社区护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响

林常红 朱晓平

社区护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响

林常红1朱晓平2

目的探讨社区护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。方法将104例门诊确诊的2型糖尿病患者按方便抽样分为研究组和对照组，对照组实施糖尿病常规护理，并嘱其定期复诊，研究组在常规护理基础上实施系统社区护理干预，对患者依从性进行对比分析。干预前及干预后6个月门诊复诊时，发放糖尿病患者综合治疗依从性问卷，评价两组患者的遵医行为。结果研究组遵医行为良好，而对照组遵医行为较差，两组患者遵医程度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对2型糖尿病患者实施社区护理干预可有效改善糖尿病患者的生活方式，提高糖尿病患者治疗依从性。

护理干预；2型糖尿病；依从性

糖尿病（diabetesmellitus）是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向，其临床表现为多饮，多食，多尿，消瘦，疲乏无力等，即典型的”三多一少”症状，常伴发心血管，肾，眼及神经的病变。糖尿病是因体内胰岛素分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的代谢紊乱[1-2]。2型糖尿病属于临床常见的慢性疾病，主要是以胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍为病理基础，随着国人老龄化加剧和生活水平提升，糖尿病发病率呈现上升趋势，长期的不良生活方式和糖尿病相关知识的缺乏使大多数患者无法合理控制血糖，造成严重并发症发生，危及患者生命安全[3-4]。2型糖尿病治疗是终身性的，血糖控制不好会造成重要脏器的损伤，出现心、脑、肾等损伤，一旦出现并发症后患者生活质量会受到严重影响[5]。目前认为，2型糖尿病的发生是遗传因素、环境因素、生活方式及行为因素共同作用的结果[6]。因此以社区为依托的糖尿病健康管理具有重要的意义。本研究在对我社区门诊治疗的52例2型糖尿病治疗依从性进行护理干预，取得满意的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取方法

选取2014年1—12月在本社区就诊的符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者104例，将入选病例按方便抽样方法分为两组，其中研究组52例，男36例，女16例，年龄45～78岁。对照组52例，男38例，女14例，年龄45～76岁 。纳入标准：符合WHO有关二型糖尿病的诊断标准，年龄45～78岁；为糖尿病新发现人群，无严重的糖尿病并发症，不伴有心肝肾衰竭，无其他并发症；意识正常，具有简单的沟通能力。两组患者在年龄、性别、体质量、文化程度、生活环境、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组给予患者糖尿病常规护理，嘱其定期门诊复诊，建立患者的详细信息档案，由专人负责管理。

研究组除按对照组的处理外，还给予以下护理干预：（1）提醒按时复诊；（2）全程导诊；（3）定期电话随访；（4）给予饮食指导；（5） 给予运动指导，以控制血糖，减轻体重；（6）给予心理护理和积极的心理干预；（7）及时发现患者的问题并给予解决，予以个性化指导。（8）听讲座。

1.2.2 评价方法 患者干预前及干预后第六个月门诊复诊时，采用问卷方式对两组的遵医行为进行调查，治疗的依从性采用自行设计的糖尿病综合治疗依从性问卷，对那些没有来复诊的患者研究人员采用电话测评，保证资料的可靠性。问卷由两名糖尿病专科医生审定，问卷条目包括：1. 你的饮食是否定量，少食多餐，清淡，低脂少油，少糖少盐；2.你是否选择合适的运动项目，每次锻炼30～40分钟并每周坚持3～5天以上；3.你是否按医嘱服药；4.你是否有时不注意服药；5.当你自觉症状改善时是否曾停药；6.当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药；7.你是否按时监测血糖；8.你是否戒除烟酒，浓茶，咖啡；9.你是否保持乐观平稳的情绪；10.你是否按时体检及复诊。10个问题中执行6项以上者界定为依从性好，执行6项以下者界定为依从性差。

1.3 统计学处理方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖结果对比

研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖分别是（6.94± 1.29）mmol/L和（8.15±1.76）mmol/L，相比于对照组护理后血糖水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者治疗依从性比较

经χ2检验，两组患者干预前在不良饮食习惯、吸烟、饮酒方面治疗依从性差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，对照组患者在不良饮食习惯、吸烟、饮酒方面的改变情况低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 年龄对治疗依从性的影响

经χ2检验，两组患者干预前治疗依从性差异无统计学意义（P＞0.05），而干预6个月对照组治疗依从性不同年龄组患者均下降，并且年龄越大治疗依从性下降越明显，而研究组所有患者通过干预治疗依从性均得以巩固，见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病患者确诊后治疗依从性直接影响其康复

糖尿病是终身性疾病，容易发生糖尿病病足，糖尿病肾病等并发症，治疗需要一定的疗程并严格遵医才能促进康复。本研究中糖尿病患者在确诊初期就接受了系统的治疗和护理评估，他们对糖尿病疾病等相关知识有了了解，再实施干预能增加患者配合，促进康复。全程导诊增加医患之间的沟通，建立了良好的医患关系，从而得到支持和配合。邀请患者及其家属参加健康讲座，可以让他们更了解有关糖尿病知识，参与整个治疗，有助于提高患者的治疗依从性。本研究还从年龄对糖尿病治疗依从性进行分析。

