糖尿病住院患者擅自离院现状及对策研究

郑旋玲 张露露 林晓燕 张蔓菁

糖尿病住院患者擅自离院现状及对策研究

郑旋玲 张露露 林晓燕 张蔓菁

目的对糖尿病住院患者擅自离院现状进行调查分析，并根据调查结果提出相应对策，旨在为减少因患者擅自离院而产生的医疗事故和纠纷提供工作方向。方法使用自行编制的调查问卷，以2016年6月1日—2017年5月31日住院的1 093名糖尿病患者为研究对象，对患者擅自离院的原因进行调查分析。结果糖尿病住院患者擅自离院最常见的原因为“认为外出不会影响治疗”“病房没有娱乐设施”“病房环境影响休息”。结论糖尿病住院患者擅自离院的现象较为常见，制定有效的改进策略能够显著提升患者的离院请假率，减少潜在纠纷的发生。

糖尿病；离院请假率；住院患者

糖尿病住院患者未经请假擅自离院是住院期间的常见现象[1]。相关学者发现，患者擅自离院的原因众多，如：未能意识到病情的严重程度、反感住院环境、放不下家中事务或工作、病房睡眠欠佳、住院患者请假制度不完善等[2-3]。由于多数糖尿病患者已经步入中老年阶段，多合并其它疾病，住院患者离院属于高风险行为，使医护人员在批准或拒绝患者离院的事情上常陷入两难境地[4-5]。因此，如何加强糖尿病患者离院现象的管理、提高患者的健康意识尤为重要[6]。本文通过对糖尿病住院患者擅自离院现状进行调查分析，并根据研究结果提出相应策略，旨在为减少因患者擅自离院而发生的医疗事故及纠纷提供工作方向。

1 研究对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法，以2016年6月1日—2017年5月31日在我科住院的1 093名糖尿病患者为研究对象。以住院患者外出登记本作为患者外出请假率的资料来源。

1.2 方法

患者入院时，由责任护士告知《住院须知》《住院患者的权利与义务》，让患者明确住院期间的请假制度。在咨询多名住院期间擅自离院的患者以及参考相关文献的前提下自行设计了《患者离院原因调查问卷》，问卷包含15个临床患者最常见的擅自离院原因，如“认为外出不会影响治疗”“病房没有无线网络或其它娱乐设施”“病房环境影响休息”等。问卷分为“是”和“否”两个选项，患者可自行做出选择或者选填备注其它情况，由责任护士统一发放调查问卷。

2 结果

2.1 住院患者离院请假率及擅自离院现状

在2016年6月1日—2017年5月31日的实时监测过程中，2016年6—7月，患者离院请假率最低，有80%的患者未经请假擅自离院；8—12月，糖尿病住院患者的离院请假率逐渐上升并趋于稳定，但仍处于较低水平，仍有58%～66%的患者未经请假擅自离院；医院领导针对此现象进行分析，提出了多项针对性措施，自2017年起住院患者的离院请假率得到显著提升，但仍存在患者擅自离院的现象，详见图1。

2.2 住院患者擅自离院的原因分析

根据《患者离院原因调查问卷》，对1 093名住院期间擅自离院的患者进行调查发现，患者擅自离院的原因由高到低依次为：“认为外出不会影响治疗”“病房没有娱乐设施”“病房环境影响休息”“缺乏有效沟通”“隐私得不到保护”等，详见表1。

3 讨论

3.1 减少擅自离院行为，增加患者离院请假率的重要性

研究显示，住院患者擅自外出的现象十分常见[1]。本研究结果显示，糖尿病住院患者普遍存在擅自离院的现象，患者离院请假制度仍需要进一步落实。糖尿病患者多为中老年人，身体机能衰退，多伴有心血管、神经、肝、肾等多系统、多脏器并发症，患者擅自离院发生意外事故的概率较高[4，7]。因此，减少患者擅自离院行为，能够有效地降低此类风险事故的发生。此外，和谐的医患关系离不开医患双方的共同努力，作为院方的目标就是竭尽所能地让患者感到满意，尽可能地提高服务质量，让患者获得良好的住院体验和满足感，而患者也有义务积极地配合医护人员，遵守医院的各项规章制度[8-9]。落实住院患者离院请假制度，也是一种让医患双方共同参与疾病管理的过程，不仅能够让患者提高安全意识，也能有效地避免发生潜在的医疗纠纷。

3.2 住院患者擅自离院的原因分析

图1 糖尿病住院患者请假率变化趋势

表1 患者擅自离院的原因（n=1 093）

3.2.1 安全意识不足 本次调查发现，有95.2%的患者认为外出不会影响疾病的治疗，是导致其擅自离院的最主要原因。糖尿病属于慢性疾病，很多患者本身年龄较大，人生阅历较为丰富，对待疾病和生活有自己的见解，但对自身疾病状况和治疗护理缺乏正确的认识。这种情况下，患者常不听医护人员的劝告擅自离开医院，因此，研究策略提高患者的安全意识，将有助于改善患者擅自离院现象。

