自由体位助产配合分娩球运动助产应用于自然分娩中的效果评价

兰 娟

(韶关市铁路医院，广东 韶关 512023)

自由体位助产配合分娩球运动助产应用于自然分娩中的效果评价

兰 娟

(韶关市铁路医院，广东 韶关 512023)

目的 观察自由体位助产配合分娩球运动助产应用于自然分娩的疗效。方法 选取2014年10月至2016年10月于我院顺产的162例产妇，随机将其分为实验组和对照组，每组81例。实验组采用自由体位助产配合分娩球运动助产，对照组采用常规助产，观察产后2 h 出血量，各产程和总产程的时间，疼痛程度和情绪状态评分以及阴道自然分娩率。 结果 实验组、对照组第一产程时间分别为(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min(Plt;0.01)，总产程时间分别为(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min(Plt;0.01)，实验组各产程时间和总产程时间均少于对照组。两组产后2h出血量分别为(156.4±38.5)ml和(187.8±45.7)ml(Plt;0.01)；实验组和观察组自然分娩率分别为88.89%(728/81)和76.54%(62/81)(P=0.04)。实验组VRS、VAS、PPI和 SAS评分均显著低于对照组(Plt;0.05)。结论 自由体位助产配合分娩球运动助产应用于自然分娩效果较好，产妇疼痛感和焦虑程度也得到改善，值得推广。

自由体位;分娩球运动; 助产;自然分娩

随着全面二孩政策的出台，我国将面临一个新的人口出生高峰，更好的分娩和助产方式既可以为新生儿提供较好的条件，也将会为广大产妇减轻痛苦。分娩过程中产生的疼痛和焦虑状态不仅影响着分娩过程，也会对产妇日后生活造成负面影响[1]。自由体位助产配合分娩球运动助产是一种新兴的助产模式，为了探究该助产方式的效果，同传统自然分娩方式做一随机对照试验，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取自2014年10月至2016年10月于我院顺产的162例产妇，随机分为实验组和对照组，每组81例。实验组平均年龄(28.2±7.3)岁，平均孕周(39.6±1.3)周，初产妇48例，再产妇33例；对照组平均年龄(27.9±6.9)岁，平均孕周(39.2±1.6)周，初产妇43例，再产妇38例。所有患者均除外感染性疾病、心血管疾病、严重消化系统疾病和神经及精神疾病。两组间的年龄、孕周和初产妇比例均无明显统计学差异(详见表1)。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 实验组采用自由体位助产配合分娩球运动助产，即进入产房后告知产妇相关事宜，嘱其凭借自我感觉，自主选择最舒适的姿势，并依托其选择的分娩球进行分娩，助产士仅在旁加以适当的指导；对照组采用常规助产方式，即在普通的产房中，产妇被动地取仰卧位或半卧位，助产士在旁指导产妇按常规的分娩流程调整呼吸和用力，至分娩结束。

1.3评价指标 产后2 h出血量,各产程和总产程时间,疼痛程度和情绪状态评分，阴道自然分娩率。疼痛程度采用言语反应评分( VRS) 、视觉模拟评分( VAS)以及现实疼痛强度评分( PPI) 3个量表;情绪状态评分采用焦虑自评量表( SAS)。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0进行处理,对计量资料的比较采用t检验,计数资料采用χ2检验，所有检验均为双侧假设检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组间各产程和总产程的时间对比 实验组各产程时间和总产程时间均少于对照组(Plt;0.01)，见表2。

表2 两组间各产程和总产程的时间(min)

2.2两组产后2h出血量和自然分娩率 实验组产后2h出血量显著低于对照组(Plt;0.01)；实验组自然分娩率显著高于观察组(P=0.04)，见表3。

表3 两组产后2h出血量和自然分娩率比较

2.3两组疼痛程度和情绪状态评分 实验组各项疼痛程度量表评分(VRS、VAS和PPI)均低于对照组(Plt;0.05)；对照组焦虑自评量表( SAS)评分高于实验组(P=0.02)，见表4。