3.2 护理干预有利于提高糖尿病患者确诊后的治疗依从性

3.2.1 提醒按时复诊 本组研究对象大部分是老年人，因其生理性的原因，加上生病后活动不灵便等，经常不自觉复诊，因此提醒是必要的，帮助预约可以提高患者的复诊率，本研究中观察组的复诊率为99%，对照组为61%。

3.2.2 全程导诊 因为有些老年患者有语言沟通障碍的现象，陪同导诊可以帮患者沟通交流，得到全面详细的检查。

3.2.3 定期电话随访 本研究通过电话随访发现研究组患者门诊确诊后治疗存在以下问题：（1）不及时监测血糖及操作不规范：在第一次电话随访中了解到有5例患者血糖仪使用不规范，经详细讲解血糖监测的重要性，复诊时再次示范，之后患者学会正确使用并自我监测良好；（2）忘记服药或者随意停药：在电话随访中了解到有16例患者会忘记服药或自行停药，经电话及时与家属联系沟通，取得他们的支持与配合，在三餐特别提醒督促患者服药，复诊时再次讲解及强调服药的重要性；（3）药物不良反应：在第一次随访中有2例，第二次随访中有4例，患者服用磺胺类药物发生低血糖反应，告知在餐前半小时服用后症状改善；（4）治疗不理想：在第二次随访中了解到有5例患者因疗效不理想有放弃治疗的迹象，经详细讲解和沟通，能自觉的长期配合治疗。

3.2.4 听讲座 邀请患者及其家属参加糖尿病的健康讲座，给他们提供一个交流平台，建立更友好的伙伴关系。

4 结论

对糖尿病患者确诊后实施护理干预治疗依从性取得显著效果，系统护理干预是通过对患者实施健康宣教、饮食护理、心理护理等方式，让患者充分的了解疾病相关知识，改善不良生活习惯，注意饮食，并掌握正确治疗的方法，使患者健康意识以及生活质量得到提高[7-8]。吴纯梅[9]研究显示，焦虑和抑郁是老年糖尿病患者主要存在的心理问题，因此进行心理护理有助于改善患者的心理状态，尤其是对焦虑和抑郁的改善效果更为明显，临床应予以重视。因社区护理干预可及时提醒帮助患者遵医，以及在我国医疗保障体系尚不健全及传统文化背景的影响下，老年人仍以居家养老为主，家庭成员仍承担着照顾老年人的主要责任。为保证卫生资源的合理利用，对糖尿病患者建立健全的社区，家庭护理干预模式是可行且必要的，对于提高糖尿病患者治疗依从性有重要意义，从而提高患者的生活质量，减轻家庭，国家的医疗费用。

表1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖结果对比（mmol/L）

表2 干预前和干预后两组患者不良生活方式改变情况

表3 不同年龄组干预前和干预后6个月治疗依从性得分

[1] 张昱欣． 浅析糖尿病患者社区防治与管理中全科医生的作用效果[J]． 医学信息，2014，27（27）：413．

[2] 朱伟梁． 深圳社区糖尿病和全科医生团队综合干预的疗效[J]． 中国保健营养（中旬刊），2013，23（7）：620-621．

[3] 徐灵莉，高丽，刘晓玲，等． 483例糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析 [J]． 重庆医学，2013，42（36）：4390-4392，4394．

[4] 蒋娟，徐灵莉，高丽，等． 糖尿病病人自护行为的现状调查与分析 [J]． 护理研究，2014，28（3）：282-285．

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[6] 王润娇． 2型糖尿病的危险因素研究进展[J]． 中国现代医生，2010，48（4）：37-39．

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The Influence of Community Nursing Intervention on the Treatment Compliance of Diabetic Patients

LIN Changhong1ZHU Xiaoping21 Healthcare Clinic, Xiamen University Affiliated First Hospital, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Jinshan Community Health Service Center, Xiamen Fujian 361001, China

ObjectiveTo explore the influence of community nursing intervention on the treatment compliance of type 2 diabetes patients.MethodsThe 104 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into the study group and the control group, the control group was carried out routine diabetes care, and instructed to resume regular visits, the research group was carried out systematic community nursing intervention on the basis of routine care, the patient compliance was analyzed. In the six months before intervention and after intervention, comprehensive treatment of diabetic patients was issued. To evaluate the compliance of the two groups of patients.ResultsThe research team behaved well by practice, in contrast, the control group did worse, The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe implementation of community nursing intervention in patients with type 2 diabetes can effectively improve the lifestyle of diabetic patients and improve the treatment compliance of diabetics.

nursing intervention; type 2 diabetes; compliance

R473

A

1674-9316（2017）23-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．088

1厦门大学附属第一医院保健门诊，福建 厦门 361003；2金山社区卫生服务中心, 福建 厦门361001

朱晓平