厦门某三甲医院2016年癌痛患者出院随访结果分析

王素平 黎慧娟 李毅斌

厦门某三甲医院2016年癌痛患者出院随访结果分析

王素平 黎慧娟 李毅斌

目的了解某三甲医院癌痛患者随访现状，根据患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况，不良反应等分析癌痛患者镇痛治疗不足的相关因素，为我院及其他相关医院癌痛进一步管理提供依据和参考。方法采用电话随访对我院肿瘤内科2016年1—12月共827例癌痛患者进行出院随访，了解癌痛患者一般情况、癌痛患者疼痛控制情况，镇痛药物的使用情况，以及癌痛患者所用镇痛药物的花费情况等。结果出院随访调查显示，癌痛的恶性肿瘤排名前5名依次是肺癌（261例）、肠癌（165例）、食管癌（96例）、胃癌（87例）、乳腺癌（50例）。镇痛药物使用以口服为主（704例），以强阿片给药物为主（748例）。结论癌痛的控制情况与肿瘤患者生活质量息息相关，应加强患者出院随访，推进癌痛延续性护理。

出院随访；癌痛； 镇痛药物

据2017年国家癌症中心发布的中国最新癌症数据报告：全国每天约1万人确诊癌症，平均每1分钟就有7人得癌症。而癌症常常伴随着疼痛，疼痛是肿瘤患者普遍存在的一种症状[1-3]。尽管癌痛非常普遍，程度严重，但目前癌痛治疗仍不尽人意，疼痛带给他们的痛苦远远超过癌症本身。如何有效控制患者疼痛，提高肿瘤患者生活质量成为肿瘤治疗的关键。癌痛规范化治疗示范病房创建要求建立癌痛随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者要进行定期随访、癌痛评估并记录。厦门大学附属第一医院是闽西南规模最大的综合性三甲医院，我院肿瘤内科开放实际床位104张（包括日间病房12张），月出院量约700人次。我院肿瘤内科癌痛随访结果一定程度上可以反映福建西南地区肿瘤患者出院疼痛情况。疼痛随访在我院开展已经有6年，现将我院肿瘤内科2016年癌痛随访情况进行回顾性汇总和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1—12月在厦门大学附属第一医院肿瘤内科进行诊治的患者，在患者出院一个月内进行电话随访。纳入标准：具有病理学诊断依据，确诊为癌症；年龄大于或等于18岁；有基本的沟通交流能力；自愿配合随访。排除标准：非肿瘤原因引起的急性疼痛；随访期间死亡者；沟通障碍、认知障碍者。

1.2 随访方法

对收治的所有在床癌痛患者进行癌痛信息登记，并设有醒目标识。电子病历后台系统自动生成癌痛患者的出院统计报表。根据每月癌痛统计报表对出院癌痛患者进行电话随访。

疼痛评分工具采用数字评分法（NRS）与主诉疼痛程度评分法（VRS）相结合的方法：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。教会患者自我疼痛评分，能够准确说出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.3 统计学分析

用excel 记录原始数据，使用SPSS 19.0 软件行统计学分析，患者计量数椐除了年龄和疼痛评分、患者住院费用以外，其余数据均使用频数和百分率进行描述，其中年龄和疼痛NRS评分用（±s）表示，患者住院费用以均数表示。

2 结果

2.1 癌痛随访一般资料情况

2016年共随访892例癌痛患者，成功例数827例（成功率92.71 %），平均年龄（56.56±11.36）岁，文化程度：小学563例，初中106例，高中65例，中专69例，大专及以上学历24例。医保情况：自费324例（39.18%），本地医保310例（37.48%），异地医保56例（6.77%），农村医保134例（16.2%），铁路医保3例（0.36%）。疾病诊断：肺癌261例，肠癌165例，食管癌96例，胃癌87例，乳腺癌50例，非霍奇金淋巴瘤24例，肝癌20例，卵巢癌18例，肾癌18例，鼻咽癌13例，其他76例。

2.2 癌痛疼痛控制情况

住院期间疼痛评分（2.14±1.06）分，疼痛控制满意度99.27%；随访时疼痛评分（2.50±0.90）分，其中轻度疼痛793例，中度疼痛30例，重度疼痛4例，随访时疼痛控制满意度95.4%。

2.3 用药情况

用药情况 （见表1）。

2.4 经济

癌痛患者住院平均费用16 757.86元，癌痛花销平均用药费370.11元，癌痛患者平均用药开销占癌痛患者住院所有费用的2.21%。

2.5 不良反应情况

便秘342例，疲乏121例，眩晕33例。恶心呕吐28例，皮肤瘙痒3例，过度镇静2例，其他2例。

2.6 生活质量情况

饮食情况：食欲正常397例，食欲一般324例，食欲较差106例。食量正常576例，食量偏小125例，几乎不进食126例。睡眠情况：良好533例，一般187例，睡眠较差107例。

3 讨论

癌痛严重影响患者的生活质量，控制癌痛已成为肿瘤康复与姑息治疗需首要解决的问题[4]。随着癌痛规范化治疗示范病房的创建，出院后患者疼痛控制情况如何也是我们一直非常关注的。目前我院开展延续性护理方式包括电话随访、微信公众号、公益讲堂等。以每月一次的电话随访为主。现将我院出院随访结果进行讨论分析。

表1 患者用药情况

3.1 出院患者癌痛随访一般情况分析

2016年我院癌痛出院患者有892例，未成功随访有65例，成功随访的患者当中，癌痛患者以男性居多，年龄以中年为主。2016我院随访平均年龄（56.56±11.36）岁。文化程度以小学及以下居多。调查中出现癌痛前5名分别是肺癌、肠癌、食管癌、胃癌、乳腺癌。尤以肺癌最多，达261例，其次是肠癌（165例）、食管癌（96例），癌痛患者住院开销以自费居多324例（39.18%），疼痛控制不佳势必增加患者经济负担，应不断加强疼痛管理和延续性护理，将患者疼痛控制在理想水平。

