46名皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎知信行现状调查

谢宛茹 ，阳世伟 ，陈 晖 ，何丽娟 ，彭雅君 ，宋 意

（1.安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035）

46名皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎知信行现状调查

谢宛茹1，阳世伟2，陈 晖2，何丽娟2，彭雅君2，宋 意2

（1.安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035）

目的调查深圳市某三级甲等医院46名皮肤管理联络员失禁性皮炎预防知识、态度及行为的现状，为下一步开展干预研究提供一定的依据。方法采用皮肤管理联络员失禁性皮炎知信行问卷，对深圳市某三级甲等医院的46名皮肤管理联络员进行调查。结果46名皮肤管理联络员失禁性皮炎预防知识、态度和行为得分分别为（8.85±1.40）分、（26.17±3.22）分和（35.91±6.30）分。不同职称组皮肤管理联络员态度得分，以及有无操作标准和流程组皮肤管理联络员行为得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论皮肤管理联络员对失禁性皮炎预防的态度尚可，但知识及行为水平有待提高。需加强对皮肤管理联络员失禁性皮炎预防知识的学习，提高临床护理能力，减少失禁患者失禁性皮炎的发生。

皮肤管理联络员；失禁性皮炎；预防；知信行

失禁相关性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD)，是继发尿失禁（urinary incontinence,UI）或大便失禁（fecal incontinence,FI）或在这两者共同作用下导致肛周、会阴、臀部甚至大腿内侧和腹股沟皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便的侵蚀中所产生的炎症和损害[1]，从而增加了患者发生压疮的风险[2]。因其临床症状表现类似于Ⅰ期或Ⅱ期压疮，以致失禁相关性皮炎和压疮同时存在时难以鉴别[3]。失禁相关性皮炎的发生会导致患病者很大程度上的不适，治疗起来很困难、耗时且花销昂贵[4]。住院患者失禁相关性皮炎的发生是多方面作用的结果，既与患者自身所患疾病和营养状况等相关，也受护士预防控制观念、行为和知识水平影响。2014年9月，来自全球各地的20名皮肤管理专家在伦敦召开会议，回顾了失禁相关性皮炎知识方面的缺陷，并推进了《失禁相关性皮炎最佳实践原则》来解决问题。近年来，国内对失禁相关性皮炎的研究报道，均提示临床护理人员对失禁相关性皮炎发生和预后的相关知识掌握有待提高，开展循证实践的能力也因缺乏国际或国内指引而受到阻碍[5]。本研究旨在调查皮肤管理联络员失禁相关性皮炎预防知识、态度及行为，为开展建立失禁相关性皮炎预防与控制相关指引及实施培训提供一定依据。

1 研究对象

采用便利抽样的方法，2016年4月抽取深圳市某三级甲等医院46名各科室的皮肤管理联络员作为调查对象。纳入标准：（1）在职注册临床护士；（2）科室的皮肤管理联络员，且从事该工作≥1年；（3）自愿接受调查。排除标准：（1）未参加过皮肤管理联络员会议；（2）参与问卷编写研究的皮肤管理专家。

2 方法

2.1 调查工具 采用问卷调查法。

2.1.1 一般资料 自行设计，包括：性别、年龄、科室、学历、职称、工作年限、有无接受相关培训、获取失禁相关性皮炎知识的途径、科室有无对失禁相关性皮炎预防和控制标准操作流程以及科室有无对失禁相关性皮炎发生率的监测及统计等。

2.1.2 预防失禁相关性皮炎知识、态度和行为问卷 依据2015年全球失禁相关性皮炎专家小组发布的《失禁相关性皮炎：推进预防工作》的相关意见[6]，自行编制而成，经2名伤口造口专科护士以及2名皮肤管理小组专家讨论，并进行了小样本预实验编制而成，该问卷内容效度为0.960，Cronbach α系数为0.785。问卷包括知识、态度及行为3个维度。（1）知识维度：调查失禁相关性皮炎预防的相关知识（包括失禁的定义、好发部位、严重性）、危险因素和预防措施等共13个条目，均为判断题，每答对1题记1分，答错不计分，总分共13分，得分越高说明越掌握失禁相关性皮炎的知识。（2）态度维度：调查皮肤管理联络员对失禁相关性皮炎预防的态度，共6个条目，由“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，总分为6～30分，得分越高表明对失禁相关性皮炎预防的态度越积极。（3）行为维度：调查皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎采取的行为，共9个条目，由“从不”到“总是”分别赋值 1～5 分，总分 9～45 分，得分越高说明对失禁相关性皮炎预防的行为越规范。

