熏蒸疗法结合强化健康教育对慢性非特异性下腰痛的疗效分析

陈润 张喆 葛玲玉 李良

熏蒸疗法结合强化健康教育对慢性非特异性下腰痛的疗效分析

陈润1张喆1葛玲玉1李良2

目的观察熏蒸疗法结合强化健康教育对慢性非特异性下腰痛的临床疗效。方法120例患者分为两组，对照组采用中药熏蒸结合普通健康教育，治疗组采用中药熏蒸结合强化健康教育。比较两组患者ODI、腰椎功能分级及治疗3个月后复发率。结果两组患者经中药熏蒸后，ODI、腰椎功能分级情况较本组治疗前均有下降（P＜0．05）。而治疗3个月后，对照组患者ODI评分、腰椎功能分级较疗程结束时有明显升高（P＜0．01），而治疗组则进一步降低（P＜0．01）。在复发率方面，治疗组的复发情况少于对照组（P＜0．01）。结论熏蒸疗法结合强化健康教育可以明显改善慢性下腰痛患者ODI、提高腰椎功能，减少复发率。

熏蒸疗法；强化健康教育；下腰痛

下腰痛是指下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征。在中国骨科门诊患者中占70%[1]，其中“慢性”患者占4%～24%[2]，而这部分患者占用了下腰痛治疗总医疗投入的64.2%～84.7%[3]，给个人和社会带来了严重负担。不良的姿势是腰椎损伤的潜在因素，而腰椎损伤后也常常导致错误的姿势出现。长期的某种错误姿势及不良的行为方式将影响腰椎的稳定性，从而诱发腰痛。因此对下腰痛患者提倡进行自我行为管理。文章运用中药熏蒸结合强化健康教育的方法改善腰椎功能、提高患者的自我行为管理，取得较好的成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年10月—2017年3月来我院门诊就诊的120例非特异性下腰痛患者，随机分为两组，各60例。对照组脱落4例，剩余56例中男19例，女37例，平均年龄（59.21±5.99）岁，平均病程（32.00±13.26）周。治疗组脱落7例，剩余53例中，男17例，女36例，平均年龄（58.72±6.02）岁，平均病程（31.60±15.17）周。各组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合非特异性下腰痛诊断标准；年龄在35～70岁，发病时间≥12周。

1.3 排除标准

严重精神、神经病患者，合作困难者；孕妇或哺乳期妇女；未获得口头告知同意的患者；合并有心、肺、肾功能不全及肿瘤的患者，需要专科治疗者；已知对中药熏蒸药物组成成分过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础干预 两组患者均给予中药熏蒸（中药组成：制附片、桂枝、制川乌、制草乌、制半夏、制南星、羌活、独活、透骨草、路路通、当归）。隔日1次，每次30分钟，20天为1个疗程。

1.4.2 对照组（普通健康教育组） 给予健康教育手册，内容包括正确的认识腰痛、克服恐惧心理、正直坐位、屈膝直腰法、腰部肌力强度与耐力训练方法。

1.4.3 治疗组（强化健康教育组） 给予健康教育手册，另外每周进行一次健康讲座，每次1小时，共3次，对健康教育手册内容进行详细讲解、对腰部肌力训练动作进行操作演示，同时带领患者进行肌力训练，确保每位患者掌握健康教育手册的内容。平日要求患者自行进行肌力训练，1次/日，5次/周，每次训练时间因人而异，以 20～30 min为宜。每月随访患者1次，督促患者进行自我行为管理，共3个月。

腰腹肌训练法为五点支撑练习；仰卧直腿抬高练习；飞燕式脊柱过伸练习；腰部侧屈、旋转动作练习。

1.5 观察指标及疗效判定

1.5.1 ODI 运用Oswertry功能不良问卷进行评判[4]。共三个观察点，time0为入组时，time1为中药熏蒸疗程结束后，time2为熏蒸疗程结束后3个月。

1.5.2 腰椎功能分级标准 采用ODI换算。腰椎功能分级标准：优：ODI＜25%；良：25%≤ODI＜50%；可：50%≤ODI＜75%；差：ODI≥75%。

1.5.3 远期疗效 治疗结束后3个月随访患者腰痛复发情况。参照《中药新药临床指导原则》拟定。临床缓解：腰痛消失，随访3个月内无复发；显效：腰痛明显减轻，无活动后加重现象，仅偶感不适；有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有改善；无效：治疗前后无明显变化。

1.6 统计学方法

应用 SPSS 20.0统计软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，P＜0.01认为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 ODI

入组时两组患者ODI差异无统计学意义（P＞0.05），经过中药熏蒸治疗两组患者ODI较治疗前均有显著改善（P＜0.01），疗程结束后3个月对照组ODI较疗程结束时有明显升高（P＜0.01），而治疗组则进一步降低（P＜0.01）。见表1。

