创伤骨科护理参与治疗决策的意义研究

蔡建丽，高金姣，高 琪，李 娟，陈 莉，翁拥利

（珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519020）

临床实践

创伤骨科护理参与治疗决策的意义研究

蔡建丽，高金姣，高 琪，李 娟，陈 莉，翁拥利

（珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519020）

目的 探讨创伤骨科护理参与治疗决策的意义。方法 采用问卷调查方式，收集创伤骨科护理参与治疗决策的相关信息，包括患者的人口学资料，护士年龄结构、受教育程度、工作时间、职称。按照创伤骨科护理是否参与治疗决策将患者分为护理参与组与护理不参与组，比较两组患者的治疗效果及满意度。结果 护理参与组疗效优良率及满意度高于护理不参与组（P＜0.05）。护理参与治疗决策的认知水平与护士学历、职称、工作年限相关（P＜0.05）。结论 创伤骨科护理参与治疗决策有利于医生和患者的沟通，帮助医生选择对患者有利的治疗方式，获得比较好的疗效及提高患者满意度。

创伤骨科；治疗决策；护理

医患共同决策已经成为现代临床医疗发展的趋势。共同决策是指医生和患者在共同分享疾病相关信息，包括疾病诊断、治疗方案及各种方案的利弊、双方价值观及偏好等的基础上，医患双方经过认真讨论、综合权衡后，最终就某种选择达成一致的决策参与过程[1]。多项研究显示，医生和患者共同决策可以增强患者的控制感，提高患者治疗的满意度和依从性，进而改善治疗结局[2-3]。而护理作为临床治疗的重要组成部分，却很少参与治疗决策的过程。目前国内少有护理参与治疗决策的研究报道，在创伤骨科治疗领域的相关研究和报道更少见。护理参与治疗决策越少，对于治疗的理解和执行以及与患者的沟通越有影响，很多患者对于治疗的适应证及治疗结果存在疑虑，而医生与患者的交流和沟通中存在不及时以及不到位的情况，需要护理进行弥补。因此，护理参与治疗决策显得很重要。鉴于上述情况，我们对我院2013年10月至2015年10月收治的100名创伤骨科患者护理参与治疗决策的实际情况以及对治疗结果的影响进行了对照分析，以了解护理参与治疗决策的意义，为今后更好地开展医护合作、提高患者满意度提供依据，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年10月至2015年10月在珠海市中西医结合医院创伤骨科住院的骨折患者100名。纳入标准：16岁及以上；经查体及X线确诊为骨折；接受了手术治疗；愿意参与本研究。排除标准：有精神疾病、认知障碍或其他严重躯体疾病的患者。参与问卷调查的医生为创伤骨科的全体医生，共15名；护士为随机抽取的医院各外科的护士，共200名，其中创伤骨科护士23名。我们选择全部医生、患者及创伤骨科护士作为研究对象。

1.2 资料收集方法

将患者分为护理参与组与护理不参与组。调查问卷由研究者自行设计，内容分为两部分：第一部分内容包括：（1）人口学资料：患者和护士的年龄、性别、文化程度等。（2）患者对护理参与治疗决策的认同情况：①不认同护理参与治疗决策；②部分认同护理参与治疗决策；③完全认同护理参与治疗决策并接受。（3）医生对护理参与治疗决策的认同情况：①不认同护理参与治疗决策；②部分认同护理参与治疗决策；③完全认同护理参与治疗决策并接受。（4）护士对护理参与治疗决策的认同情况：①不认同护理参与治疗决策；②部分认同护理参与治疗决策；③完全认同护理参与治疗决策并接受。第二部分包括患者的治疗效果（内容包括患者的疾病诊断、治疗方式、治疗结果等）以及患者的满意度。患者的满意度总分100分，得分越高表示患者对护理越满意。

调查开始前，由研究者向患者详细讲解研究目的，取得患者同意后发放调查问卷。问卷填写过程中，研究者采用统一指导语并随时解答患者疑问，待问卷填写完成后当场收回。本研究共发放问卷315份，收回有效问卷315份，有效问卷回收率为100%，其中患者问卷100份，医生问卷15份，护士问卷200份（其中创伤骨科护士问卷23份）。

1.3 统计学方法

原始资料应用SPSS 18.0统计软件进行数据录入和分析，采用频数、（±s）、百分比对数据进行统计性描述，用χ2检验、方差分析进行组间比较。

2 结果

2.1 患者的人口学资料

100例患者中，护理参与组55人，护理不参与组45人；男69人（69%），女 31人（31%）；平均年龄（45.4±11.29）岁，其中16~29岁31人（31%），30～39岁36人（36%），40～49岁11人（11%），50～59岁 7人（7%），60～69岁8人（8%），70~79岁7人（7%）；文化程度：中专及以下44人（44%），大专33人（33%），本科及以上23人（23%）；上肢骨折56人（56%），下肢骨折44人（44%）。两组患者人口学资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 患者、医生、护士对护理参与治疗决策的认同情况（见表1）

2.3 两组患者治疗效果及满意度评分（见表2）

表2 两组治疗效果及满意度评分（±s，分）

表2 两组治疗效果及满意度评分（±s，分）

?

