介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性研究

吴静 林存香

介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性研究

吴静 林存香

目的探讨介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性。方法将120例凶险性前置胎盘患者作为对象，依据处理方法分为对照组、介入治疗组两组，各有60例。对照组采用宫腔填塞纱条、改良B-lynch缝合术和子宫动脉上行支结扎等非介入方法治疗，介入治疗组则给予介入治疗。比较两组产褥感染发生率、子宫切除率、新生儿窒息发生率等。结果介入治疗组产褥感染发生率、子宫切除率、DIC发生率低于对照组，剖宫产手术时间短，于24小时出血量、术中出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0．05；两组新生儿窒息发生率比较，P＞0．05。结论介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性高。

介入治疗；凶险性前置胎盘；可行性

前置胎盘是妊娠常见严重并发症，因附着子宫下段肌纤维组织菲薄，收缩性能不佳，可导致附着胎盘无法完全剥离，且胎盘剥离面开放血窦也无法紧缩闭合引发剖宫产术后出血。凶险性前置胎盘是有过剖宫产史且本次妊娠胎盘在子宫切口附着的情况，可威胁产妇生命安全[1]。本研究将2016年3月—2017年2月120例凶险性前置胎盘患者作为对象，依据处理方法差异分为对照组、介入治疗组两组，各有60例，分析了介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月—2017年2月120例凶险性前置胎盘患者作为对象，依据处理方法差异分为对照组、介入治疗组两组，各有60例。所有产妇产次均大于等于2次。介入治疗组年龄25～41岁，平均（30.18±2.01）岁。孕周32～40周，平均（35.51±0.21）周。对照组年龄26～41岁，平均（30.25±2.56）岁。孕周32～40周，平均（35.67±0.88）周。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用宫腔填塞纱条、改良B-lynch缝合术和子宫动脉上行支结扎等非介入方法治疗，介入治疗组则给予介入治疗。在介入血管科辅助下进行剖宫产术，术前做好充分备血，纠正患者贫血，为输血做好准备。术前给予深静脉导管置入，子宫动脉置管之后进行剖宫产术，将子宫下段切口打开后快速进行胎盘打洞，促使胎儿娩出，暂时不娩出胎盘，进行胎盘边缘钳夹，用纱条填塞进行子宫下段压迫止血，并进行子宫双侧动脉栓塞术，出血管堵塞时间越短越好，一般在1小时内堵塞为好。再徒手将胎盘剥离和取出，胎盘残留部分可进行局部缝合止血，栓塞术中给予甲氨蝶呤局部注射，术后通过彩超了解子宫血流情况，并通过抽血检查人绒毛膜促性腺激素水平变化情况[2]。

1.3 观察指标

比较两组产褥感染发生率、子宫切除率、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）发生率；剖宫产手术时间、24小时出血量、术中出血量、平均住院时间；新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料作t检验，用（±s）表示，计数资料作χ2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产褥感染发生率、子宫切除率、DIC发生率比较

介入治疗组产褥感染发生率、子宫切除率、DIC发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组剖宫产手术时间、24小时出血量、术中出血量、平均住院时间比较

介入治疗组剖宫产手术时间短，24小时出血量、术中出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组新生儿窒息发生率比较

两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。

表3 两组新生儿窒息发生率比较[n（%）]

3 讨论

凶险性前置胎盘为剖宫产术后再次妊娠而出现的，其胎盘植入发生率可达到30%以上，可对产妇生命安全造成严重威胁，且随着剖宫产次数增多，胎盘植入发生率也随之提高，可增加产妇风险[3-4]。而对胎盘植入治疗的关键在于及时控制产时、产后出血，若出血过多、产妇生命体征不稳定且产时弥散性血管内凝血，则常需切除子宫，避免产妇死亡，但会给产妇带来身心的巨大创伤[5-7]。

表1 两组产褥感染发生率、子宫切除率、DIC发生率比较[n（%）]

表2 两组剖宫产手术时间、24小时出血量、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

表2 两组剖宫产手术时间、24小时出血量、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 24小时出血量（ml） 术中出血量（ml） 平均住院时间（d）对照组 60 104．60±12．77 341．60±23．57 292．61±32．59 8．60±2．51介入治疗组 60 73．51±5．41 255．51±12．61 242．62±21．21 6．13±1．61 t值 - 8．292 9．066 10．724 12．814 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

目前处理凶险性前置胎盘的方法有非介入治疗，如宫腔填塞纱条、改良B-lynch缝合术和子宫动脉上行支结扎等，也有介入治疗手术，其中，介入治疗可在术前通过彩超、临床表现等明确诊断凶险性前置胎盘，做好术前充分准备，在介入科配合下先进行子宫动脉置管，胎儿娩出后立刻进行子宫动脉栓塞，可对产后大出血进行有效控制，缩短手术时间，避免切除子宫，确保产妇生理和心理完整，减少产妇并发症的发生，减少医患纠纷的发生[8-10]。

本研究中，对照组采用宫腔填塞纱条、改良B-lynch缝合术和子宫动脉上行支结扎等非介入方法治疗，介入治疗组则给予介入治疗。结果显示，介入治疗组产褥感染发生率、子宫切除率、DIC发生率低于对照组，P＜0.05；介入治疗组剖宫产手术时间短，于24小时出血量、术中出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0.05；两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，介入治疗用于凶险性前置胎盘的可行性高，可缩短手术时间，减少出血量和产妇并发症，可规避子宫切除，保留患者生育功能，是一种安全有效的方法。

[1] 陶真兰，关红琼，林志东，等． 介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J]． 海南医学，2014，25（13）：1991-1993．

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[5] 陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等． 子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效[J]． 中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277．

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Feasibility Study on Interventional Therapy for Dangerous Placenta Previa

WU Jing LIN Cunxiang Obstetrics Department, Pingyi People's Hospital,Pingyi Shandong 273399, China

ObjectiveTo investigate the feasibility of interventional therapy for preclinical placenta.Methods120 patients with risk of placenta previa were divided into control group and intervention group (60 cases). The control group was treated with intrauterine filling gauze, modified B-lynch suture and uterine artery branch ligation and other non-interventional treatment, interventional treatment group was given interventional therapy.The incidence of puerperal infection, the rate of hysterectomy and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups.ResultsThe incidence of puerperal infection, hysterectomy and DIC were lower in the intervention group than in the control group. The time of cesarean section was short, the amount of bleeding was less than 24 hours,and the average hospitalization time was shorter than that of the control group, P ＜ 0.05; The incidence of neonatal asphyxia in both groups, P ＞0.05.ConclusionThe feasibility of interventional therapy for the preclinical placenta is high.

interventional therapy; risky placenta previa; feasibility

R77

A

1674-9316（2017）23-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．015

山东省平邑县人民医院产科，山东 平邑 273399

吴静