妊娠期糖尿病患者血糖控制与人性化护理、家庭功能的相关性研究

袁华香++++++罗文娟++++++吴莉

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制与人性化护理、家庭功能的相关性，为临床科学有效治疗GDM提供参考。 方法 选取2015年6～12月初次来我院门诊的120例GDM患者，按随机性原则将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组60例。Ⅰ组采用单纯生活护理，Ⅱ组采用涉及生活干预、家庭功能性支持、心理疏导等全方位护理体验的人性化护理模式。分析GDM患者血糖控制与人性化护理、家庭功能的相关性。 结果 GDM患者血糖控制与家庭功能、人性化护理呈正相关；Ⅱ组患者与护士之间的信任关系评分远高于Ⅰ组（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ组患者与护士之间的教育关系评分远高于Ⅰ组（t=13.051，P<0.05）。 结论 GDM患者血糖控制与人性化护理、家庭功能呈正相关，提高患者及其亲属对妊娠期糖尿病血糖升高相关性因素的认识是控制病情的主要途径。

[关键词] GDM；人性化护理；家庭功能；影响因素；相关性

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）， so as to provide references for the clinical and effective treatment of GDM. Methods 120 patients with GDM who were diagnosed in the outpatient department in our hospital for the first time from June to December in 2015 were selected. According to the principle of randomization， they were divided into groupⅠand group Ⅱ， with 60 patients in each group. GroupⅠwas given simple life care， and group Ⅱwas given humanized nursing mode of comprehensive nursing experience involving life intervention， family functional support， and psychological counseling. Afterwards， the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in GDM patients was analyzed. Results Blood glucose control and family function and humanized nursing care were positively correlated in GDM patients； the score of trust relationship between patients and nurses in group Ⅱ was much higher than that in groupⅠ（t=11.869， P<0.05）； the score of education relationship between patients and nurses in group Ⅱwas much higher than that in groupⅠ（t=13.051，P<0.05）. Conclusion Blood glucose control and humanized nursing care and family function are positively correlated in GDM patients. Enhancing the awareness of patients and their family members on the correlation factors of hyperglycemia in gestational diabetes mellitus is the main way to control the disease condition.

[Key words] GDM； Humanized nursing care； Family function； Influencing factor； Correlation

GDM因易導致巨大儿、羊水过多、妊娠高血压疾病以及新生儿并发症而为临床所重视与讨论，有研究显示控制血糖、加强临床治疗是扭转母婴结局的关键[1]。同时该报道还进一步指出护理干预具有突出效果，但对于血糖控制与护理干预的关联性尚未作出实质性研究。为此，本文选取2015年6～12月初次来我院门诊的120例GDM患者为研究对象，为临床科学有效治疗GDM提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6～12月初次来我院门诊的120例GDM患者，按随机性原则将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组60例。Ⅰ组年龄22～36岁，平均（31.2±2.2）岁；Ⅱ组年龄21～33岁，平均（28.8±1.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 納入标准 ①根据2011年美国糖尿病学会（ADA）确诊为GDM的患者。②病情相对较稳定，具有良好的语言沟通能力及一定的学习能力。③尚无严重的合并症及并发症者。④与GDM患者有亲属关系的主要负担照顾的家庭成员，主要是丈夫、父母和公婆。⑤经知情同意自愿配合者[2]。

1.2.2 排除标准 ①妊娠合并糖尿病的患者。②已有严重的糖尿病并发症的孕妇。③药物（如噻嗪类利尿剂）引起的糖代谢异常孕妇。④有严重 GDM合并症的孕妇。⑤精神异常者以及有重要脏器功能衰竭的患者。⑥瘢痕子宫的孕妇。⑦孕期羊水过少的孕妇。⑧脐绕颈大于2圈的孕妇。⑨中途退出的孕妇[3]。

1.3 方法

1.3.1 护理方法 Ⅰ组采用单纯生活护理，即运动指导和饮食搭配联合干预。在运动方面，上肢运动30 min/d，3次/d；餐后1 h：散步40 min/d。饮食方面，配备专业营养师，为患者制定以蛋白质、脂肪、碳水化合物为主的饮食方案，配比为3∶3∶4。Ⅱ组采用涉及生活干预、家庭功能性支持、心理疏导等全方位护理体验的人性化护理模式[4]。具体内容如下：（1）心理干预：患者由于担心病症影响胎儿正常发育，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，此时护理人员应主动与之沟通，倾听其心理诉求，并向其讲解疾病的相关知识，以缓解其心理负担，同时建议家庭支持体系，安排患者家属悉心照顾患者，加强亲人之间的交流与沟通，增进患者的自信心，确保患者积极面对治疗[4]。（2）生活指导：根据患者的体重以及自身特点，针对性制定营养充分的膳食，在营养元素吸收方面，避免血糖过高，建议患者少食多餐。同时向患者推荐有氧运动以缓解病情[5]。（3）用药指导：向患者介绍胰岛素的作用机制以及注射胰岛素的正确方法，培养患者自行检测血糖的习惯和意识，确保患者充分了解药物不良反应及其后果，提升规范用药认知度[6]。

