胃癌根治术后早期行肠内、肠外营养支持对胃癌患者免疫及胃肠功能恢复的影响

庹敏，张云，周勇，彭世军，李靖

（恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000）

胃癌根治术后早期行肠内、肠外营养支持对胃癌患者免疫及胃肠功能恢复的影响

庹敏，张云，周勇，彭世军，李靖

（恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000）

目的 探讨肠内（EN）与肠外营养（PN）对胃癌根治术后机体免疫及胃肠功能恢复的影响。方法 将60例行胃癌根治术的患者随机分为PN组和EN组，各30例，PN组患者术后接受肠外营养支持治疗，EN组患者接受肠内营养支持治疗，然后对比两组患者术后免疫功能指标的变化、并发症发生率及胃肠功能恢复情况。结果 术前，两组患者血浆IgA、IgG和IgM水平均比较差异无统计学意义：术后7 d，两组患者血浆IgA、IgG和IgM水平均较治疗前下降，而PN组患者IgA、IgG和IgM水平明显低于EN组（P＜0.05）：EN组患者切口感染和肠梗阻发生率明显低于PN组（P＜0.05），且肠鸣音恢复正常时间及肛门排气时间均低于PN组（P＜0.05）。结论 肠内营养支持治疗可有效提高胃癌根治术后胃癌患者的免疫功能，促进患者胃肠功能恢复，减少并发症，值得临床推广。

胃癌根治术：肠内营养：肠外营养：免疫功能：胃肠功能

外科危重症患者常常伴有应激状态下的高分解代谢、免疫炎性反应失衡和器官功能障碍等病理生理学改变，因此，营养支持治疗是其综合治疗的重要组成部分[1-2]。研究表明，早期进行营养支持治疗，可以显著减少并发症发生率和病死率，加速患者康复，改善预后[3]。就胃癌根治术后患者而言，常存在胃肠道解剖、结构和功能改变的复杂特点，实施营养支持治疗的难度大，要求高。如何选择合适的营养支持方式、途径、能量供给标准和营养素，并根据疾病和患者自身特点，制定个体化方案，是临床中经常遇到的一个重要问题[1，4]。肠内营养支持（enteral nutrition，EN）是指经患者胃肠道用口服或者鼻饲向机体提供代谢所需的营养物质和其他多种营养素的营养支持方式[5]：肠外营养支持（parenteral nutrition，PN）是指通过静脉作为营养素供给渠道的营养支持方式，又称全肠外营养（total parenteral nutrition，PTN）[6]。本研究主要探讨肠内与肠外营养对胃癌根治术后患者免疫及胃肠功能恢复的影响，为个体化方案的制定提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年12月本院普外科收治的择期行根治术的确诊胃癌患者60例，其中男34例，女26例，年龄34～73岁，平均（46.3±5.1）岁。排除标准：具备保守治疗或其他治疗条件：有免疫系统疾病或缺陷者：精神障碍者：合并肝肾功能衰竭者。所有患者随机分为两组，每组30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均告知并同意参加此研究，已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 营养供给方式 PN组：手术结束后，在患者的颈内或锁骨下方进行穿刺、置管。为患者静脉输注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖溶液。当其肠道功能有所改善和恢复后，让其服用流质或半流质食物。为患者持续进行营养支持治疗1周。EN组：术前留置胃管的同时再留置1根鼻肠管，待肛门排气后先关闭胃管，经鼻肠管滴注5%葡萄糖注射250 mL，以6～13 d/min匀速滴入，如无不良反应第二天可配置肠内营养制剂滴注。一般营养液浓度由低至高，量由少至多，开始以25～50 mL/h输注，然后每天增加25mL，最大速率为125 mL/h，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等并发症可拔除胃管。

1.2.2 手术后观察指标 治疗结束后，记录两组患者切口感染和肠梗阻等并发症的发生率，以及术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间，并对比差异。判断肠鸣音是否恢复正常的标准为：在4个区（左上、左下、右上及右下腹区）中至少有2个区发现肠鸣音的频率≥3次/分：肛门排气时间确定标准如下：以患者自诉肛门有排气的最早时间为判断标准。

1.2.3 血浆免疫球蛋白含量检测 术前1天及术后第7天采集患者的外周血，检测IgA、IgG和IgM等免疫球蛋白的含量。

1.3 统计学方法 运用SPSS 19.0软件做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验：计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验：以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根治术后并发症的发生率比较 在PN组中，有5例患者发生了切口感染，4例患者发生了肠梗阻：在EN组中，1例患者发生切口感染，没有患者出现肠梗阻，其发生率均明显低于PN组（P＜0.05）。余并发症，如发热、脂肪液化和吻合口瘘等发生率两组没有明显差异。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较（%）

2.2 两组患者肠鸣音恢复及肛门排气时间比较 EN组患者肠鸣音恢复正常时间，肛门排气时间均明显低于PN组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后肠鸣音恢复及肛门排气时间比较（x±s）

2.3 手术前后两组患者免疫功能比较 手术前，两组患者血浆IgA、IgG和IgM水平比较差异无统计学意义：术后7 d，两组患者血浆IgA、IgG和IgM水平均较治疗前下降，而PN组患者IgA、IgG和IgM水平明显低于EN组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前及术后7 d血浆免疫球蛋白水平比较（x±s）

3 讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国居各类肿瘤的首位。一旦确诊，行胃癌根治手术是临床上治疗胃癌的主要方法[7-8]。大多数胃癌患者在接受手术治疗前已经营养不良[9]，且由于手术中对胃肠道的直接刺激作用，以及术中麻醉药物的使用进一步对胃肠道功能的抑制，使胃肠道蠕动效应下降，此时患者亦无法正常进食，营养得不到保障，因此，对患者术后采取合适的营养支持成为推动患者胃肠功能恢复的重要进程[10]。有研究表明肠外营养支持（PN）能够满足患者术后机体康复的营养需求，但易出现不同程度的肠黏膜萎缩、肠道免疫功能失调等不良反应，使得部分患者难以接受[11]。而术后早期行肠内营养支持（EN）可以改善患者的免疫功能，缩短住院时间，减轻住院费用，加快其术后的康复[12-13]。

在本研究中，通过对比肠内与肠外两种营养支持方式辅助治疗胃癌根治术后患者，结果表明：两组患者在胃癌根治术后免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）较术前均明显下降，说明手术刺激使患者出现不同程度的免疫功能受损，而EN治疗组患者在术后第7天免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）水平明显高于PN组（P＜0.05），这表明手术后早期给予肠内营养支持治疗可改善患者免疫力。这可能与肠内营养制剂直接为胃肠道黏膜提供营养支持相关，人体一半以上淋巴组织存在于胃肠道黏膜中，肠内营养制剂为肠道相关淋巴组织以及免疫细胞供给能量，从而加快患者术后免疫功能恢复。此外，EN组患者术后切口感染和肠梗阻等并发症发生率亦明显低于PN组患者，肠鸣音恢复正常时间及肛门排气时间均优于PN组患者，说明术后早期行肠内营养支持治疗不仅能改善患者免疫功能，减轻手术对机体的创伤应激，加快患者的功能恢复。综上所述，胃癌患者行胃癌根治术后早期进行肠内营养支持治疗，较肠外营养支持临床效果更好，可提高患者免疫力，有效降低术后并发症的发生率，缩短胃肠功能恢复时间，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.032

张云，Email:154967115@qq.com