结核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT联合检测的诊断价值分析

王霖 赵金花 毛红艳

结核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT联合检测的诊断价值分析

王霖 赵金花 毛红艳

目的研究胸腔积液中的腺苷脱氨酶（ADA）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法选自我院在2016年1月—2017年4月收治的结核性胸腔积液患者144例，同时收集同期我院的100例非结核性渗出胸腔积液患者进行对照，对两组患者的胸腔积液中的腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原水平进行检测。结果结核组患者胸腔积液中的腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原的水平要高于对照组，两组比较，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论临床上选择采用腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原联合检测能够作为对结核性胸膜炎进行判断的一个有效指标。

结核性胸膜炎；胸腔积液；诊断价值

结核性胸膜炎在临床上是较为常见的疾病，当前对于这种疾病进行诊断和鉴别还存在有一定的困难，主要是因为其不具备有准确的病因学依据[1]。在胸腔积液中很难寻找到结核分支杆菌（M.tuberculosis，MTB），而对于MTB培养的阳性率也不足25%，所以通过胸水中的一些生化指标以此作为辅助对于结核性胸膜炎进行诊断尤为重要[2]，本研究基于此，主要分析腺苷脱氨酶、C-反应蛋白、降钙素原的联合检测对于结核性胸膜炎的诊断价值，取得满意成果，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均选自我院2016年1月—2017年4月，录入144例结核性胸腔积液患者（结核组），其中有男性患者74例，女性患者70例，患者最大年龄为86岁，最小年龄为28岁，患者的平均年龄为（52.8±21.4）岁。同时本研究选择同期我院所接收并治疗的100例非结核性渗出胸腔积液患者进行对照，对所有患者的临床资料进行分析，其中男性患者54例，女性患者46例，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为29岁，患者的平均年龄为（56.8±22.7）岁。本研究的144例结核性胸腔积液患者，均经过临床诊断，确诊为结核性胸膜炎，患者经过抗结核治疗有效，根据患者的临床症状，化验结果和患者的胸片、CT等情况，排除有其他感染和免疫系统疾病的患者。本研究非结核渗出性胸腔积液患者100例，所有患者均经过临床检验，排除感染因素和免疫系统疾病患者。采用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计学分析，除病情以外，本研究两组患者的一般资料显示P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取胸水3 ml，对其进行离心处理以后，取上清液送检。对患者的C-反应蛋白和患者的腺苷脱氨酶的检测采用日本奥林巴斯AU680全自动生化分析仪，腺苷脱氨酶的检验试剂盒由美康生物科技股份有限公司提供，本研究所采用的腺苷脱氨酶方法学主要为过氧化物酶法，C-反应蛋白试剂盒由美康生物科技股份有限公司所提供，选择免疫比浊法对C反应蛋白进行检测；降钙素元选择的试剂盒是北京热景生物技术股份有限公司提供的，仪器主要选择上转发光仪，方法学采用双抗体夹心免疫层析法。

表1 两组患者的ADA、PCT、CRP检测结果比较

1.3 观察指标

对两组患者的ADA、CPR、PCT检测结果进行比较。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的数据均纳入统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结核组患者胸腔积液中的腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原的水平要高于对照组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况见表1。

3 讨论

从胸腔积液的主要表现来看，可以将其分为渗出液和漏出液两种情况[3-5]。结核感染是渗出性胸腔积液常见的一种病因，到目前，对于结核性胸水进行诊断的生化检测项目存在有不同的检测方法，而且临床通过不同报道也均有所涉及[6-8]。

早在1978年，临床就有学者报道了关于腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎进行诊断的应用价值，腺苷脱氨酶的活性和结核性胸膜炎是一种正比的关系[9-10]。腺苷脱氨酶和淋巴细胞的增殖以及分化存在关系。而本研究可以从表格中看出，结核组患者的腺苷脱氨酶的检测值要明显高于对照组的水平，两者差异具有统计学意义。所以，可以将腺苷脱氨酶水平检测作为结核性胸膜炎诊断的一个重要的指标[11-13]。

C-反应蛋白主要结合在细胞的表面，它具有激活补体系统和调理免疫细胞的功能，这有效地增强了机体免疫能力，还能抵御外来病原体的入侵。从结核性感染和重症细菌性感染的角度来看，感染发生的时候，C-反应蛋白会明显增高[7]。国内对于胸水中的C-反应蛋白水平的研究报告并不多，根据国外的一些资料调查可以看出恶性胸水中C-反应蛋白指标明显低于结核性胸水或细菌性胸水[14-15]。降钙素原在这些年开始逐渐的受到了临床的重视，降钙素原是降钙素的前肽，通常情况下降钙素原通过甲状腺的C细胞产生。分析健康人的血液，其降钙素原无法被检测到，所以降钙素原的含量通常都不足0.1 ng/ml，在严重感染的患者的体内，特别是细菌寄生虫和真菌感染的患者，同时患者伴随有全身表现的时候其降钙素原水平会大大升高，可能会超过100 ng/ml。活动性肺结核患者以及高危医务人员的血清降钙素原浓度存在有明显升高的可能，血清降钙素原的浓度一般是以0.081 ng/ml作为阀值，对于结核性胸腔积液特异度进行诊断，能够达到80%，灵敏度可达到72%。胸腔积液的降钙素原浓度一般选择以0.013 ng/ml作为基本阀值。诊断结核性胸腔积液，特异度是90.0%，灵敏度是66.7%。而本研究从上表中的结果也能够看出，结核组患者的降钙素原水平要明显高于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原联合检测能够作为结核性胸膜炎诊断的有效指标。

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Diagnostic Value of Combined Detection of ADA, CRP and PCT in Tuberculous Pleurisy

WANG Lin ZHAO Jinhua MAO Hongyan Department of Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Kunming / Kunming Infectious Disease Hospital, Kunming Yunnan 650301, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of adenosine deaminase(ADA), C reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in tuberculous pleurisy.Methods144 cases of tuberculous pleural effusion were selected from January 2016 to April 2017 in our hospital. At the same time, 100 cases of non tuberculous exudative pleural effusion patients in our hospital were collected during the same period. The levels of adenosine deaminase, C-reactive protein and procalcitonin were detected in the pleural effusion of the two groups.ResultsThe levels of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin in pleural effusion of patients with tuberculosis were higher than those of the control group, the difference between the two groups was P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe combination of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin,which is an effective indicator for the judgement of tuberculous pleurisy.

tuberculous pleurisy; pleural effusion; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）23-0127-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．062

昆明市第三人民医院/昆明市传染病医院检验科，云南昆明 650301