备统计学软件SPSS 20.0对本次研究收治的膝关节骨关节炎患者治疗结果分析，计量资料（症状积分改善情况）以（±s）形式施以t检验，计数资料（骨关节炎治疗总有效率）以%形式施以检验，以P＜0.05为差异显著，统计学意义显著。

4 疗效判断标准以及临床治疗结果

4.1 疗效判断标准

主要根据《骨关节炎诊治指南》，通过对Lysholm评分改善情况加以评价完成疗效判定。治愈：Lysholm评分改善率达到100%；显效：Lysholm评分改善率为60%；有效：Lysholm评分改善率在25%与60%范围内；无效：Lysholm评分改善改善率在25%以下。

4.2 症状积分改善情况对比

治疗前，同对照组膝关节骨关节炎患者症状积分对比，观察组未呈现出显著差异（P＜0.05）；治疗后，同对照组膝关节骨关节炎患者症状积分对比，观察组获得显著性改善（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组膝关节骨关节炎患者症状积分改善情况临床对比（±s）

表1 两组膝关节骨关节炎患者症状积分改善情况临床对比（±s）

注：2组各自与治疗前比较，▲P＜0.05。

组别 例数 关节疼痛 晨僵 关节怕冷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 2.15±0.46 1.46±0.32▲ 1.97±0.56 1.28±0.37▲ 1.86±0.33 1.22±0.31▲观察组 55 2.12±0.48 0.68±0.20▲ 1.94±0.53 0.62±0.24▲ 1.83±0.37 0.56±0.19▲t（组间） 0.768 9.638 0.596 9.639 0.793 10.494 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.3 Lyshol评分临床对比

治疗前，同对照组膝关节骨关节炎患者Lysholm评分对比，观察组未呈现出显著差异（P＜0.05）；治疗后，同对照组膝关节骨关节炎患者Lysholm评分对比，观察组获得显著性改善（P＜0.05），具体见表 2。

表2 两组膝关节骨关节炎患者Lysholm评分改善情况临床对比（±s）

表2 两组膝关节骨关节炎患者Lysholm评分改善情况临床对比（±s）

注：同治疗前对比：▲：P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 54 35.14±6.35 72.16±9.47▲观察组 55 34.91±6.46 85.43±7.69▲t（组间） 0.496 8.930 P＞0.05 ＜0.05

4.4 临床疗效对比

同对照组膝关节骨关节炎患者治疗总有效率对比，观察组膝关节关节炎患者获得显著提高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组膝关节骨关节炎患者临床疗效比较[n(%)]

4.5 不良反应临床对比

两组不良反应以胃肠不适为主，对照组胃肠不适4例，皮疹1例，总发生率9.26%（5/54）；观察组胃肠不适4例，皮疹1例，肝功能异常1例，总发生率10.91%（6/55），组间比较无统计学差异，P＞0.05。所有不良反应程度均轻，未经特殊干预后缓解。

