心血管病患者PICC置管并发静脉血栓的护理对策

吴纹

【摘要】目的 分析心血管病患者经外周置入中心静脉导管（PICC）后并发静脉血栓的相关因素，提供有效的护理对策以减少静脉血栓的发生。方法 选取2010年9月～2016年8月PICC并發静脉血栓患者24例的护理方法，包括密切观察生命体征，适当抬高并限制患肢剧烈活动，遵医嘱抗凝治疗，局部热敷治疗等。

结果 24例患者均血管再通，无严重并发症，并顺利拔管。结论 高龄、意识不清患者是PICC并发静脉血栓预防和观察的重点对象；规范PICC的护理操作，可以减少或者避免并发症的发生。

【关键词】心血管病；PICC置管；护理对策

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..01

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 安全可靠、操作方便，可减轻药物对外周血管损伤，广泛应用在长期静脉营养、抗生素治疗及化疗等领域。随着PICC使用率的增高，其并发症也越来越受到重视。PICC相关性静脉血栓（PICC-related venous thrombosis，PICC-related VT）是PICC较为少见的一种并发症，发生率约为1%～4%；但PICC-related VT一旦脱落，可发生肺栓塞而危机生命[1]。本研究搜集2010年9月至2016年8月本院PICC置管心血管疾病患者726例的病历资料，其中24例患者发生静脉血栓，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2016年8月我院心血管内科病区留置PICC的患者726例，平均年龄（57.32±16.02）岁。其中发生静脉血栓24例（3.3%），其中男15例，女9例，置管位置分别为肘正中静脉8例，贵要静脉12例，头静脉4例。患者的年龄、性别、患病时间、病程以及有无并发症等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

PICC管插入方法：患者手臂与身体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节再至第3肋间的长度，以确定置管长度（置管后均常规X光透视导管尖端到达上腔静脉入口），常规使用10～100 U/mL肝素盐水封管[2]。置管后观察项目：置管后每日测量并记录臂围1次，测量时手臂外展90度，测量位置在肘上四横指处；仔细询问观察沿静脉走向有无红肿、皮温升高、疼痛的现象。

置管后的护理：血流缓慢、血管壁结构改变及血液成分变化是血栓形成的重要因素。患者长期卧床、肢体活动减少，均致使血流缓慢及血液瘀积；导管异位可长期刺激血管内壁；上述原因均可增加血栓发生的机会[3]。首先，务必X线透视确定PICC管位置，即导管尖端一定要送至上腔静脉，以免发生导管移位。其次，指导患者避免压迫插管侧上肢，适当抬高并加强插管侧上肢并增加手部活动，促进血液回流。再次，遵医嘱监测患者凝血功能；加强观察，告知患者在置管侧上肢出现胀、痛等不适感觉时应及时报告[4]。

发生血栓后的护理：出现堵管和置管侧肢体及肩颈部肿胀、疼痛必须警惕血栓形成，应及时行彩色多普勒超声检查，明确血栓部位及血流通过情况。一经确诊血栓形成，不可盲目拔管。遵嘱予以静脉注射尿激酶、皮下注射低分子肝素钠、口服华法令等溶栓抗凝治疗，配合局部湿热敷3～4次/d，10～15 min/次。抗凝治疗期间遵嘱监测患者凝血功能，密切观察有无出血倾向（皮肤黏膜出血、注射部位血肿等），高度警惕胸痛、呼吸困难、咳嗽，头痛、头晕，血尿及瞳孔、血压等变化（栓子脱落栓塞其他器官）[5]。

拔管：并发血栓患者停用抗凝药后在无菌条件下分2～3次拔管。拔管前超声检查评估溶栓疗效。每次拔管10～15 cm，并观察24 h有无血栓脱落征象。拔管时遇阻力即轻揉置管上方血管处，边揉边拔管。

2 结 果

24例患者均顺利拔管，未发生断管、血栓脱落情况。2例患者因病情危重死亡（非栓子脱落栓塞其他脏器所致），其余22名患者顺利出院。

3 讨 论

随着PICC置管被更多应用于临床，静脉血栓这一严重并发症愈发受到关注。在导管置入及使用过程中，应采取适当的护理措施，积极预防血栓的发生。血栓形成后，遵嘱给予溶栓和抗凝治疗，配合局部物理治疗。在治疗过程中，要密切观察出血倾向以及栓子脱落导致其他部位栓塞的征象，及时告知医生。

血流缓慢是发生血栓的三大要素之一。本研究中对象为心血管病患者，心衰导致活动受限者多，部分长期卧床，此类患者因体力活动减少导致血流缓慢，因此严密观察、积极预防血栓，可以采取被动运动的方式促进置管肢体的局部血流。对于高龄患者，因其对疼痛等反应相对较弱，特别是对意识及言语不清者应更加严密仔细观察，做好记录及交接工作。如血栓不可盲目拔管，应遵嘱治疗后选择拔管时机。血栓

经10～14 d可机化，且在抗凝治疗10～14 d后，一般不会有新的血栓形成，此时是拔管较好时机。若导管畅通且血栓发生部位为前臂浅静脉，可视需要保留PICC置管并继续严密监测。

参考文献

[1] 郑春辉，王 凤，陈强谱.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39（9）：700-702.

[2] 吴克琴.老年危重患者PICC穿刺方法改进[J].现代护理，2007，13（18）：1752.

本文编辑：刘帅帅endprint