两种超声检测方法测量儿童颈动脉内中膜厚度的比较

马 林

(天津市河西医院，天津 300202)

两种超声检测方法测量儿童颈动脉内中膜厚度的比较

马 林

(天津市河西医院，天津 300202)

目的 对比高分辨率超声和超声射频信号血管内中膜分析技术(QIMT)测量儿童颈动脉内中膜厚度(IMT)的可靠性。方法 选择2015年10月至2016年10月期间于我院接受健康体检的儿童60例作为研究对象，分别同时采用高分辨率超声与QIMT测量方法对儿童颈动脉IMT进行测量。比较两种测量方法下双侧颈动脉IMT值、相对标准偏差(RSD%)及组内相关系数(ICC)、Bland-Altman分析结果。结果 (1)与高分辨率超声检查相比，QIMT技术测量儿童颈动脉IMT重复性更佳，RSD%更小，ICC更大，两种测量方法实用性相比，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)；(2)将两种测量方法下患者的颈动脉IMT差值进行Bland-Altman分析，结果显示：QIMT测量技术所测得的IMT值在两位临床医师之间差值的平均值均趋于0；而对于高分辨率超声测定方法而言，所测得的IMT值在两位临床医师之间的差值则较大，左侧为12.22%，右侧为2.89%，左右侧差值均超过95%的一致性界限。结论 与高分辨率超声测量方法相比，QIMT技术重复性更好、操作性更强、准确度更高，检查结果具有较好的一致性，应在临床上进行推广。

儿童；颈动脉内中膜厚度；高分辨率超声；超声射频信号血管内中膜分析技术

颈动脉内—中膜厚度(IMT)是反映动脉粥样硬化的一项早期指标，目前超声测量技术被广泛地应用于颈动脉IMT的临床测量之中，主要是由于该技术具有敏感性较强、可靠性较好、重复性较好以及对机体无任何创伤等方面的优点[1]。因此，IMT已经逐渐发展成为临床评估动脉粥样硬化程度的一个重要指标。目前，超声测量方法主要包括两种：高分辨率超声测量与超声视频信号血管内中膜分析技术(QIMT)，前种技术主要基于良好的二维图像以及操作者自身，后者则主要基于原始射频信号以及主机的精密算法，在精确度方面，后者优于前者[2]。为了比较上述两种超声测量方法的差异，本研究选取60例接受健康体检的儿童作为研究对象，同时使用两种方法对颈动脉IMT进行测量。现将具体结果报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象 选择2015年10月至2016年10月期间于我院接受健康体检的儿童60例作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄8～12岁，平均(10.12±0.88)岁；身高117～149 cm，平均(135.02±10.12)cm；体质量25～59 kg，平均(40.20±10.02)kg；正常儿童39例，肥胖儿童21例。均经胸部X线片、心电图、尿素氮、血脂以及血糖等常规指标的检查，排除心、肝、肾等脏器损伤者。

1.2检查方法 仪器采用百胜公司生产的多普勒彩超(型号为MyLab-90型)，内置QIMT分析工具，探头频率范围为4～13 MHz，血管探头型号为LA-523型、德国赛赛公司生产的Seea-764型电子称量工作站。首先选择两名超声科专业医师分别接受高分辨率超声与QIMT测量IMT的操作培训以及理论知识学习，且在对其他检查结果不明确的前提下，分别对受检者双侧颈动脉IMT进行测量。两种方法具体操作步骤：(1)高分辨率超声测量方法。受检者取仰卧位，扫描部位包括颈内动脉、颈动脉分叉处以及颈总动脉。以颈动脉长轴切面作为根本依据，于颈动脉分叉位置以下约1 cm，对双侧颈总动脉IMT进行测量，共测量3次，取测量值的平均值，IMT1与IMT2分别表示两位临床医师测量结果。(2)QIMT测量方法。受检者取平卧位，颈总动脉分叉部位经颈总动脉长轴切面进行显示，注意适当调节探头的方向，以保证测量动脉前后壁方向与声束方向保持垂直，在确保血管前后壁内中膜绝对清晰的条件下，按住“工具(Tools)”键，启动QIMT的测量功能，将颈总动脉分叉部位下侧约1 cm的位置处作为测量点，将取样框长度设置在1.5 cm左右，QIMT技术可同时测定1～6个心动周期以内的6个时间点的IMT值，根据原始数据值计算出标准差以及均值，待标准偏差值降低到15以后则将其进行冻结，有效值自动记录下来，两位临床医师应用QIMT技术测量的结果分别用QIMT1与QIMT2进行表示。

