多元化带教模式在中医临床见习中的应用及效果评价

仲小龙，王宇馨

（1.康乐县人民医院，甘肃 康乐 731500；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

多元化带教模式在中医临床见习中的应用及效果评价

仲小龙1，王宇馨2

（1.康乐县人民医院，甘肃 康乐 731500；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨多元化带教模式应用于中医临床见习带教中的效果。方法 选取2015年7月—2016年7月在康乐县人民医院见习的66名中医专业学生为研究对象，按照报到时间分为传统组和多元组。传统组（34人）使用传统的带教模式，多元组（32人）使用多元化带教模式，比较两组的带教效果。结果 多元组中医理论考核能力型题成绩和总成绩高于传统组（P<0.05），两组中医理论考核记忆型题成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组学生的教学满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元组学生对本组教学效果持肯定态度。结论 在中医专业临床见习带教工作中应用多元化带教模式，可使学生对理论知识和临床实践掌握得更好，从而提高临床带教的质量和水平，值得在中医专业临床见习带教中推广和应用。

多元化带教模式；中医专业；临床见习

临床见习是开阔学生视野、保证课堂教学效果、让学生更好地理论结合临床实践、提高综合分析能力及培养临床思维能力的一个重要环节，为学生在今后的学习和工作中的创新发展打下坚实的基础[1]。“早临床、多临床”是培养中医临床医师的重要传统指导思想之一[2]，中医课程多与临床密切结合，集中见习即针对中医学的教学特点而设立。从课堂进入到临床科室，如果没有带教教师的细心引导，学生往往很难快速地完成从学生到医生的角色转变[3]。而传统的临床见习带教模式较少考虑学生的感受，学生参与意识不高，见习时走马观花，对中医理论知识结合临床实践的领悟有一定难度，影响了中医临床见习的质量。近年来，中医毕业生质量追踪调查普遍反映学生的临床实践能力较差，也提醒我们现行的临床见习教学需要改革[4]。如何改革带教模式、更加高效地利用有限的教学资源来提高中医见习质量值得关注。为了更好地适应学生见习需求，提升教学效果，结合我院实际情况，充分利用现有资源，积极创新带教方法，在中医临床见习教学中尝试了多元化带教模式，评价其对提高中医临床见习质量的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

根据本院实际情况，选取2015年7月—2016年7月来本院见习的66名中医专业学生作为本次研究对象，按照报到时间分为传统组和多元组。传统组34人，其中男27人，女7人，平均年龄（20.04±2.5）岁，本科生14人，大专生20人；多元组32人，其中男26人，女6人，平均年龄（21.0±3.5）岁，本科生15人，大专生17人。两组学生年龄、性别、学历、成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 学生报道第1天先由带教教师统一带领其熟悉科室环境，了解科室的规章制度；然后带教教师对学生实施教学。传统组的教学模式以传授理论知识为重点，以教育部指定的课程大纲进行授课，教学模式采用以教师为主的查房方式。

1.2.2 多元组 根据见习计划，将32名学生分为4个小组，在见习的1个月里采用多元化带教模式，具体如下。

（1）病房见习：由住院医师带教，主要是将所学中医基础、诊断、方剂、中药、中医内科等理论知识与临床实践相结合，并加以提高。在病房学生有充足的时间接触患者，从而全面了解一个疾病的发生发展过程，并了解真实的医院和真实的医生。同时学会诊断治疗的步骤及一些技巧和注意事项，把所学的中医基础知识运用到诊断治疗的过程中。（2）普通门诊见习：由高年资主治医师带教，每位教师带教2名学生。带教教师结合具体病例详细讲解中医的四诊、辨证、立法、选方、用药知识，督促学生复习已学知识，把先前所学知识串联起来，并教学生如何在临床实践中应用。（3）专家门诊带教：利用专家门诊资源，安排见习学生每天上午轮流去主任或副主任医师门诊学习，每位学生均有1～2次机会随专家学习，每位专家每次带教2～3名学生，专家诊务繁忙，不可能每个病例都详细讲解，但病例丰富，为学生提供了丰富的临床学习资源。（4）教学查房：从疾病的角度出发，强调病因、病机变化过程、诊断、治疗、预后等内容，使学生了解查房的大致过程和内容，感受中医四诊临床应用的重要性及中西医结合鉴别、诊断、治疗的意义。（5）多途径带教：为了打破临床医生带教的局限性，安排学生观看国医大师讲座录像、听在读博士生讲课、与优秀实习生交流，全方位开阔学生的视野。

1.3 评价方法

1.3.1 理论考核 见习结束后对两组学生采用相同的试卷进行理论考核，包括选择题、简答题、案例分析题等，满分80分，其中主观题占40%，客观题占60%。

1.3.2 问卷调查 见习结束后，由多元组学生以不记名方式填写自设的教学效果评价问卷，内容包括教学满意度、对教学效果的评价、改进建议三部分。（1）教学满意度：包括教学内容、教学方法、带教教师3个方面。（2）对教学效果的评价：内容参照江雅等[5]的问卷，包括5个方面，每个方面从“认同”“不确定”“不认同”中进行选择。（3）改进建议：为开放性问题。传统组学生只填写对教学要素的满意度，问卷填好后当场收回。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生理论考核成绩的比较