3.2 目前疼痛控制情况分析

调查结果显示目前我院疼痛整体控制情况较为满意，满意度均在95%以上，患者疼痛始终以轻度疼痛最多。随访时疼痛NRS评分由住院期间（2.14±1.06）增加到随访时（2.50±0.90），其中爆发痛出现4例（见表1）。分析其原因主要与患者出院后依从性差有关。很多患者因担心药物成瘾性、药物毒副作用、病情的加重、经济负担等各种原因，痛时吃药，不痛时立即停药，甚至强忍着疼痛拒绝阿片类药物使用。因此，我们需要通过加强对患者及家属疼痛知识的宣教，倡导疼痛治疗“越早越好”，在镇痛过程中注意个体化给药和细节的把握，消除患者疼痛药物使用误区、并不断加强医护团队自身专业能力等方面来提高疼痛控制的满意度。

3.3 患者镇痛药物使用情况分析

关于癌痛药物治疗，特别是阿片类药物的使用，已经成为医师治疗癌痛的主要手段[5]，在2016年全年827例成功随访患者中，96.13%（795例）患者使用过镇痛药，给药过程中主要途径以口服、强阿片类为主（748例），有研究表明奥施康定在癌痛的治疗中其镇痛效果与副作用的发生率都优于泰勒宁[6]，目前我院阿片类药物使用最多的是泰勒宁，可能与考虑患者经济情况有关，目前我院主要以自费为主。泰勒宁相对于奥施康定具有一定价格优势。2016年我科癌痛患者使用镇痛药的平均开销占住院费用的2.21%，癌痛治疗花费总体来说还是偏低的，这也可能是导致患者镇痛不足的原因之一[7]。使用镇痛药物过程中常见的药物不良反应有便秘（41.35%）、疲乏（14.63%）、眩晕（3.99%）、呕心呕吐（3.39%）。其他还有过度镇静2例、皮肤瘙痒3例。阿片类药物常见的不良反应有便秘，发生率在90.0%～100.0%[8]。服用阿片类药物同时，应当常给予缓泻剂和预防性止吐处理。过度镇静2例均为止痛药与安眠药同时服用导致的。所以在指导患者晚上服用镇痛口服药时，要注意与安眠药间隔一段时间服用，避免剂量过大，造成过度镇静。

3.4 患者生活质量与疼痛密切有关

本研究中，癌痛患者出现食欲差106例（12.82%），食量偏小125例（15.11%），睡眠差533例（64.45%），可见癌痛对患者的生活质量造成很大影响，并且随着疼痛程度加重，对其生活质量的影响也越大。疼痛如果长期得不到有效的控制会发展成难治性的病理性神经痛。环环相扣，相互影响。导致耽误病情、延误治疗，甚至缩短患者寿命。

[1] 唐燕青，万永慧，陈芊，等． 我国癌痛患者延续护理研究现状[J]．护理管理杂志，2016，16（11）：796-798．

[2] 许少媛，翁桂珍，林晶晶． 疼痛日志在日间病房癌痛患者院外延续管理的应用[J]． 护理学杂志，2016，31（9）：38-40．

[3] 胥秀，陈萍，冯丹． 微信平台在癌痛出院患者延续性护理中的应用 [J]． 护理管理杂志，2017，17（1）：67-69．

[4] 陶志芳，何莉，唐仁兄． 癌痛随访评估体系的构建与实施[J]． 护理学杂志，2013，28（24）：24-26．

[5] 王薇，曹邦伟，宁晓红，等． 北京市癌痛控制20年进步与挑战——北京市多中心癌痛状况调查（FENPAI4090）[J]． 中国疼痛医学杂志 2014，20（1）：5-12，17．

[6] 陈誉，何志勇，林动． 奥施康定和泰勒宁在晚期癌症中重度疼痛治疗的临床疗效、不良反应分析[J]． 海峡药学，2011，23（4）：82-85．

[7] 宋莉，吴超然，刘慧，等． 关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析[J]． 中国疼痛医学杂志，2014，20（9）：630-634．

[8] 徐波．肿瘤护理学［M]． 北京：人民卫生出版社，2008：103-116．

Analysis of the Follow-up Data of Cancer Pain Patients After Discharge From A Large Size Tertiary Comprehensive Hospital in 2016

WANG Suping LI Huijuan LI Yibin Department of Oncology, Xiamen Cancer Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo know the cancer pain patients’followup,According to the patient's pain, the use of analgesic drugs, adverse reactions and other related factors to analyze pain relief in patients with cancer pain, to provide the basis and reference for further management of cancer pain in our hospital and other related hospitals.MethodsA total of 827 patients with cancer pain were enrolled in our hospital from January to December 2016, and follow-up their general situation, pain control, the use of analgesic drugs, and the cost of analgesic drugs by telephone.ResultsThe top 5 malignancies with cancer pain were lung cancer (261 cases),colorectal cancer (165 cases), esophagus cancer (96 cases), gastric cancer(87 cases), breast cancer (50 cases). During follow-up, analgesic drugs were given predominantly oral (704), with strong opioid-based drugs (748).ConclusionThe control of cancer pain is closely related to the quality of life of cancer patients. It is necessary to strengthen the patients' follow-up and promote the continuity nursing of cancer pain.

follow-up; cancer pain; analgesic drug

R473

A

1674-9316（2017）23-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．080

厦门大学附属第一医院厦门市肿瘤医院肿瘤内科，福建厦门 361000

王素平