腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石中治疗体会

苏志勤，高晓波，崔利军，杨 静

（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石中治疗体会

苏志勤，高晓波，崔利军，杨 静

（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的探究并分析腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石中的治疗。方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的胆总管结石患者34例，将其随机分成对照组和观察组各17例，对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者则给予腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，观察两组患者的疗效。结果 观察组患者的各项相关手术指标（手术时长、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）均明显优于对照组，总有效率（100.00%）也明显高于对照组（76.47%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石的治疗中具有优良效果，值得推广。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；治疗体会

胆总管结石是临床外科中较为常见、多发的普外科急腹症，该病症在临床上的表现多为高热、剧烈腹痛或者黄疸等[1]，有小部分患者还伴有精神症状，严重得患者可能出现休克甚至危及生命的状况。该病常继发于胆囊结石，有部分文献报道当中指出[2]，胆囊结石的患者当中有7%～21%的患者同时合并有胆总管结石。胆总管结石传统的治疗方法为的创伤大、术后的恢复慢，且切口易感染、并发症多等，对患者的预后有不利影响[3]。近日，有研究提出采用腹腔镜联合胆道镜的手术方法，本研究当中，对我院部分胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜的方式进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的胆总管结石患者34例作为观察对象，将其随机分成对照组和观察组，各17例。对照组患者中的男12例，女5例；年龄20～59岁，平均（31.23±2.36）岁；胆总管结石直径为0.90～2.01 cm，平均（1.35±0.13）cm。观察组患者的男13例，女4例；年龄22～63岁，平均（34.10±2.15）岁；胆总管结石直径1.01～2.03cm，平均（1.41±0.16）cm。两组患者在性别比例、年龄分布以及胆总管结石直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者经气管内插管进行全身麻醉后，取平卧位，从右腹胆区逐层将皮肤、皮下组织分离，将胆道充分显露后切开，取出结石。

观察组患者则采用气管内插管全身麻醉后平卧，采用腹壁4孔穿刺法建立人工气腹，压力保持在12～14 mmHg。后放入胆道镜以及腹腔镜，在腹腔镜以及胆道镜的观测下取石。若结石较明显，则从穿刺孔处采用取石钳直接取石；若结石为泥沙样或细小，则用冲洗泵及10号导尿管反复冲洗胆道；若冲洗挤压后仍难取出的结石，则采用取石网篮进行取石。取石完成后再次冲洗胆道，以保证胆道畅通及取尽结石。后采用胆道镜观察胆总管是否出现炎症、狭窄、畸形、残余的结石、下段梗阻等情况。根据患者胆总管的情况放置T管。术后给予患者进行补液、抗感染、禁食、禁饮等。T管引流在术后的3～4周，确认无结石残留后拔除；肝下引流管则于术后1～2天可拔除。对照组患者的术后处理与观察组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者的相关手术指标（手术时长、术中出血量、肛门排气时间、住院时间），并对比两组患者的疗效，患者的疗效分为显效、有效、无效等，若患者的临床症状完全消失，生命体征以及血象恢复正常的状态，相关检查结果显示为阴则视为显效；若患者的部分症状消失，生命体征以及血象基本恢复正常的状态，相关检验结果部分显示为阴则视为有效；若患者的症状和检查指标无改善，甚至加重则视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术相关指标对比（见表1）

表1 两组患者相关手术指标比较（±s）

表1 两组患者相关手术指标比较（±s）

注：两组数据对比，差异具有统计学意义（■P＜0.05）

组别 手术时长（min） 术中出血量（mL） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）观察组 90.98±12.21■ 45.09±10.13■ 30.34±5.29■ 7.13±0.49■对照组 120.01±18.23 220.21±45.49 58.01±11.27 14.03±0.69 t 15.69 40.69 15.20 14.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的总有效率比较（见表2）

表2 两组患者的临床治疗总有效率比较 [n（%）]

3 讨 论

胆总管结石对患者的影响较大，普通的手术方法具有创伤大、术后的恢复慢，且切口易感染、并发症多等影响，不利于患者的术后恢复[4]。本研究中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的方法，该方法较传统手术的优点在于：①创伤小，不易损伤其他神经，保证患者的身体；②术中出血量小，不易发生危险，保护患者的手术安全；③手术时间短，减少患者的痛苦；④术后恢复快且不易复发，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组患者的各项相关手术指标均明显优于对照组，总有效率也明显高于对照组。综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石的治疗中具有优良效果，值得推广。

[1]刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J].2012,18(18):18-19.

[2]陶 涛,彭祥玉,等.腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石(附523例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(08):649-653.

[3]崔小鹏,樊 勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2847-2848.

[4]陈武强,王京立,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(02):120-123.

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Treatment of choledocholithiasis by laparoscopy combined with choledochoscopy

SU Zhi-qin,GAO Xiao-bo,CUI Li-jun,YANG Jing
(Erdos Guangsha Hospital,Inner Mongoli Erdos 017000,China)

ObjectiveTo explore and analyze the treatment of common bile duct stones with laparoscope and choledochoscope.Methods 34 cases of choledocholithiasis from May 2015 to May 2016 were selected.The patients were randomly divided into the control group and the observation group,each with 17 cases,Patients in the control group

routine surgical treatment,Patients in the observation group received laparoscopic surgery combined with choledochoscopy,The therapeutic effects of the two groups were observed.Results The related operative indexes(length of operation,blood loss,anal exhaust time and hospitalization time)in the observation group were significantly better than those in the control group,The total effective rate (100%) was also significantly higher than that of the control group(76.47%),The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy has a good effect in the treatment of choledocholithiasis,Worth popularizing.

Laparoscope;Choledochoscope;Common bile duct stone;Treatment experience

R616.1

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8136.02

本文编辑：赵小龙