肿瘤化疗患者出院后护理随访管理对策

丁小娣++++++卢倩林

[摘要] 目的 探讨肿瘤化疗患者出院后护理随访的意义及对策。 方法 选取2012年1月～2015年12月在本院住院的122例肿瘤化疗患者，随机分成随访组（62例）与对照组（60例），随访组患者出院1周内进行首次护理随访。观察和评价两组患者再次进行化疗时的精神状态（乐观开朗、焦虑抑郁悲伤、无反应）、营养状态（正常、较差、差）、入院时间（准时、延期、未再次化疗）。 结果 随访组患者乐观开朗者（80.7%）明显高于对照组（33.3%）（P<0.05）；随访组身体营养状态正常者（79.0%）明显高于对照组（48.3%）（P<0.05）；随访组准时接受再次化疗比例（85.5%）明显高于对照组（58.3%）（P<0.05）。 结论 肿瘤化疗患者出院后护理随访，对患者出院后的饮食、心理及功能锻炼等进行持续地护理和指导，能使患者的生活质量得到全面提高、精神状态明显改善。

[关键词] 护理随访；管理对策；肿瘤化疗；出院后管理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the significance and countermeasures of nursing follow-up in patients receiving tumor chemotherapy after discharge. Methods A total of 122 hospitalized patients receiving tumor chemotherapy in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected. They were randomly divided into follow-up group（n=62） and control group（n=60）. Follow-up group was given initial nursing follow-up within a week after discharge； the mental state（optimistic and cheerful， anxious， depressed and sad， no response） of the patient receiving re-chemotherapy， nutritional status during the re-chemotherapy（normal， relatively poor， poor）， and admission time during re-chemotherapy（on time， delayed， re-chemotherapy not received） were observed and evaluated. Results The ratio of patients who were optimistic and cheerful in the follow-up group（80.7%） was significantly higher than that in the control group（33.3%）（P<0.05）； the ratio of patients with normal nutritional status in the follow-up group（79.0%） was significantly higher than that in the control group（48.3%）（P<0.05）； the ratio of patients receiving re-chemotherapy on time in the follow-up group（85.5%） was also significantly higher than that in the control group（58.3%）（P<0.05）. Conclusion Nursing follow-up for the patients receiving tumor chemotherapy after discharge can provide continuous nursing and guidance on the diet， psychological and functional exercises after discharge， which can make the patients' quality of life be fully improved， and the mental state be improved significantly.

[Key words] Nursing follow-up； Management countermeasures； Tumor chemotherapy； Management after discharge

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的重要原因。恶性肿瘤死亡率已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战”。据报道，我国恶性肿瘤发病率有上升趋势，2013年恶性肿瘤发病率达270.59/10万[1]。化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要方法，但肿瘤化学药物治疗带来的副作用却不能小视，肿瘤化疗后生活质量低、精神状况差，特别是发生焦虑、抑郁现象较为普遍[2]。尤其是腫瘤患者化疗后出院在家或等待下一次化疗期间，食欲不振、精神紧张、焦虑抑郁等更为突出。因此，肿瘤化疗患者出院后进行护理随访，对患者出院后的生活、饮食、心理等方面进行持续地护理和指导，在提高患者生活质量和改善患者精神状态方面有着重要意义。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2015年12月期间在二级以上医院确诊（含病理诊断）并在本院住院进行化疗的恶性肿瘤患者，选取需要再次在本院进行化疗的、神志清楚、生活能基本自理的患者作为观察对象，共计122例。经患者及其家属同意进行随机分组，随访组62例，其中男35例，女27例，年龄最大72岁，最小29岁，平均58岁[3]；对照组60例，其中男33例，女27例，年龄最大70岁，最小28岁，平均58岁。两组性别、年龄无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均因恶性肿瘤确诊后进行化学药物治疗，并正常出院，出院时指定1名护士为患者进行随机分组登记。两组患者出院时均给予正常的出院指导，随访组患者出院后1周内进行护理随访，随访方式有电话、QQ、微信等，主要随访内容有三方面，一是了解患者出院后的生活情况、心理状况；二是指导患者如何克服药物不良反应，克服紧张、焦虑、抑郁情绪，如何保持乐观心态，如何减轻癌痛对生活的影响，如何改善营养状态；三是指导患者做好下一次化疗前的准备，准时来院接受下一次化疗。