表1 ODI（分）

表2 腰椎功能分级变化情况（例（%））

表3 远期疗效[n（%）]

2.2 腰椎功能分级

治疗前两组患者腰椎功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），经过中药熏蒸治疗，两组患者腰椎功能分级较治疗前均有所改善（P＜0.05），治疗3个月后对照组腰椎功能分级较中药熏蒸后有所加重（P＜0.05），而治疗组则进一步好转（P＜0.01）。见表2。

2.3 远期疗效

治疗组总有效率达84.49%，优于对照组的62.50%（P＜0.01），其中治疗组3个月内无复发或偶感不适的占79.24%，而对照组仅为41.07%。见表3。

4 讨论

本次研究所用的中药熏蒸方为上海中医药大学附属龙华医院风湿科的经验方改良而得，方中制附片、桂枝、制川乌、制草乌、羌活、独活为君药，祛风除湿、散寒止痛，现代药理表明制附片、制川乌、制草乌均含有乌头碱的成分，乌头碱可以调节各种细胞因子[5]、抑制细胞前列腺素E2，具有较强的镇痛、抗炎作用[6]。制南星、制半夏为臣药，共奏燥湿化痰、散结开闭之效；佐以当归甘平柔润，透骨草通经透骨、路路通祛风通络。其对慢性下腰痛的疗效已在本项目另一篇《改良寒痹透骨方治疗慢性非特异性下腰痛的疗效观察》文章中证实。

核心肌力训练是慢性下腰痛患者自我管理中的重要环节[7]，我们选择五点支撑练习、飞燕式脊柱过伸练习、腰部侧屈、旋转动作练习增强脊柱活动曲度、仰卧直腿抬高练习增强肌肉耐力[8]，通过腰椎和关节的伸屈、肌肉的收缩，起到增长肌力的目的[9]，改善腰椎的生理曲度，增强腰椎的稳定性。同时研究中还发现，尽管对照组持有腰椎功能锻炼相关的健康教育宣传手册，但可能由于不适症状的存在及缺乏坚持性，肌力锻炼的执行性较差。虽然经过中药熏蒸后患者ODI指数、腰椎功能分级较治疗前有所改善，但治疗结束3个月后患者症状有所反复。而对照组使用强化健康教育，通过定期讲座结合定期随访的方式有利于患者了解疾病的知识、掌握正确的动作要领及锻炼方法，提高患者运动锻炼的意识，督促患者坚持锻炼。从而提高腰椎功能，减少腰痛的复发，提高患者的信心，符合知信行模式[10]。熏蒸疗法结合强化健康教育的模式符合社区六位一体的理念，充分体现社区在慢性病管理方面的优势，节约了医疗资源。

[1] 鲁玉来，孙永华． 最新腰腿痛诊断治疗学[M]． 北京：人民军医出版社，2007：465．

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[5] 阮宜骏，曾振明． 经方治疗疼痛研究概况[J]． 实用中医内科杂志，2015，29（12）：181-183．

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[10] 侯培森，胡峻峰． 当代健康教育与健康促进[M]． 北京：人民卫生出版社，2005：35．

Efficacy of Fumigation Combined With Intensive Health Education on Chronic Nonspeci fic Low Back Pain

CHEN Run1ZHANG Zhe1GE Lingyu1LI Liang21 Traditional Chinese Medicine Department, Shanghai Jiading District Nanxiang Town Community Health Service Center, Shanghai 201802, China; 2 Internal Medicine Department, Shanghai Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201800, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of fumigation combined with intensive health education on chronic nonspecific low back pain.Methods120 patients were divided into two groups. The control group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with general health education. The treatment group was treated with Chinese herb fumigation combined with intensive health education. The ODI, lumbar function classification and the recurrence rate after three months were compared between the two groups.ResultsThe ODI and lumbar function classification of the two groups were significantly lower than those before treatment (P ＜ 0.05). After three months, the scores of ODI and lumbar function in the control group were significantly higher than those at the end of the course (P ＜ 0.01), while those in the treatment group decreased further(P ＜ 0.01). In the relapse rate, the recurrence rate of the treatment group was obviously less than that of the treatment group (P ＜ 0.01).ConclusionFumigation therapy combined with intensive health education can significantly improve ODI in patients with chronic low back pain, improve lumbar function, and reduce the recurrence rate.

fumigation therapy; strengthening health education; low back pain

R242

A

1674-9316（2017）23-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．053

上海市嘉定区卫计委青年科研项目（2014-QN-ZYY-03）

基金项目：上海市基层名老中医专家传承研究工作室（JCZYGZS-024）

基金项目：上海市青年医师培养资助计划[沪卫人事（2012）105号]

1上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心中医全科，上海201802；2上海市嘉定区中医医院内科，上海 201800