2.4 不同影响因素与对护理参与治疗决策认知的关系

年龄≥30岁的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占85.0%，年龄＜30岁的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占89.0%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中专及以下学历的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占75.0%，大专学历的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占89.0%，本科及以上学历的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占95.0%，三者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；护士职称部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占78.2%，护师职称部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占85.3%，主管护师及以上职称部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占91.3%，三者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；工作年限<5年的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占81.6%，工作年限5~10年的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占86.7%，工作10年以上的护士部分认同护理参与治疗决策和完全认同护理参与治疗决策并接受的占90.5%，三者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 护理参与治疗决策的现状分析

随着生物—心理—社会医学模式的确立，医患共同决策已经被广泛认可和接受。共同决策的顺利实现受多方面因素影响[4-5]，如自身因素、亲友因素、疾病因素等，然而更重要的是医务人员的因素，医务人员的感知、与患者的交流沟通技巧、患者的信任和认可度等，这些都需要护理的参与。本研究结果提示，患者在护理参与治疗决策方面的认识不到位，可能与一般观念认为治疗是医生的事情，护士只负责护理及治疗的具体工作即可有关。而医生持否定态度的虽然不多，但是部分认同的也不少，可能因为医生认为医生和护士的工作存在等级的差别[6-7]，护士对专业知识掌握的深度和广度不够，医护人员专业信息不对称、不匹配，导致对医护合作的认知下降。护士对于护理参与治疗决策的认同度较前两者高，说明护士对自身护理行为的认可度较高，对于参与治疗决策的认可度也较高。护理行为在临床治疗过程和护理结局中有着重要的作用，其目标是帮助患者达到生理、心理及心灵更高程度的协调[8]。护理参与治疗决策是一种主动参与型的护患、医护模式，它促进了医、护、患三方的主动参与性及自觉性，增强了患者对医务人员的信任感，从而提高患者参与治疗决策的积极性，减少决策冲突[9]。

3.2 影响护理参与治疗决策的因素

对护理人员参与治疗决策的认知受到各种因素的影响，由于在整个治疗活动中的分工、对疾病的认识以及专业知识的储备不同，护理人员对护理参与治疗决策的认同度还存在差异。本研究显示，护理参与治疗决策的认知水平与护士学历、职称、工作年限相关（P＜0.05）。学历较高、职称较高以及工作年限较长的护理人员专业知识水平高、理论及实践能力较强，更容易得到医生和患者的认同[10]。此外，职称高的护理人员参与的管理工作较多，综合能力较强，与医生及患者的沟通能力更强，对于参与治疗决策更加自信，也更容易配合医生，帮助患者做出良好的决策。上述研究结果也提示在继续教育中，应对护理人员加强专科知识的培训，提高护理人员的专业能力，使护理人员的工作游刃有余。同时护理人员应主动改变护理观念，积极参与到治疗决策中来，更快地适应医疗护理模式的转变[11]。

4 结语

护理参与治疗决策对于患者更好地理解医生的治疗策略有显著意义，可以增强治疗效果，提高患者的满意度。护理参与治疗决策受很多因素影响，本研究的调查样本偏小，尚不能反映更多的因素，下一步可以增加样本量，使结果更精确。在今后的临床治疗决策过程中，医生可以联合护士，更好、更准确地制订手术方案及康复方案，从而增强治疗效果，提高患者的满意度。

[1]Charles C，Gafni A，Whelan T．Shared decision king in the medical encounter：what does it mean?[J]．Sci Med，1997，44（5）：681-692．

[2]Weng HH，Kaplan RM，Boseardin WJ，et al．Development of a decision aid to address racial disparities in utilization of knee replacement surgery[J]．Arthritis Rheum，2007，57（4）：568-575.

[3]Phelan EA，Deyo RA，Cherkin DC，et al．Helping patients decide about back surgery：a randomized trial of an interactive video program[J]．Spine，2001，26（2）：206-211．

[4]Belcher VN，Fried TR，Agostini JV，et al.View of older adults on patient participation in medication related decision making [J].Gen Intern Med，2006，21（4）：298-303.

[5]袁一君，颜美琼.患者参与医疗护理决策现状及影响因素研究进展[J].护理学杂志，2013，28（5）：93-96.

[6]Le Tourneau B.Physicians and nurse：Friendsror foes[J]．J HealthcMana，2004，49（1）：12-15．

[7]苏维，黄乐松，刘智策，等．多学科协作工作模式的实施与效果[J].护理疗效评管理杂志，2013，13（8）：607-608．

[8]Van Dillen SME，Noordman J，Van Dulmen S，et al.Setting goal and implementation intentions in consultations between practice nurses and patients with overweight or obesity in generalpractice[J].Public health Nutrition，2015，18（16）：3051-3059.

[9]Stapleton H，Kirkham M，Thomas G.Qualitative study of evidence based leaflet in maternity care[J].BMJ，2002，324（8）：639.

[10]汪燕，唐玲，唐艳光.临床医生和护士的医护合作现状分析[J].护理管理杂志，2016，16（11）：781-782.

[11]潘丽芬，谭淑芳，梁安靖.应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力[J].中华护理杂志，2014，49（2）：193-196.

R195

B

1671-1246（2017）20-0144-03

珠海市科技计划项目“护理参与骨科临床共同决策的机制与模式研究”（02653711140623052）