表4 两组疼痛程度和情绪状态评分比较

3 讨 论

分娩过程中的疼痛和焦虑情绪不仅影响着产程的长短和分娩能否顺利进行，也会对产妇，尤其是初产妇的日后生活造成负面影响。选择一种更好的助产方式，对于减轻产妇分娩过程中的疼痛和焦虑情绪，提高自然分娩率有着重要作用[2]。

传统的常规助产模式通常是产妇取仰卧位，因为在此体位时助产士便于检查阴道和胎位；但是此体位对分娩有着不利影响，产妇骨盆在仰卧位可塑性受限明显，在分娩特别是胎头下降过程中，增加了分娩阻力，延长了产程，增加了分娩过程中产妇承受的痛苦。此外，研究显示常规助产方式的产房、器械和流程会给产妇增加压抑和紧张感，加剧产妇的焦虑状态，降低产妇的痛阈[3]。

自由体位式助产就是基于产妇自身选择最为舒适的分娩体位，充分保证产妇身心活动处于非常放松的背景下，配合适量的医疗干预，从而达到有效缩短产程时间、降低分娩疼痛感，提高产妇自主性、减轻产妇焦虑程度，减少止痛药物用量、避免药物对胎儿和新生儿的不良影响[4]。

分娩球为一具有高度弹性的充气橡胶球，在颜色、造型和图案上有较多的可选性，可以使产妇充分放松身心，大大缓解临产时的巨大心理压力和疼痛感；同时，在分娩球的作用下，产妇的盆底肌群可以得到充分放松，进而减少对会阴神经、盆底神经的刺激，减少疼痛感，增加产妇的信心，有效缩短产程，减少产后发生抑郁和焦虑的风险[5]。有研究显示，即使骨盆倾斜度异常的临产产妇采用分娩球式助产法也可以取得良好的效果[6]。分娩球运动还能使产妇的呼吸动作得到有效改善、并可以使得骨盆底肌肉韧带得到协调一致，使产妇尽快满足妊娠和分娩对机体的需求。

本研究显示实验组、对照组第一产程时间分别为(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min，总产程时间分别为(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min，实验组各产程时间和总产程时间均少于对照组(Plt;0.05)；实验组产后2h出血量少于对照组(Plt;0.05)；实验组自然分娩率显著高于对照组，且疼痛程度和情绪状态评分优于对照组(Plt;0.05)。采用自由体位助产配合分娩球运动助产，相对于传统助产方式，其在各产程和总产程的时间，疼痛程度和情绪状态评分，产后2 h 出血量和阴道自然分娩率等方面均有较大优势。

将自由体位助产和分娩球运动两种助产方式结合在一起，在使得它们的优点得到充分发挥的同时，也在协同作用下，得到了更好的分娩效果。总之，自由体位助产应用于自然分娩效果较好，产妇疼痛感和焦虑程度也得到改善，值得推广。

[1] 李正梅, 刘雪琴, 陈玉平, 等. 分娩后初产妇及其配偶抑郁情绪状况的研究[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(17): 3244-3246.

[2] 冉爱冬, 冉丽萍. 不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J]. 中国医药导报, 2011,8(10): 41-43.

[3] 张依妮, 郭洪花. 不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(3): 281-283.

[4] 李红雨, 常青, 王丹. 自由体位分娩对母婴围生期结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2015, 11(5): 640-643.

[5] 厉跃红, 吴娜, 庄薇. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(9): 793-796.

[6] 常鸿, 解克强, 王其美, 等. 助产分娩球在骨盆倾斜度异常临产产妇中的应用研究[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(28): 4023-4024.

R473.71

B

1004-7115(2017)11-1316-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.047

兰娟，女，广东连山人，主管护师，本科，主要从事产后康复工作。

2017-08-03)