2.2 调查方法 在皮肤管理联络员会议时，研究者采用统一指导语说明本研究的目的、意义及填写方法，取得理解后发放调查问卷。问卷当场发放，当场回收。共发放问卷57份，回收有效问卷46份，有效回收率为81%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0处理数据，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述，采用的统计学方法有单因素方差分析、两独立样本t检验，两两比较采用LSD法，不满足方差齐性的多重比较使用Dunnett’s T3法，检验水准为α=0.05。

3 结果

3.1 一般资料 调查对象年龄 22～46（32.11±5.51）岁，女性43名，占94%；本科学历37名，占80%；初级职称 27 名，占 59%；工作年限为 1～26（11.00±6.61）年；16个科室（35%）有失禁相关性皮炎预防与控制标准操作流程，9个科室（20%）监测失禁相关性皮炎发生率；皮肤管理联络员获取失禁相关性皮炎预防知识的途径以学术讲座及会议（63%）为主。

3.2 皮肤联络员的预防失禁相关性皮炎知识、态度和行为问卷得分情况

3.2.1 预防失禁相关性皮炎知识得分情况 皮肤联络员的预防失禁相关性皮炎知识得分为（8.85±1.40）分。问卷知识条目最多答对12题，最少答对6题，条目答对率百分比最高为100%，最低为20%，平均答对率68%，各条目得分情况见表1。

表1 皮肤管理联络员的预防失禁性皮炎知识得分情况（n=46)

3.2.2 预防失禁相关性皮炎态度得分 皮肤联络员的预防失禁相关性皮炎态度得分为（26.17±3.22）分，各条目得分情况见表2。

表2 皮肤管理联络员的预防失禁性皮炎态度得分情况（n=46，±S，分)

表2 皮肤管理联络员的预防失禁性皮炎态度得分情况（n=46，±S，分)

条目 得分在临床日常工作重视患者失禁性皮炎的观察及预防 4.72±0.54失禁性皮炎对患者康复有影响 4.59±0.69失禁性皮炎的发生率应纳入质量检查内容 4.17±0.90失禁性皮炎是可以预防的 4.22±0.79采用统一规范的预防措施可以降低患者失禁性皮炎的发生率4.37±0.77大便失禁患者应尽早使用大便收集器 4.11±1.10

3.2.3 预防失禁相关性皮炎行为得分 预防失禁相关性皮炎行为得分为（35.91±6.30）分。皮肤管理联络员主要使用温水为患者大便后清洁，占74%；22%使用专用清洗液，44%使用湿纸巾清洁。临床工作中，失禁患者常用的皮肤保护产品有造口粉（57%）及3M保护膜（54%）。尿失禁患者常用的小便收集产品为尿管（72%）及纸尿裤（48%）。大便失禁患者常用的产品有造口袋（33%）及大便失禁套件收集器（28%）。见表 3。

表3 皮肤管理联络员的预防失禁性皮炎行为得分情况（n=46，±S，分)

表3 皮肤管理联络员的预防失禁性皮炎行为得分情况（n=46，±S，分)

条目 得分使用失禁性皮炎危险因素评估表评估患者发生失禁性皮炎的风险3.13±1.50每班评估失禁患者的皮肤状况 4.52±0.84患者大便后及时清洁 4.67±0.47为患者定时使用润肤乳以保持皮肤湿润 3.52±1.19为失禁患者使用皮肤保护产品 3.85±1.11为尿失禁患者使用小便收集产品 4.13±1.05为大便失禁患者使用隔离产品 3.54±1.35在护理文书中记录患者失禁情况、肛周及周围皮肤异常情况及处理措施 4.35±0.87患者发生失禁时及时报告医生 4.20±1.20

3.3 不同特征皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎的知信行得分比较 将皮肤管理联络员按性别、学历、职称、有无培训预防失禁相关性皮炎、科室有无失禁相关性皮炎预防与控制标准操作流程、科室有无监测及统计失禁相关性皮炎发生率等特征进行分组，比较其预防失禁相关性皮炎知识、态度、行为得分情况。结果显示：预防失禁相关性皮炎态度方面，不同职称组护士得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较结果显示，中级职称组护士态度得分高于副高及初级职称组（P＜0.05）。预防失禁相关性皮炎行为方面，有操作标准和流程组护士得分高于无操作标准和流程组（P＜0.05）。见表4。