两组学生在名词解释、简答题等反映对知识掌握程度的记忆型题方面得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在病例摘要型选择题、案例分析题等考查综合分析与问题解决的能力型题方面，多元组得分高于传统组（P<0.05）；同时，多元组的总成绩高于传统组（P<0.05），见表 1。

表1 两组学生理论考核成绩的比较（±s，分）

表1 两组学生理论考核成绩的比较（±s，分）

组别多元组传统组t值P值人数3 2 3 4--记忆型题3 6.2±4.5 3 4.9±5.3 1.0 9 3 0.2 7 8能力型题2 7.2±4.7 2 3.1±5.7 2.3 5 7 0.0 2 2总成绩6 3.6±8.8 5 8.0±1 0.0 2.0 0 8 0.0 4 0

2.2 两组学生的教学满意度比较

两组学生对中医见习的教学方法、教学内容、带教教师的满意度均较高，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组学生的教学满意度比较[n（%）]

2.3 多元组学生对本组教学效果的评价（见表3）

表3 多元组学生对本组教学效果的评价[n（%）]

表3显示，多元组学生对本组教学效果的认同度较高。建议带教教师注意归纳与总结，保证知识的系统性，多向学生传授与患者沟通的技能，增加应用性题目等。

3 讨论

3.1 多元化带教模式有利于教学资源的合理利用，提高临床见习教学质量

本研究结果显示，在中医临床见习中应用多元化带教模式，得到了学生的认可与支持，多元组学生中医理论考核总成绩及能力型题成绩高于传统组（P<0.05）。传统的临床见习多采用讲授知识及以教师为主的观摩查房带教方式，使学生完全处于被动的教学模式中，较少考虑其实际需求与反馈，导致学生见习时流于形式，不利于临床见习质量的提高[6]。而多元化带教模式能合理利用临床见习的有限资源，通过在普通及专家门诊学习，不仅为学生提供了丰富的临床学习资源，也让学生亲眼目睹了中医经验的应用及临证示范，可以较快地提高学生的临证能力，培养学生的临床思维能力，提高学生解决实际问题的能力。通过教学查房、观看讲座录像等，增加了学生对理论知识的形象感知与理解，有益于提升临床教学质量[7]。

3.2 多元化带教模式有利于增强学生学习中医的兴趣及对中医的信心

中医学虽然是实践医学，但比较抽象，学生在领悟方面有一定的难度，需要一定的时间。同时，由于临床治疗时中西药并用，中医的疗效难以得到客观的评价，容易使学生产生困惑，进而对中医诊治疾病的能力产生怀疑，对中医诊治的疗效丧失信心，从而造成在见习阶段的中医学习流于形式，影响教学的效果。通过专家门诊带教，使学生亲身感受名中医的学术思想和临证经验，与中医理论相比，其更鲜活、更具可视性。通过观看国医大师讲座录像、听在读博士生讲课等，向学生介绍名中医的典型医案，让学生亲眼目睹使用中医治疗有效的病例，使学生客观感受到中医的疗效，从而增加学生对中医的感性认识，提高学生对中医的信心和专业兴趣。

3.3 多元化带教模式有利于学生综合素质的提高

中医专业学生的综合素质培养单靠课堂教学是不够的。本研究结果显示，将多元化带教模式引入中医临床见习，学生普遍反映自己对中医理论知识的理解更透彻，团队意识和自学意识与能力、学习积极性有所提高，沟通能力有所增强。在多元化带教过程中，每8名学生为一个学习小组，在一周内相对固定地使用一种见习模式，小组成员为了相同的目标共同学习、相互交流心得的过程，增加了学生的归属感与集体意识[8]，同时激发了学习兴趣，利于自主学习能力的提高；在感受带教教师对患者的悉心关怀，兢兢业业为患者解除痛苦的过程中，加深了学生对患者及其家属的理解，学生的人文素质得到提升。

4 结语

多元化带教模式做到了教学立体化、形式多元化，使有限的临床资源得到合理利用，不仅提高了带教教师的工作效率，而且提高了学生对理论知识及临床实践技能的掌握，还有利于调动学生学习的主动性和积极性，扩大了学生的知识面。多元化带教模式有利于师生关系的融洽，既能使彼此相互熟悉，方便带教工作的开展，又能增加带教教师的责任感，减少学生对学习的抵触情绪，提升了整体教学质量。

[1]马作峰，姜瑞雪．中医内科学教学思维模式浅谈[J]．国医论坛，2001，16（2）：44-45．

[2]邓宏军，廖勇仕．临床见习的组织与实施[J]．南方医学教育，2006（4）：35-37．

[3]万艳慧，马静，杨惠清．神经外科学生多元化带教模式的探索与应用[J]．中国误诊学杂志，2011（22）：5419-5420．

[4]郑炳生，何学敏．中医师承教育的回顾与展望[J].中国高等医学教育，1993（5）：19-20.

[5]江雅，周小香，李清.以团队为基础的教学模式在内科护理临床见习中的应用与评估[J].卫生职业教育，2013，31（20）：129-130.

[6]余静．多元化教学方法在呼吸内科护理带教中的应用体会[J]．内蒙古中医药，2014，23（11）：114．

[7]刘君玲，刘志辉，刘百波，等．医学生临床见习教学模式改革初探[J]．山西医科大学学报，2008，10（2）：186-188．

[8]李韶彬．不同带教模式在神经内科的应用效果[J]．中医药管理杂志，2014，24（4）：601-602.

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1671-1246（2017）20-0130-03