3.2.2 对住院环境不满意 随着生活条件的改善，患者对住院环境的要求也逐渐增高。在本次调查中，84.3%的患者认为病房没有无线网络、缺乏娱乐设施是导致其擅自离院的主要原因之一。因此，如何丰富患者住院生活是需要引起医务人员重点关注的问题。另有81.7%的患者擅自离院的原因是由于病房环境影响其休息。医院人员复杂，病房患者较为拥挤，患者之间不同步的治疗和护理使得糖尿病患者住院期间经常得不到优质的休息环境，难免会造成患者希望回家休息。因此，提供一个安静、舒适的住院环境，将有助于降低患者擅自离院行为的发生。

3.2.3 医患之间沟通不充分，监管制度不够完善 本次调查发现医患之间沟通不充分也是导致患者擅自离院的原因之一。由于患者常常无法真正意识到自身疾病的具体情况而擅自出院，因此医护人员需要加强和患者及其家属之间的有效沟通，要让患者明确自身疾病的情况，明确知晓擅自离院可能带来的风险，并告知住院患者临时离院的请假制度，签署风险知情和责任承诺书，避免发生因患者擅自离院发生意外而导致的医疗纠纷。此外，医护人员也要加强相关制度的学习，密切关注患者的动态，加强监管力度，及时发生可能存在的问题，在减少患者擅自离院的道路上，把自己所能做到的做到最好[9]。

3.2.4 其它原因 “隐私得不到保护”“生活习惯改变”“住院严重影响工作和学习”等相关因素，也是导致患者擅自离院的原因，也需要加强重视。在日常工作中，医护人员应该深入了解患者的具体需求和想法，与患者及其家属共同协商解决问题的办法，满足患者的需要，避免患者擅自离院行为的发生。

3.3 降低住院患者擅自离院的相应对策

医护人员可以通过开展丰富多彩的健康宣教活动，采用既往案例分析的形式让患者更加清楚擅自离院可能面临的风险、后果以及自身应承担的责任，从而提高患者的安全意识，减少擅自离院的行为[10-11]。对住院环境进行有针对性的优化也是可行之策，包括对厕所的改造、电视开放时间的调节、病床舒适度的调整等等，尽量给患者营造一个舒适的住院环境。对于睡眠不好的患者，应分析引起失眠的原因，给予针对性的护理，必要时可以给予一定的助眠措施，如按摩和播放音乐等。此外，医护人员还需加强和患者之间的交流沟通，了解患者的真实感受，消除患者的心理负担，增加住院的归属感，最终降低患者擅自离院的行为。

[1] 王晓华，周强，刘睿，等． 肿瘤科住院患者不假离院原因分析及对应策略 [J]． 医药前沿，2012，2（8）：7．

[2] 王春惠，徐红霞． 县级医院内科住院患者外出原因分析及对策[J]．卫生职业教育，2016，34（14）：107-108，109．

[3] 刘林． 住院健康教育对离院患者的作用[J]． 临床合理用药杂志，2013，6（10）：127-128．

[4] 李领侠，周西，王妮，等． 干部病房住院患者离院原因分析与护理对策[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：1006-1007．

[5] 白引珠，杨莉，王颖． 品管圈在降低住院患者外出率中的应用[J]．陕西医学杂志，2015，44（8）：1104-1105．

[6] 贺栋梅，刘少娟． 内科老年住院患者自行离院的原因及护理策略[J]． 按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（1）：168-168．

[7] 张宇微，刘俊宁． 住院患者请假外出制度之刍议[J]． 江苏卫生事业管理，2017，28（3）：130-132．

[8] 夏磊，马丽春，艾祎，等． 652例住院患者满意度分析与评价[J]．中国医院管理，2015，35（2）：59-61．

[9] 陈倩，范靖，席毛毛，等． 北京市某三甲综合医院住院患者满意度影响因素研究[J]． 中国医院管理，2015，35（2）：56-58．

[10] 王彩梅． 干预式健康教育对糖尿病住院患者血糖控制及健康知识掌握度的影响分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（27）：207-208．

[11] 邓璇． 消化内科住院患者请假外出的安全隐患及护理对策[J]． 中国医学装备，2014，11（B08）：247．

Status and Strategies of Temporary Leave of Hospital for Inpatients With Diabetes

ZHENG Xuanling ZHANG Lulu LIN Xiaoyan ZHANG Manjing Department of Endocrine and Diabetes, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo analyze the reason of temporary leave from hospital of diabetic inpatients without permission and put forward the corresponding countermeasures, in order to provided work direction for medical accidents and disputes arising from the leaving the hospital without permission.Methods1 093 diabetes inpatients from June 1, 2016 to May 31, 2017 were investigated about the condition of hospital admission and the reasons for leaving the hospital using a self compiled questionnaire.ResultsThe most common reason of temporary leave was “think out will not affect the treatment”, “ard has no entertainment”, “could not have good rest”. With the implementation of the corresponding strategy, the temporary leave rate of diabetic inpatients had been significantly improved.ConclusionTemporary leave of hospital for diabetic patients was very common, and effective quality improvement strategies could help to improve the rate of asking for leave and reduce medical tangle.

diabetes; hospital leave rate; inpatients

R197

A

1674-9316（2017）23-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．017

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建 厦门 361003

张蔓菁