探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果

翁溢鑫 李永英 黄继续 李春颖 涂旺招 沈绍信

探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果

翁溢鑫1李永英2黄继续1李春颖1涂旺招1沈绍信1

目的观察探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果。方法选取我院从2015年8月—2016年9月收治的86例行胆管结石清除术后残余结石患者为研究对象，遵照随机分配原则分成对照组与研究组，对照组患者应用体外碎石治疗，研究组患者应用纤维胆道镜治疗，对比两组患者的残余结石清除效果。结果经过治疗应用T管造影检查，研究组患者残余结石清除率高于对照组患者，且不良反应发生率同对照组比较更低，组间数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论应用纤维胆道镜清除胆管残余结石，治疗效果更有优势，多数患者两次就可完全清除残余结石，同时治疗方法安全有效，未对患者造成严重不良反应。

纤维胆道镜；胆管结石；残余结石；体外碎石

胆管结石在临床中具有极高的发病率，且目前还未研究出针对性的治疗方法，患者的治疗效果不理想会导致胆汁排出不畅形成淤积，以及出现肝硬化等情况，病情发展严重的患者可能导致肝癌，对患者的生命质量造成极大影响[1]。常规治疗方式多以开腹行胆总管切开手术进行治疗，缺乏胆道探查指征，导致手术的临床效果并不理想，该种手术方式治疗后容易引起多项并发症，对手术切开位置的周围组织容易造成损伤，并且结石清理不干净，影响患者的后期康复[2-3]。本文就胆管结石清除术后残余结石的有效治疗方法进行探讨，将纤维胆道镜与体外碎石治疗的临床效果进行对比研究，旨在提高残余结石患者的治疗水平，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院从2015年8月—2016年9月收治的86例行胆管结石清除术后残余结石患者为研究对象，遵照随机分配原则分成对照组与研究组，每组各43例，所有患者入院后均接受胆管结石清除术，术后经T管造影明确有残余结石。对照组中男性患者28例，女性患者15例，年龄20～53岁，平均年龄（38.6±2.7）岁；研究组中男性患者26例，女性患者17例。年龄22～54岁，平均年龄（38.4±2.6）岁。手术方式：胆总管切开取石术，胆囊切除术，胆肠内引流术，附加肝叶切除术。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取体外碎石治疗，应用体外冲击波碎石，同时给予患者抗感染、镇痛等对症治疗，合理调控患者的饮食[4]。研究组患者应用纤维胆道镜治疗残余结石，治疗设备Olympus（奥林巴斯）CHF-V纤维胆道镜以及其他配套设备，术前对患者行常规检查，检出糖尿病、腹水等患者给予控制治疗后再行清除手术，行T管造影或腹部CT观察残余结石的分布状态、具体数量以及残余结石大小。对所有器械常规消毒后即可开始手术，将T管拔除并行常规手术准备措施，将胆道镜置入T管瘘管，注入生理盐水将胆管冲洗，完全暴露清晰视野，可见残余结石，之后对胆总管、肝内胆管等进行探查，明确是否有结石存在，再对胆管壁以及残余结石进行仔细观察。直径不超过1 cm的残余结石可应用取石网直接将结石取出，结石直径超过1 cm或者出现结石嵌壁情况可先进行碎石操作，再将结石取出。手术过程中应当保持动作轻缓，不时调整胆道镜角度，以免强行推进对患者造成意外创伤。胆道镜置入过程中应当避免误入十二指肠，若出现误入十二指肠，腔内经瘘口探查胆汁溢出情况后重新再次进入胆管。两组患者1次未完全清除残余结石，可经T管造影检查后选择时间再次进行残余结石清除治疗。取石结束后开放引流，观察患者无体温异常表现后可夹闭T管，T管造影观察无结石残余后可将T管拔出。

1.3 观察指标

两组患者中未1次完全清除结石残余患者，分别进行第2次、第3次结石清除，将2次完全清除结石残余的患者作为有效清除，同时观察两组患者相关不良反应发生情况，给予有效的应对措施，避免严重意外情况发生，对比两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0统计分析软件对研究中的数据进行处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，检验结果P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除效果对比

两组患者均统计3次结石清除治疗效果，研究组患者的结石有效清除率高于对照组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应对比

两组患者均有不良反应发生，研究组患者不良反应发生率低于对照组患者，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

胆管结石是肝胆外科临床治疗中治疗难度较大的常见疾病，在治疗中注意去除患者的病灶，恢复通畅引流为主要治疗原则。应用手术治疗后，其复发率以及再手术的概率均较高，患者若得不到有效的治疗，长期保持胆管结石的刺激状态，其病情进一步发展导致癌病的可能性较大，对患者的生命健康安全有着一定的威胁[5]。胆囊结石、胆结石等患者，行胆囊切除术其手术治疗效果显著，但对于结石的清除程度以及对患者的手术创伤并不理想，致使患者术后发生并发症的概率较大，影响患者的术后恢复。残留结石若不进行有效清除，不但影响了患者的正常生活，还可能导致残留病变情况发生，术后残留病变是指患者在术后症状表现与术前无较大差异，或者较术前病情有了新的病变。术后残留病变受到多种因素的影响，对患者的手术质量、病情恢复以及正常生活均造成了极大的影响[6]。