1.2.1 随访生活指导 肿瘤病人接受化疗，常有白细胞、血小板减少，食欲不振、恶心、呕吐等不良反应，此时需要补充营养，增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素；其补充原则是“三高一低”，即高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪；并根据患者的具体情况，指导患者的个体化饮食。具体见表1。

1.2.2 帮助患者改善精神状态 主要通过随访时鼓励患者树立信心、不要紧张、保持乐观的心态，努力克服紧张、焦虑、抑郁和悲伤情绪，告诉患者医务人员始终和患者站在一起，与患者共同战胜病魔。

1.2.3帮助患者保持良好身体状态 做好化疗前宣教工作，嘱患者避免用冷水漱口及洗脸、洗脚或洗澡，不可进食冷的饮料、食物、水果。注意保暖，避免受冷风刺激，外出时戴口罩、手套。居住环境要适当通风，保持室温在20℃～22℃，注意个人卫生。帮助患者了解准时接受下一次化疗的重要性。

1.3 观察指标

根据恶性肿瘤化疗患者再次入院进行化疗时的状态进行列表统计：①再次进行化疗时的精神状态（乐观开朗、焦虑抑郁悲伤、无反应）。②再次化疗时的营养状态（正常、较差、差），主要参照患者营养风险筛查NRS-2002评估标准[4]进行评估：近一周进食量与需要量相比减少20%～50%为营养状态较差，减少50%～75%为营养状态差。③再次化疗的入院时间（准时、延期、未再次化疗），准时：患者按医嘱要求时间来院化疗，前后不超过1 d；延期：超过医嘱时间2 d及以上；未再次化疗：由于不愿意接受再次化疗或病情加重或死亡而未化疗。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 未再次化疗患者状况

本次纳入研究的122例患者，7例未再次来院化疗，其中1例因病情加重未再化疗，6例因自觉化疗副作用大、身体明显消瘦，改用中药治疗。7例患者均认同为精神状态差、营养状态差、有焦虑抑郁悲伤情绪。

2.2 两组再次化疗患者精神状态比较

随访组乐观开朗者比例（80.7%）明显高于对照组（33.3%）（P<0.01），随访组焦虑、抑郁、悲伤者比例明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组再次化疗患者营养状态比较

通过出院随访指导患者正确的饮食，随访组患者营养状态正常者占79.0%，而未經出院后随访指导的对照组患者，因生活不规律、饮食调节不到位等原因，其营养状态正常者仅48.3%，对照组明显差于随访组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组再次化疗时准时性比较

随访的另一目的是让患者坚定信心，按时接受再次化疗，随访组按时再次入院化疗为85.5%，而对照组仅为58.3%（P<0.05）。经确认未再次进行化疗患者中对照组有6例（占10.0%），随访组仅1例（占1.6%）（P<0.05）。见表4。

3 讨论

对出院患者进行护理随访是提升护理质量的重要方法，也是广大患者的迫切需要[4，5]；出院后护理随访能提高患者依从性、激发积极情绪[6]；特别是恶性肿瘤患者，因为其死亡率高达163.83/10万[1]，患者精神上恐惧焦虑悲伤，生活上无所适从，更需要别人的帮助、关心和指导。恶性肿瘤患者化疗出院后，继续由护士以随访的方式提供免费的专业护理指导，对提高恶性肿瘤化疗患者的生活质量[7]、生存质量[8]和改善恶性肿瘤患者心理状况、保证化疗顺利进行都有着重要意义[9]。

