后路脊柱侧弯矫正术的手术配合

区红霞　王福涓　邓华

【摘要】通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。

【关键词】脊柱侧弯；手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。

1.2 手术方法

麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合

1.2.1 术前准备

①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。

1.2.2 术中配合

巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。建立静脉通道，协助麻醉医生进行气管插管，动静脉穿刺，准备好单双极电凝、吸引器等。（2）气管插管后，保护好双眼，与麻醉医生、手术医生一起将患者俯卧于手术床上，调整好体位垫，将负极板贴在患者的大腿上，导尿管妥善固定在手术床旁[5]。（3）保持静脉通路通畅，严密观察患者的生命体征变化情况，注意术中出血量，一旦发现异常状况立即通知手术及麻醉医生。（4）术中及时移动灯光，使术野清晰明亮，便于操作。（5）及时准确的供应手术台上所需的用物。（6）术前、关切口前、术后与洗手护士共同清点用物。（7）监督所有人员的无菌操作，如有违反立即纠正。（8）随时检查患者皮肤的受压情况，特别是头面部应每30 min按摩1次，注意双肩不可以过度外展，防止臂丛神经损伤。（9）做好患者的保暖工作。（10）协助麻醉医生做好血液回收[6]。

洗手护士的配合：（1）提前30 min洗手，常规整理好器械台，清点用物，协助医生铺巾。（2）切口取长于预定融合区的胸腰椎后路正中切口。递22#刀片切开皮肤、皮下组织及深筋膜，应用电刀止血，游离皮瓣，将胸腰背筋膜沿棘突纵行切开，使用自动撑开器撑开。（3）组织松解递电刀、cabb剥离器椎旁肌肉组织，暴露胸椎肋横突及腰椎横突外缘、上下关节突、椎板及横突，消除胸椎关节突和腰椎板的软组织，保留好剪下的骨组织[7-8]。（4）椎弓根钉钉植入在需要安装椎弓根钉的椎弓根处用打孔器打孔，开路器开路，用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，丝椎扩孔，植入螺钉。（5）复位矫正C臂机确定位置、方向正确后安装连接棒。侧弯凹侧连接棒首先安装，沿侧弯弧度方向，将连接棒弯成弧度状，完成后捏上螺母。同样在脊柱凸侧面安装连接棒后用2～3把大力钳间断固定在连接棒上，并逐渐旋转作撑开捏紧螺母，对患者的畸形进行纠正。两根连接棒间固定1～2组横向连接杆，最终形成框架结构，使其稳定性加强。（6）植骨融合切除需融合的棘突及植骨床骨面的皮质骨，把剪下的骨组织植于椎板间。（7）关闭切口冲洗伤口，彻底止血，放置引流，清点物品，逐层关闭切口，使用无菌敷料、宽胶布进行加压

固定[2-3]。

2 结 果

全部患者手术过程顺利，无并发症发生，术后无感染，随访X线显示内固定位置良好，未见断裂及松动，脊柱形态较术前有好转，侧凸cabb角得到有效改善。

3 讨 论

重视术前患者的心理支持，在进行术前访视过程中，要根据患者的文化程度及接受能力进行针对性宣教，使患者了解手术优势及先进仪器设备，缓解紧张情绪，配合医护人员治疗及护理工作。

3.1 提高护理质量

（1）脊柱侧弯手术较为复杂，手术器械繁多，为保证手术的顺利实施，手术是护士应积极做好术前准备，将操作步骤熟记于心，了解各种器械的使用方法，才能够良好的配合医生操作（2）该手术对患者会造成较大创伤，因此手术过程中洗手护士应做好精神集中动作敏捷，良好的手术配合是手术顺利进行的重要保障。

由于手术创伤大，出血多，故应行血液回收，节约血源。术中行控制性降压，做好桡动脉穿刺，以便随时观察生命体征的变化，行深静脉穿刺，保证液体快速输入。

术中做好躯体诱发电位的检测，如脊柱受压、缺血等损伤造成诱发电位改变时，应立即提醒医生[9]。

防止术中低温，由于手术时间长，大量低温液体的输入，体温丢失，应控制好室温，为患者做好保暖工作，并将所输的液体加温至37℃，维持体温不低于35℃。

预防感染，由于手术时间长，创伤面积大，应严格遵守无菌技术操作，术前30分钟预防性使用抗生素，所用的器械及用物首选高压蒸汽灭菌，不宜高压蒸汽灭菌的用物可用环氧乙烷或过氧化氢低温灭菌，植入物要有生物监测，并严格控制人员流动及参观人员，监督手术人员的无菌操作。

预防体位性并发症，由于脊柱侧弯手术均在全麻插管下进行，取俯卧位，术中无法移动体位等均易导致体位不当性并发症，因此，护士在摆放体位时，应保证患者的舒适度，选取合理角度，注意术中的观察与按摩，以防局部皮肤长时间受压造成体位性并发症。

参考文献

[1] 杨会丽，马慧罗.半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：145-146.

[2] 符 霞，陈 英，王 波.脊柱侧弯后路矫正内固定术的配合与护理[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：74-75.

[3] 金 静.脊柱侧弯矫正术的护理配合[J].中国医药科学，2015，5（10）：109-111.

[4] 秦 晶，王利丽，姜晓瑜，等.成人脊柱侧凸手术的护理配合[J].上海护理，2013，13（1）：48-50.

[5] 张晓英，陆雪梅，逯淑娟，等.一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核50例的手术护理配合体会[J].中国实用医药，2015，10（15）：219-220.

[6] 蔺益红.前后路联合胸腰椎结核手术术中配合体会[J].新疆医学，2013，43（7）116-117.

[7] 黄 萍，赵苏丽，赵卓华，等.胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合[J].中国医药指南，2014，12（21）：326-327.

[8] 菅东霞，王爱珍.胸腰椎骨折后路内固定的手术护理配合33例[J].中国现代药物应用，2013.7（9）：149-150

[9] 黄 红，杨绪侠.后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理[J].当代护士（中旬刊），2015，2：84-85.

本文编辑：吴宏艳endprint