144例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析

周永兵　谷建光　李芳

【摘要】目的 分析阑尾炎手术患者围手术期的抗菌药物应用情况，为临床药物的合理应用提供参考。

方法 选取在我院接受住院治疗的阑尾炎手术患者144例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，统计抗菌药物使用情况。结果 本组患者围手术期的抗菌药物使用率为100.00%，其中预防性用药率为96.53%，应用率较高的抗菌药物有奥硝唑、依替米星、头孢地嗪、五水头孢唑林钠和甲硝唑，在联合用药中，二联用药约占91.67%。结论 本院阑尾炎手术患者围手术抗菌药物应用较为合理，但部分二联药物组合情况还有待改善。

【关键词】阑尾炎；临床药物；抗菌药物；围手术期；应用效果

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..01

阑尾炎是一种急性腹部疾病，手术是治疗该疾病的主要方式，在围手术期应用抗菌药物能有效预防感染发生，但是临床抗菌药物的选择应当与患者感染情况、身体状况联系，提高药物应用效果。为了促进临床抗菌药物的合理应用，本文对在本院接受阑尾炎手术治疗的患者144例的临床资料进行回顾性分析，详细情况如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月我院接受住院治疗的阑尾炎手术患者144例作为研究对象，其中女66例，男78例，年龄15～77岁，平均年龄为（41.71±3.08）岁，有急性阑尾炎伴穿孔患者33例，急性阑尾炎患者52例，急性化脓性阑尾炎25例，慢性阑尾炎29例，慢性阑尾炎急性发作5例。所有患者均接受常规检查，有142例（98.691%）患者的血常规检查白细胞数量升高。

1.2 方法

对所选患者的临床资料进行回顾性分析，根据《新表药物学》与《中国药典》对抗菌药物分类，统计患者住院时间，手术类型，抗菌药物应用剂量、应用时间、联合应用情况和感染情况进行统计，并进行分析。

2 结 果

本组患者围手术期的抗菌药物使用率为100.00%，其中预防性用药所占比例为96.53%（139例），治疗用药所占比例为3.47%（5例）。应用率较高的抗菌药物有奥硝唑、依替米星、头孢地嗪、五水头孢唑林钠和甲硝唑，在联合用药中，二联用药约占91.67%。二联药物应用详细情况如表1。

3 讨 论

阑尾炎感染多是由于内源性细菌所导致，常见致病菌有肠球菌、脆弱杆菌属以及大肠埃希菌，一般情况为混合型感染，预防性抗菌药物使用主要针对肠道厌氧菌和革兰阴性杆菌。此次研究发现，临床抗菌药物应用率较高的前五位分别是奥硝唑、依替米星、头孢地嗪、五水头孢唑林钠和甲硝唑，大部分患者应用的是β-内酰胺类的抗菌药物。硝基咪唑类药物在康厌氧菌方面效果显著，第二代、第三代的头孢菌素和广谱青霉素对格兰阴性菌的抑制效果显著，因此本院药物应用情况基本合理，但是存在用药档次过高的问题。

阑尾炎患者围手术抗菌药物应根究患者具体情况和感染情况进行科学、合理发热选择，合适的用药时间是手术期抗菌药物预防性用药的关键。外科手术抗菌药物应用的最佳时间是术前0.5～2 h，若手术时间在4 h以上应适当增加抗菌药物的使用次数和使用剂量，确保药物的有效浓度能覆盖手术每个过程。术后抗菌药物的预防用药在1～3 d最为适宜，对于无并发症的患者术后72 h应停止应用抗菌藥物[1]。

阑尾炎抗菌药物的选择与周围组织污染情况和阑尾感染程度紧密相关，联合用药的目的是希望能获得协同效应，更好、更快的控制感染，同时降低抗菌药物的使用剂量和患者毒副反应。此次患者抗菌药物联合用药率为91.67%，抗菌药物的两者联合应用可扩大抗菌谱并曾巧药物疗效。抗菌药物应用应根据患者药敏情况和耐药性进行选择，但研究表明临床抗菌药物的更换较为随意，大部分术前应用一种抗菌药物，术后有更换为另一种抗菌药物，大部分为同类药物的互换，结果提示医生针对性用药不强，一般情况下载一种抗菌药物治疗有效的情况下，没有特殊原因不需要进行药物更换，避免增加细菌耐药性[2]。

综上所述，为了避免患者出现感染，阑尾炎围手术期抗菌药物的使用很有必要，但随着耐药菌株的增加，临床抗菌药物的合理应用必须高度重视。此次对在本院的144例阑尾炎手术患者抗菌药物使用情况分析，结果本组患者围手术期的抗菌药物使用率为100.00%，其中预防性用药率为96.53%，应用率较高的抗菌药物有奥硝唑、依替米星、头孢地嗪、五水头孢唑林钠和甲硝唑，在联合用药中，二联用药约占91.67%，整体抗菌药物应用较为合理，但部分二联药物组合情况还有待改善。

参考文献

[1] 曹松山，段彦彦，裴保方，等.小儿穿孔性阑尾炎病原菌特点及围手术期抗菌药物应用[J].医药导报，2016，35（5）：465-468.

[2] 梅伊任，宋继红，刘 燕，等.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：157-159.

本文编辑：吴宏艳endprint