5 讨论

当前对于膝关节骨关节炎患者疾病情况尚未有效明确，分析同患者长时间负荷超重以及表现出关节退化密切相关。病变部位较广，可牵涉至整个关节[4]。本病的治疗上西医尚缺乏特效药物，非甾体抗炎药和止痛剂的应用对于缓解病情有积极意义，可有效改善膝关节功能，针对疾病病程发展加以阻止以及延缓，针对患者的关节功能可以有效保护。但是长时间应用后，会导致患者呈现出肝肾功能损害症状以及消化道溃疡症状。并且因为部分药物的影响，会使得患者关节软骨形成机制受到一定程度的破坏，从而使得疾病健康受到影响，对患者身心造成严重伤害。作为特异性化合物，塞来昔布能够针对COX-2进行特异性抑制，对于患者疼痛改善以及炎症反应改善可以发挥显著效果[5]。痹症为此种疾病的归属范畴，于中医角度分析，此种药物同患者关节位置卫外不固﹑素质亏虚以及风寒湿入侵等密切相关。寒属阴，又可耗伤机体阳气，进而诱发阳虚而使寒从中生；寒湿邪气日久不去，气血运行失调，最终可导致瘀血内生；湿性黏滞，可影响气机运行，与寒邪并存可阻碍寒邪的清除，使疾病缠绵难遇。因此，对于痛痹患者而言临床治疗当以祛风散寒，兼以活血化瘀为法，标本兼顾，方可使阴阳调和，达到治愈目的。针刀疗法是中医外治法之一，可对病变粘连组织进行剥离﹑松解，促进血液循环的恢复，降低关节腔内压，从而改善膝关节功能，疗效已得到多项研究证实[6]。对患者施以中药熏洗治疗，主要将药疗方法以及热疗方法进行充分结合，利用蒸腾药气对患者的患处进行熏洗，针对关节局部血液能够发挥显著促进作用，最终发挥疏通腠理的效果，进而对于疾病的康复加以促进。用药处方中的乌头以及附子可以发挥散寒止痛以及温肾助阳的效果；麻黄能够发挥去湿止痛以及发散风寒的效果。与附子合用既可使机体元阳充沛，又可避免发散过度损伤阳气；羌活﹑独活﹑防风发散风寒止痛；伸筋草，透骨草，木瓜合用共奏通利关节，消肿止痛功效；红花﹑川芎气血同调，共奏活血化瘀之效；瘀血日久则新血不生，故以当归养血补血；甘草调和药性，全方共奏祛风散寒，化瘀止痛之效。现代药理研究发现，附子﹑乌头﹑防风﹑伸筋草等药物均可有效抑制关节炎症，促进关节功能的恢复[7]；红花﹑当归﹑川芎具有显著抗血小板凝集，抗氧化作用，且可抑制炎症渗出[8]。观察组采用中药熏洗配合针刀治疗，症状积分﹑Lyshol评分均改善更显著，且总有效率更高，与周俊[9]的研究结果相一致，均证实了该治疗方案的独特优势。本研究还对安全性进行观察，发现观察组并不会增加胃肠道不适等不良反应的发生率[10]。

综上所述，临床开展膝关节骨关节炎治疗工作期间，合理选择中药熏洗+针刀施治，对于患者症状改善以及疗效提高可以充分确保。

[1] 卓乃强,万永鲜,张喜海,等.中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):278.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:80.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[4] 林梓凌,樊粤光,赵京涛.补肾活血方药对膝关节骨折术后功能恢复的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(6):305-307.

[5] 丁方平,王人彦,张玉柱,等.小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(4):1275-1277.

[6] 梁治学,胡燕,丁永红,等.针刀松解术配合强膝通痹汤治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国中医药科技,2015,22(1):77-79.

[7] 李绍明,石国凤.推拿加中药热奄包治疗膝关节骨性关节炎80例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):223-224.

[8] 熊时喜,桂诗琪.中医药综合疗法治疗膝骨关节炎120例[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(7):1013-1016.

[9] 周俊,丑钢,易文凯,等.中药熏洗配合针刀局部松解治疗80例膝骨关节炎患者的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(4):28-31.

[10] 丁心香,王爱国,信金党.膝骨性关节炎中医药治疗进展[J].山东中医杂志,2016,35(3):267-269.

Clinical Observation of 55 cases Knee Osteoarthritis Treated by Chinese Herbal Medicine Fumigating and Washing and Needle Knife

ZHANG Wei
(Department of Acupuncture, Qingyang City TCM Hospital of Gansu Gansu, Qingyang, Gansu, 745000)

Objective To investigate clinical effect of herbal fumigation combined with needle knife in treatment of knee osteoarthritis. Methods From August 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into the study and diagnosis of 109 cases of knee osteoarthritis and TCM syndrome type belongs to arthritis patients, 54 patients of control group were given celecoxib oral treatment, observation group of 55 cases treated with herbal fumigation combined with acupuncture therapy. The symptom score, Lysholm score decreased, but the observation group improved more significantly,P＜0.05; the control group Lysholm scores and symptom scores compared; comparative difference of adverse reaction of two groups of patients and the efficacy of drugs. TheResultsOf two groups of patients with knee osteoarthritis after completing treatment, the condition of patients was significantly improved, the total efficiency of 79.63% (43/54), the observation group was 96.36% (53/55), the total efficiency is higher, the difference was significant,P＜0.05; two groups of adverse reactions to gastrointestinal discomfort, the control group total the rate of 9.26% (5/54), the observation group was 10.91% (6/55), no significant difference between groups,P＞0.05.ConclusionChinese herbal fumigation and needle knife treatment has remarkable effect on knee osteoarthritis, can improve knee joint function with safty and reliability, which is worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Needle knife; Knee osteoarthritis; Lysholm score; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.022