表1 两组患者结石清除效果对比（n，%）

表2 两组患者不良反应对比（n，%）

纤维胆道镜是近年来科学发展的新产物，临床中主要应用于胆道疾病的诊断，并取得了一定的应用价值。纤维胆道镜中内窥镜能够观察到肝胆管中的病变，在行胆道取石术后及术中均可对患者进行T管造影胆道探查，因此其不但能够直接观察患者的病变，还能够获取组织进行病理活检，判断患者的具体病情发展情况以及术后结石的残余情况[7-8]。应用纤维胆道镜取石极大程度上降低了患者的痛苦以及手术风险，纤维胆道镜取石具有创伤小、患者痛苦轻以及清除率高等优势，为胆道手术后残余结石患者开辟了新的治疗途径[9]。在进行残留清除的手术过程中，应当严格按照手术规范，明确相关步骤的重要性，整体提高手术清除的准确性以及质量，同时手术操作注意避免对患者的肝脏及重要组织造成损伤，必要时才可切除胆囊部分，将其切开后彻底破坏胆囊壁，完成引流后进行有效缝合。术后残留病变患者的治疗应当由经验丰富、技术娴熟的医生进行手术操作，术中应在最低创伤的条件下暴露术野，保证能够完全清除残留结石，针对性的对患者的结石残余进行处理，同时注意操作过程中器械对患者的损伤，医生应当时刻提高重视，规范性完成手术，降低患者的痛苦。

本次研究中，体外冲击波碎石与纤维胆道镜取石治疗的临床效果差异较大，纤维胆道镜2次完全清除结石残余的患者明显具有优势，组间有效清除率比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时纤维胆道镜治疗患者的不良反应情况较少，提高了治疗安全性，患者也降低了因治疗方法造成的痛苦感受。因此，在临床治疗胆道取石手术后残余结石患者，可对其应用纤维胆道镜进行残余结石清除治疗，是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，应用纤维胆道镜清除胆管残余结石，治疗效果更有优势，多数患者两次就可完全清楚残余结石，同时治疗方法安全有效，未对患者造成严重不良反应。

[1] 何嘉琳． 纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志，2017，26（1）：94-95．

[2] 石珩． 纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床效果观察[J]． 河南医学研究，2016，25（10）：1831-1832．

[3] 吴伟，黄强． 纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效评价[J]． 中华疾病控制杂志，2016，20（1）：84-86．

[4] 邢通潮，任斌，王瑜鹏，等． 纤维胆道镜辅助肝内外胆道结石再次手术治疗的效果分析[J]． 临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1325-1327．

[5] 沈俊，白剑峰． 胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石中的应用[J]． 安徽医学，2015，36（9）：1118-1120．

[6] 罗伟． 术后胆道镜治疗胆道残余结石的临床研究[J]． 医药前沿，2016，6（33）：123-124．

[7] 江哲龙，潘凡，吕立志，等． 冷激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石效果分析[J]． 临床肝胆病杂志，2016，32（11）：2138-2140．

[8] 张书法． 腹腔镜联合胆道镜微创术在肝外胆管结石治疗中的应用价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（11）：52-53．

[9] 李敏朋，潘孟，赫军，等． 纤维胆道镜治疗术后肝内胆管残石64例临床体会 [J]． 右江医学，2015，43（1）：124-125．

Investigation on the Clinical Effect of Fiber Choledochoscope in Treatment of Residual Bile Duct Stones After Operation

WENG Yixin1LI Yongying2HUANG Jixu1LI Chunying1TU Wangzhao1SHEN Shaoxin11 Department of Hepatobiliary Surgery, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000,China; 2 Surgical Teaching and Research Group, Longyan Health School,Longyan Fujian 364000, China

ObjectiveTo observe the clinical effects of fiber choledochoscope in treatment of residual bile duct stones after operation.Methods86 cases of residual bile duct stones after operation and who underwent the fiber choledochoscope in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected as the research object,and were divided into the control group and the study group according to the random allocation principle. The control group were treated with extracorporeal lithotripsy,while the study group were treated with fiberoptic choledochoscope.Then,the removal of residual stones of two groups of patients were observed.ResultsAfter the treatment and application of T cholangiography,the residual stone clearance rate of patients in the study group was higher than that in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of fiber choledochoscope in removal of residual bile duct stones, which the treatment effect has more advantages, most patients can completely remove the residual stones two times, and the treatment method is safe and effective, and it does not cause serious adverse reactions to patients.

fiber choledochoscope; bile duct stones; residual stones;extracorporeal lithotripsy

R657

A

1674-9316（2017）23-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．036

1福建医科大学附属龙岩市第一医院肝胆外科，福建 龙岩364000；2龙岩市卫生学校外科教研组，福建 龙岩 364000

沈绍信