胫腓骨骨折骨筋膜室综合征的早期观察与护理

岳雪　赵宿宿　刘媛媛

【摘要】目的 探究胫腓骨骨折骨筋膜室综合征的早期观察及护理重点。方法 选取我院骨科2014年1月～2016年12月收治的胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的患者23例为研究对象，根据护理情况及预后，结合相关文献，总结对此类患者早期观察与护理的重点，提高护理水平，改善患者预后及生存质量。结果与讨论 23例患者全部痊愈后出院，无患者截肢或肢体坏死，在患者胫腓骨骨折后，应密切注意患者的体征，患肢的肿胀情况，及肢端循环情况，患者自身的感受等，这些都有利于在骨筋膜室综合征的早期发现，有利于及时给予患者相应的治疗和护理措施，改善患者预后。

【关键词】骨筋膜室综合征；早期观察；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..01

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭间隙。骨筋膜室综合征（osteo-fascialcom-partment syndrome，OFCS）主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群[1]。骨折出血造成的血肿或者血液的积聚、以及损伤后的组织水肿都是可能导致骨筋膜室综合征的内部压力，石膏护具的使用不当或者局部包扎压力过大，都是可能导致骨筋膜室综合征的外部压力。骨筋膜室综合征一旦发生如不加处理，可引起患者的神经肌组织损害进而出现坏疽、感染性休克等，预后极差、严重威胁患者的生存质量及生命安全，本文意在探究如何通过对胫腓骨骨折患者的早期观察，结合一定的护理措施，做到对可能出现并发症患者的早观察、早干预、早治疗。改善患者预后，取得了一定的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科在2014年1月～2016年12月，两年内共收治23例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的患者为研究对象，其中男14例，女9例，年龄在17～52岁，其中车祸伤患者14例，坠落伤4例，挤压伤5例，右侧伤患者12例、左侧伤患者11例。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均为在我院骨外科收治的胫腓骨骨折患者；所有患者均身体健康，无其他影响本次研究的严重慢性病，如糖尿病、高血压等；患者受伤至就诊时间均在3小时内。

排除标准：排除受伤严重，全身多处损伤危及生命安全的患者；排除意识不清不能正常交流的患者。

1.3 研究方法

回顾性分析患者的护理情况及预后，结合相关文献，总结对此类患者早期观察与护理的重点，提高护理水平，改善患者预后及生存质量。

1.3.1 健康宣教

患者入院后在处理完各项紧急情况，完善相关检查，排除其他危险，待患者体征平稳后及时与患者及家属进行沟通，为其讲解骨筋膜室综合征产生的原因及危害性，以及各项早期症状，提高患者的防范意识与自查能力。

1.3.2 关于疼痛的鉴别

胫腓骨骨折的患者创伤后会肢体肿胀、疼痛，但患者如果感觉疼痛呈进行性加剧，有刀割样疼痛感，且位置不固定，同时患者手指的伸屈都可因肌肉的牵拉而加剧疼痛，此时如果还伴有麻木及皮肤的触痛感，则可视为骨筋膜室综合征的早期症状，因感觉神经对缺氧环境较与肌肉组织更为敏感，在骨筋膜室内部压力升高，血流不畅的时候就可引起上述特征明显的疼痛症状，同时也可作为减压手术的指征之一。在临床中，应与患者进行高效沟通，记录患者疼痛出现的时机，分辨患者疼痛的原因为原发损伤还是继发性神经疼痛，进而判断患者的情况并应用合理措施。

1.3.3 患者体征

应密切检测患者的呼吸、脉搏、血压、体温、皮肤状态及意识情况，患者受伤后可因小血管的破裂而持续出血，造成血肿或血液聚积，也可因为毛细血管大量渗出组织液及血浆造成组织肿胀，这些原因都可造成骨筋膜室内的压力升高，进而引起骨筋膜室综合征，与此同时循环血量的减少可引起患者的低血压甚至休克；患者如有创伤、在局部血运不畅的情况下更容易发生感染，因此患处的皮肤颜色及温度均会有异常，护理人员应密切观察这些体征，如有异常及时上报责任医师，并协助其进行处理。

1.3.4 患肢情况

患肢的肿胀情况可以根据临床症状进行分级，轻度肿胀：触诊肿胀感觉不明显、患肢皮肤表面仍可见皮纹，皮肤颜色无变化或略有变化；中度肿胀：触诊时可明显区分肿胀与非肿胀区域，皮纹消失，皮肤发亮；重度肿胀：累及关节，患肢活动受限，触诊可导致患者剧烈疼痛，皮肤表面可见张力性水疱。在患者轻度肿胀之时就应给予患者注射甘露醇及硫酸镁湿敷的治疗，如患者情况加重、则应及时上报责任医师进行处理。

2 结果与讨论

23例患者全部痊愈后出院，无患者截肢或肢体坏死，在患者胫腓骨骨折后，应密切注意患者的体征，患肢的肿胀情况，及肢端循环情况，患者自身的感受等，在各项症症状初期就给予积极的治疗措施，避免患肢的肿胀加剧，及时缓解患者的疼痛症状，在体征及其他早期观察的指标中出现异常情况时，及时上报给责任医师并协助处理，这些都有利于在骨筋膜室综合征的早期发现，有利于及时给予患者相应的治疗和护理措施，改善患者预后。

参考文献

[1] 王丽君，王雅萍，杨美滋，金冬莲.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的早期观察与护理[J].中医正骨·骨伤科护理，2013，25（5）：74-75.

本文编辑：刘帅帅endprint