全科治疗心力衰竭患者40例的临床疗效

王敏 董美珍

全科治疗心力衰竭患者40例的临床疗效

王敏1董美珍2

目的研究分析对心力衰竭患者采用全科治疗的临床效果。方法选取2014年1月—2015年12月接收的80例心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组为40例，采用常规西医治疗措施，观察组为40例，予以全科治疗手段，比较两组临床治疗效果。结果统计数据并分析，观察组总有效率为（82．50%），优于对照组总有效率（62．50%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对心力衰竭患者采用全科治疗手段，具有极佳的治疗作用。

全科治疗；心力衰竭；治疗效果

心力衰竭通常是由于患者的心脏收缩与舒张功能出现障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的症候群，临床十分常见[1]。现阶段多位临床学者[2-6]研究表明，我国心衰患者的病因存在明显差异，因此各级别医院在心衰药物治疗方面规范化不高，NHYA Ⅲ/Ⅳ级的心衰患者1年生存率普遍偏低，但加强电话随访等全科治疗手段，提高患者的疾病管理知识及自我护理能力，能够显著改善患者的病情及预后。基于此，选取2014年1月—2015年12月我院80例心力衰竭患者进行为期1年的治疗观察，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2014年1月—2015年12月接收的80例NHYA Ⅲ/Ⅳ级的心衰患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组为40例，男性19例，女性21例，年龄51～79岁，平均年龄（68.74±1.26）岁；观察组为40例，男性22例，女性18例，年龄52～81岁，平均年龄（69.81±1.83）岁，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 急诊治疗期 急诊治疗期两组患者均采用常规西医治疗手段，给予制动休养、8 L/min的氧疗等一般处理，根据患者具体情况给予袢利尿剂、硝酸酯类及吗啡等药物对症治疗。经过1～2周规范治疗后，患者脑尿钠肽（BNP）＜400 pg/ml病情好转出院。

1.2.2 全科治疗期 两组患者经专科医生与全科医生对接，均给予口服利尿剂、β受体阻滞剂等药物对症治疗，并每季度随访监测BNP值1次。其中观察组对“心肺气虚”“气阴两虚”“心肾阳虚”三类病机的患者分别给予柏子养心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物联合治疗，并增加每月随访指导用药1次。

1.3 观察指标

统计比较两组患者的临床治疗效果，再住院率及死亡率。显效：患者复查BNP值均小于400 pg/ml，未出现心力衰竭症状；有效：患者复查BNP值仅1次大于400 pg/ml，观察期内出现心力衰竭症状，但未住院治疗；无效：患者复查BNP值至少2次大于400 pg/ml，出现心力衰竭症状，需住院治疗或死亡。

1.4 数据分析

数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料（临床治疗效果）用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组NHYA Ⅲ/Ⅳ级患者再住院率比较

研究期内观察组NHYA Ⅲ级患者再住院率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；NHYA Ⅳ级患者再住院率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者总再住院率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组NHYA Ⅲ/Ⅳ级患者死亡率比较

研究期内观察组NHYA Ⅲ级患者死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；NHYA Ⅳ级患者死亡率及两组患者总体死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

表2 两组患者再住院率比较

表3 两组NHYA Ⅲ/Ⅳ级患者死亡率比较

3 讨论

此次实验结果显示，采用中西医结合全科模式治疗的临床效果较高（82.50%），优于常规西医治疗手段（P＜0.05）；患者的再住院率明显下降（12.50%），P＜0.05；但总死亡率下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能有以下几点：（1）心力衰竭病因复杂多样，中医以人为整体的思维模式，辨证施治的治疗观念，符合心衰治疗中的个体化治疗要求，制定出更具有针对性的个性化治疗措施[7]。（2）川芎嗪等中药在抗血小板、抗缺血再灌注损伤、抗氧化应激、保护血管内皮、治疗心力衰竭方面具有显著的疗效，改善预后作用明显[8-10]。（3）由于中药作用起效慢、作用和缓，因此中西医结合全科治疗方式在NHYA Ⅲ级及以下患者的日常调养中，疗效更为显著；（4）中西医结合全科治疗在心力衰竭治疗中尚有一定的局限性，首先辨证施治要求高，需要专业中医师的参与；其次中药重在调养的属性，使其不适宜心力衰竭NHYA Ⅳ级患者的紧急救治，疗效不理想[11]。

综上所述，在社区对NHYA Ⅲ级及以下心力衰竭患者的日常临床治疗过程中，采用中西医结合全科治疗模式效果更佳。如何能够对心力衰竭患者进行简便辨证分类判断，选用适宜中成药联合治疗，是社区全科医生需要进一步思考解决的问题。

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Clinical Efficacy of General Treatment in 40 Patients With Heart Failure

WANG Min1DONG Meizhen21 Department of General Practice, Tong'an Road Community Service Center of Qingdao City, Qingdao Shandong 266011,China; 2 Department of Emergency, Qilu Hospital of Shandong University(Qingdao District), Qingdao Shandong 266000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of general treatment in patients with heart failure.MethodsA total of 80 patients with heart failure who receivedour department from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group. Among them,40 patients in the control group were treated with conventional western medicine and 40 cases in observation group was given general treatment,the clinical treatment effect was compared in two groups.ResultsThe total effective rate was (82.50%), which was significantly better than that of the control group (62.50%), the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionOn the heart failure patients with general treatment, has excellent therapeutic effect.

general treatment; heart failure; treatment effect

R541

A

1674-9316（2017）23-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．026

1山东省青岛市市北区同安路街道社区服务中心全科诊室，山东 青岛266011；2山东省青岛市山东大学齐鲁医院（青岛院区）急诊科，山东 青岛 266000