1.3观察指标 比较两种测量方法下双侧颈动脉IMT值、相对标准偏差(RSD%)及组内相关系数(ICC)；Bland-Altman分析结果。

2 结 果

2.1两种方法测量IMT结果对比分析 与高分辨率超声检查相比，QIMT技术测量儿童颈动脉IMT重复性更佳，RSD%更小，ICC更大，两种测量方法实用性相比，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。具体测量结果见表1。

表1 两种方法测量IMT结果比较

2.2两种测量方法下颈动脉IMT差值的Bland-Altman分析 将两种测量方法下患者的颈动脉IMT差值进行Bland-Altman分析，结果显示：QIMT测量技术所测得的IMT值在两位临床医师之间差值的平均值均趋于0；而对于高分辨率超声测定方法而言，所测得的IMT值在两位临床医师之间的差值则较大，左侧为12.22%，右侧为2.89%，左右侧差值均超过95%的一致性界限。由此可见，与高分辨率超声检查方法相比，QIMT技术测量具有更高的一致性。具体比较结果如表2所示。

表2 两种测量方法下颈动脉IMT差值的Bland-Altman分析结果(mm)

3 讨 论

心血管疾病(CVD)是引起人类猝死的一个常见原因，此种疾病基本病理学变化为AS，而肥胖症也会造成早期CVD及AS的产生。目前，随着儿童肥胖率逐年攀升，新世纪以来，我国也快速进入儿童肥胖增长时期。相关文献资料报道称[3]，由肥胖而造成的慢性代谢性疾病，如糖尿病、血脂代谢紊乱、高血压等，在肥胖儿童早期就已经存在。目前，临床上对肥胖儿童的关注度越来越高，关于血脂、血压及血糖水平高造成AS及CVD等疾病的研究也变得越来越深入。国外有研究者研究发现：对死于外伤的患儿进行尸检发现在颈动脉以及冠状动脉产生的脂质斑块以及纤维斑块与血压、BMI等指标存在十分紧密的关联性。所以，动脉内膜的脂质沉积在小儿时期就已经开始，直到血流速度降低至一定的程度才会发生心肌缺血的症状。

目前，关于高分辨率超声检查方法应用于颈动脉IMT的测量中的研究非常多，这种方法属于手动测定技术，需要依靠检查者通过分辨二维图像对IMT值进行测量，然后再对厚度进行测量。而且检查者不同，其对二维图像的识别要求也有所不同，因此在不同的检查者中，他们测得的结果是存在较大的差异性的，测量结果精确度较低，可重复性较差，该方法测量受到人为及外部环境两重因素共同影响[4]。QIMT测量技术是一种全新的颈动脉IMT测量技术，该技术主要依赖于超声探头接收主机发射的射频信号，可以实现自动测量分析，不需要经过任何后处理，能够快速、准确地对图像信息进行鉴别及处理。本研究结果表明：与高分辨率超声检查相比，QIMT技术测量儿童颈动脉IMT重复性更佳，RSD%更小，ICC更大，两种测量方法实用性相比，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。上述结果与相关文献报道结果相符[5]。为了更进一步说明QIMT技术测量颈动脉IMT的优越性，本研究还采用Bland-Altman分析方法对其进行说明，结果显示：QIMT测量技术所测得的IMT值在两位临床医师之间差值的平均值均趋于0；而对于高分辨率超声测定方法而言，所测得的IMT值在两位临床医师之间的差值则较大，左侧为12.22%，右侧为2.89%，左右侧差值均超过95%的一致性界限。此结果提示：与高分辨率超声检查方法相比，QIMT技术测量具有更高的一致性。

综上所述，与高分辨率超声测量方法相比，QIMT技术重复性更好、操作性更强、准确度更高，检查结果具有较好的一致性，应在临床上进行推广。

[1] 金晔.超声射频信号血管内中膜分析技术评价肥胖儿童颈动脉内中膜厚度[J].诊断学理论与实践，2011，10 (1)：65-66.

[2] 赵夏夏．超声射频信号血管内中膜分析技术在高海拔地区肥胖人群颈部血管功能评价及冠心病风险相关性分析中的应用[J].临床误诊误治，2012，25(3)：45-46.

[3] 杨颖, 勇强. 超声测量颈动脉内-中膜厚度的重复性评价[ J]. 中华超声影像学杂志, 2010,19(2)：120-133.

[4] 金晔, 陈亚青,汤庆娅,等. 超声射频信号血管内中膜分析和高分辨率超声评价儿童颈动脉内中膜厚度的比较研究[J].上海交通大学学报，2011,31(4)：458-459.

[5] 董娟, 李朝军, 刘望彭, 等. QIMT 技术在正常人颈动脉冷加压实验中的应用价值[J]. 中国现代医生杂志,2009,47(l8):19-21

R730.41

B

1004-7115(2017)11-1265-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.022

马林(1981—)，男，天津人，主治医师，本科，主要从事血管超声诊断工作。

2017-09-16)