表4 不同特征皮肤管理联络员预防失禁性皮炎知信行得分比较（n=46，±S，分）

表4 不同特征皮肤管理联络员预防失禁性皮炎知信行得分比较（n=46，±S，分）

项目 n 知识 态度 行为职称初级 27 8.96±1.43 25.37±3.45 35.56±6.70中级 16 8.75±1.48 28.00±2.07 36.44±6.19副高级 3 8.33±0.58 23.67±1.15 36.33±4.04 F 0.324 5.113 0.102 P 0.725 0.010 0.904有无操作标准和流程有16 9.06±1.24 26.63±2.53 39.31±3.89无30 8.73±1.48 25.93±3.55 34.10±6.62 t 1.158 1.282 5.894 P 0.453 0.494 0.006

4 讨论

4.1 皮肤管理联络员预防失禁性皮炎相关知识水平有待提高 本研究结果显示，皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎知识得分为（8.85±1.40）分，知识水平有待提高。本研究中调查对象对失禁相关性皮炎的好发部位、危险因素、导致的后果和日常预防措施相关知识掌握的比较好，而关于失禁的概念及预防措施的答对率较低。关于大便失禁的护理措施，有80%的皮肤管理联络员认为大便失禁患者发生皮肤破损时应使用造口袋收集大便，以及失禁患者可使用皮肤保湿剂来保护受浸润皮肤。41%的皮肤管理联络员对预防失禁相关性皮炎相关知识掌握不足，可能与学校教育缺失有关。失禁相关性皮炎是近年来新提出的概念，现有教科书上基本都是压疮相关知识，无相关章节专门讲解预防失禁相关性皮炎的内容。为了与压疮相区别，2005年欧洲压疮顾问小组发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明[7]，随后制作了压疮分级教育工具，以帮助临床人员区分失禁相关性皮炎和压疮[8]。近年来失禁相关性皮炎的提出和研究的主导者主要是国外研究人员，国内的相关研究缺乏，皮肤管理联络员获取失禁相关性皮炎预防相关知识大多在学术讲座及会议中，科室没有重视，相关培训不足，均是导致知识得分低的原因。因此，建议有计划的全面提升护理人员对失禁相关性皮炎预防的整体培训。尤其是从学校开始，加强对护生预防失禁相关性皮炎知识的培训。建议医院以国外的调查分析为基础，制定规范化培训方案，学习国外的先进理念，提高护理人员早期识别能力，预防临床上失禁相关性皮炎的发生。

4.2 皮肤管理联络员对预防失禁相关性皮炎的态度较为积极 本研究结果显示，皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎的态度得分为（26.17±3.22）分，对失禁相关性皮炎的观察和预防得分最高，态度较为积极,与张芹玉等[9]调查结果相似。说明皮肤联络管理员在工作中已经意识到预防失禁相关性皮炎的重要性，这为在临床护理工作中采取正确的预防失禁相关性皮炎的行为提供有力的保障。中级职称的护士对于预防失禁相关性皮炎的态度积极，究其原因，可能是中级职称的护士比低级职称护士临床经验和知识相对丰富，比高级职称护士接触临床的时间较多，能意识到失禁相关性皮炎对患者的影响。本次调查中，没有相关科室将失禁相关性皮炎的发生率纳入质量检查中，此项的态度得分也较低，可能出于担心增加工作量而抵触检查。对于大便失禁患者应尽早使用大便收集器的得分最低，说明在临床护理工作中，对失禁患者皮肤保护的意识不够强，知识不够丰富。因此，建议使用规范化的评估工具，制定合理的质量检查流程，督促临床护理人员提升对失禁患者的皮肤保护意识。

4.3 皮肤管理联络员预防失禁相关性皮炎行为水平有待提高

4.3.1 失禁相关性皮炎的识别与处理

4.3.1.1 失禁相关性皮炎的识别 本研究结果显示，皮肤管理联络员预防失禁性皮炎行为总分为（35.91±6.30）分，得分较差的条目为“使用失禁性皮炎危险因素评估表评估患者发生失禁性皮炎的风险”，为（3.13±1.50）分，但皮肤管理联络员在每班评估失禁患者的皮肤状况行为得分较高，表明护士有评估失禁患者皮肤的意识，但没有规范的危险因素评估表。从知识问卷中关于失禁性皮炎相关定义的回答来看，57%的护士认为与大便失禁患者相比，尿失禁患者发生失禁性皮炎的风险更高，未能掌握失禁的相关定义，则会造成在每班评估皮肤状况的过程中，对大便失禁和尿失禁患者的侧重不同。因此，建议建立规范可行的失禁相关性皮炎预防与控制标准和操作流程，并培训相关人员，规范评估过程。