研究表明，恶性肿瘤化疗患者容易产生心理上的焦虑抑郁悲伤，不配合治疗，导致病情恶化[10]，焦虑抑郁悲伤是恶性肿瘤患者常见的心理反应[11]。恶性肿瘤患者第一次化疗时，由于出现较多的化疗副作用，如恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、血细胞减少等[12]，导致患者心理上焦虑抑郁悲伤，甚至恐惧，对疾病的预后失去信心，担心再次化疗时副作用更多、更严重，以至难以按时接受再次化疗，情绪上无法保持乐观。但张烨等[13]研究表明，采取有效的方式能大大降低化疗延期率。同时由于恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏，甚至也不想进食，导致身体消瘦、营养状态差、抵抗能力下降，生存质量普遍降低，甚至因不能耐受再次化疗而被迫中止治疗。

本文通过采用出院后护理随访的方式，对122例恶性肿瘤患者进行随机分组对照研究，通过随访让患者感受到医务人员的持续关怀，护理随访的语言要求[14]是尊称“爷爷、奶奶、叔叔、阿姨”等，患者接到随访电话的第一感觉是“温暖”，特别是护士们随访时还提供各种帮助，如告诉患者如何服药、何时服药效果好而又能减少副作用、何时复查血象、何时再次化疗、如何搭配食物、如何制作食物，有时还要指导穿衣、如何保证出门不受凉等。通过这些温馨的随访，患者情绪发生了根本的改变，能经常保持乐观开朗的心情；能很好地调节饮食、增加营养、增强体质；能愉快地接受再次化疗，从而增强战胜疾病的信心。endprint

恶性肿瘤的防治是一项长期工程，医疗、护理、患者三方应共同努力，为提高早期诊断率、早期治疗率而努力，在进行正常化疗之后，对肿瘤化疗患者出院后进行护理随访干预，对患者出院后的饮食、心理及功能锻炼等方面进行持续地护理指导，方法简单易行，而效果确切[15]，对提高恶性肿瘤患者的生活质量[16]和改善心理状况有着重要意义。

[参考文献]

[1] 陈万春，郑荣寿，张思维，等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2017，26（1）：1-7.

[2] 杨静芸.心理干预改善妇科恶性肿瘤患者生活质量的临床研究[J]. 中国医学创新，2014，11（27）：94-97.

[3] 江勇，李泉瑛，罗义根，等.江西省丰城煤矿矿区职工恶性肿瘤发病情况调查[J].临床医药实践，2015，24（12）：934-935.

[4] 王日星，曾慧韵，周晓舟，等.NRS-2002在住院病人营养筛查中的应用[J].临床护理杂志，2014，13（3）：8-10.

[5] 蒋渝，鲁慧慧.对出院患者开展访视护理的效果[J].现代医药卫生，2015，31（19）：3000.

[6] 乔娟，刘晓辉，单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志，2012，27（20）：95-96.

[7] 刘佰杰，林长虹，王晓秋.化疗前宣教对癌症患者身心健康的影响[J].吉林医学，2012，33（8）：1672-1673.

[8] 吴伟英，蔡琼香，吴海英.电话随访延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响[J].护理学报，2014， 21（16）：68-69.

[9] 郑佳佩，齐安利，程宝霞，等.肿瘤化疗患者心理需求的调查[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1305-1306， 1309.

[10] 鄢薇，卢宏达，王纯.恶性肿瘤患者的心理状态与康复对策[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1649-1650.

[11] 李美荣，崔晓梅，王剑英.肿瘤患者常见症状对抑郁和焦虑的影响研究[J].当代护士，2013，6（7）：24-25.

[12] 杨宝峰，苏定冯，叶菜英，等.药理学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：452.

[13] 張烨，朱冬红，郭群依.应用1+3管理模式降低肿瘤患者再次化疗延期率[J].护理学报，2012，19（4B）：48-49.

[14] 林茹.护士的语言修养在护理中的作用[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3249-3250.

[15] 毛金燕.随访护理干预对肿瘤患者焦虑/抑郁症状及生活质量的影响[J].当代临床医刊，2016，29（5）：2483， 2477.

[16] 王萍.肿瘤登记和随访护理对乳腺癌患者预后的影响[J].护士进修杂志，2014，29（19）：1766-1767.

（收稿日期：2017-09-12）endprint