4.3.1.2 失禁相关性皮炎的处理 目前，尽管已开发出针对失禁相关性皮炎的风险评估工具，但这些工具并未广泛应用于临床实践，并且诸如Braden、Norton和Waterlow量表等压疮风险评估工具并非专为失禁相关性皮炎而设计，也无法充分预测失禁相关性皮炎发病的风险。虽然专家小组不推荐为失禁相关性皮炎开发一个独立的风险评估工具，但皮肤管理联络员需要具备对失禁相关性皮炎主要风险因素的认识[6]。国外学者认为，所有失禁患者均有患上失禁相关性皮炎的风险，应实行个性化的预防计划来减少患者发生失禁相关性皮炎和压疮的风险[6]。本研究中已有16个科室（35%）制定了科室的失禁性皮炎预防和控制操作流程，表明失禁性皮炎的问题已经引起了皮肤管理联络员的关注，但依旧有65%的科室无相关操作流程。因此建议护理管理者，尤其是伤口造口专科护士可通过开展循证实践研究，选择最佳的失禁相关性皮炎预防指引，或者制定可行的个性化护理方案，指导皮肤管理联络员开展失禁相关性皮炎的预防工作。同时，加强失禁相关性皮炎相关知识的宣传工作，如失禁相关性皮炎的起因、发展和症状、与其他病症（例如压疮、疱疹）的区别、失禁相关性皮炎对患者的影响以及预防和治疗失禁相关性皮炎的策略等。另外，制定失禁相关性皮炎预防规范化操作流程后可引入核查机制，定期进行临床失禁相关性皮炎预防工作的评价并公布核查结果，将操作流程的内容落到实处。

4.3.2 对已发生失禁相关性皮炎患者皮肤的清洁护理 本研究中，皮肤管理联络员对失禁相关性皮炎预防的知识和行为得分均不理想。护士在临床上有注意到在患者大便后要及时清洁，但清洁产品种类繁多，各科室使用的也不一样，大多数护士（74%）使用的是便于获取的温水，而国外研究人员发现，单独使用水可能妨碍皮肤屏障功能[10]，并且普通肥皂属于碱性会改变皮肤pH值，损害皮肤屏障功能，而接近正常皮肤pH值范围的皮肤清洁剂优于普通肥皂[11]，但只有少数护士（22%）使用专用清洗液。建议科室制定统一的清洁护理方案，使用有效方法和产品，保护患者皮肤。

4.3.3 为已发生失禁患者制定皮肤保护方案 本研究中，皮肤管理联络员为患者定时使用润肤露、为失禁患者使用皮肤保护产品以及为大便失禁患者使用隔离产品3项的得分最低。预防失禁相关性皮炎应针对所有的失禁病患，以促进积极结果，避免患者受到损伤和伤害。实行结构化皮肤护理方案，包括保护皮肤，目的是避免或尽量减少暴露于尿液和/或粪便和摩擦，将温和清洗和皮肤保护剂的使用结合起来，能减少失禁相关性皮炎的发生[12]。在行为条目中设计4条失禁患者皮肤保护措施的条目得分均较低，表明皮肤管理联络员对失禁患者皮肤保护措施知识的缺乏，可能导致行为的不规范。因此，科室应重视对失禁患者皮肤的保护，组织培训，学习国外的先进护理理念，引进新型护理方案和皮肤保护产品，提高失禁患者的生活质量。

5 结论与研究不足

综上所述，46名皮肤联络管理员预防失禁相关性皮炎的态度尚可，但知识水平有待提高，预防行为有待规范，缺乏相关指引和统一的标准。因此，需加强皮肤联络管理员相关知识的培训，制定各专科特色的失禁相关性皮炎的预防指引和操作流程，并注重实施、评估和考核方式，切实保证预防措施的实施，以减少失禁相关性皮炎的发生。对于已发生失禁的患者，需制定合理有效的皮肤管理和清洁方案，使用有效的保护产品。本研究的不足之处在于，因时间、人力和经费的限制，调查仅在1所公立三级甲等医院进行，样本量少，且未能进行医院之间的对照，不能全面的反映深圳市的整体情况。此外，仅采用调查问卷的方法，也不能彻底了解皮肤管理联络员在预防失禁性皮炎的真实状况，有一定局限性。今后可采取医院之间样本对照，观察和访谈法等多种研究手段，更深入地了解皮肤管理联络员在预防失禁性皮炎的状况，以及影响因素，为采取更有效的措施提供依据。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.051

2016-10-10

谢宛茹（1994-），女，安徽蚌埠人，本科在读。

宋 意（1986-），女，湖南长沙人，硕士，主管护师。