1.3.2 调查方法 问卷调查：问卷依据McMaster的家庭功能模式（McMaster Model of Family Functioning，MMFF）确定量表的测定范围，共60个条目，含7个分量表：①问题解决；②沟通；③角色；④情感反应；⑤情感介入；⑥行为控制；⑦总功能。该量表每个条目均有4个答案供选择，其评分为：很像=l，较像=2，不像=3，完全不像=4。涉及家庭功能欠缺（不健康）的条目，其评分方式为5-实际得分。1分代表健康，4分代表不健康，每个分量表的各条目得分平均数即为该分量表的分值[7]。

患者满意度调查：采用Risser患者满意度量表（Patient Satisfaction Scale，PSC）从“专业技术、信任关系和教育关系”三个维度调查Ⅰ组和Ⅱ组患者对护理过程的满意情况，范围1～10分，得分越高越满意[8]。

1.4 统计学处理

利用SPSS20.0统计学软件，采用Pearson相关分析法分析空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与家庭功能、人性化护理的相关性，检验水准r=0.02，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM患者MMFF确定量表得分情况

Ⅱ组家庭功能模式中“问题解决”模块的得分最高，“情感介入”模块次之，“沟通”与“行为控制”相对理想。见表1。

2.2 两组人性化护理满意情况比较

Ⅰ组患者对护士专业技术的满意度与Ⅱ组比较差异无统计学意义（t=0.192，P>0.05）；Ⅱ组患者与护士之间的信任关系评分远高于Ⅰ组（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ组患者与护士之间的教育关系评分远高于Ⅰ组（t=13.051，P<0.05）。见表2。

2.3 GDM患者血糖控制与家庭功能的相关性

Ⅱ组的FPG水平明显低于Ⅰ组，由此可知FPG控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.278，P=0.015）；Ⅱ组的2hPG水平明显低于Ⅰ组，由此可知2hPG控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.455，P<0.001）；Ⅱ组的HbA1c水平明显低于Ⅰ组，HbA1c控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.436，P=0.001）。由此可知GDM患者血糖控制与家庭功能、人性化护理呈正相关。见表3。

3 讨论

家庭系统理论认为作为社会基本组成单位的家庭，其本身是一个具有系统性的整体。家庭成员形成一个互动的系统，在这一系统中成员之间是同时互相发生影响的，一个成员发生任何变化都会影响到家庭其他成员以及整个家庭系统，这些变化不是单向的，而是互相多线条的影响[9]。家庭功能是影响家庭成员身心健康的深层变量，家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后有密切的联系[10]。

经MMFF确定量表测定，“问题解决”、“情感介入”、“沟通”以及“行为控制”在家庭功能中最为突出，由此可知，家庭功能以心理疏导、生活护理为主。表3进一步证实，家庭功能与GDM患者血糖控制密切相关：（1）FPG控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.278，P=0.015）：护理期间建议患者少食多餐，控制饮食，故FPG得到良好控制；（2）2hPG控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.455，P<0.001）：在饮食控制的基础上，嘱咐患者坚持用药，坚持血糖自行检测，故患者2hPG控制良好；（3）HbA1c控制与家庭功能、人性化护理呈正相关（r=0.436，P=0.001）：在饮食控制与坚持用药双重干预下，HbA1c控制良好。由此可得出，控制饮食是确保GDM患者血糖得到良好控制的关键。

人性化护理是一种把人作为核心的服务态度，是一种整体的、个体化的、富有创造性的、高效的护理模式，这种护理模式不仅会为患者提供高效的护理，还对患者提供富有人情味、个体化和人性化的情感服务[11，12]。在促进患者早日康复的同时还提供精神上的服务，使得妇女在生理、精神、心理及社会上获得比较满意的效果。在本次研究中以心理疏导为切入点，评估患者的心理状态，在充分发挥家庭功能的基础上，为患者营造和谐友好的治疗环境，患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到明显改善；知识宣教规避认知误区，提升患者对GDM的认知度，提高患者的护理依从性[13，14]。endprint

据表2证实人性化护理模式可显著提升患者的满意度，即饮食控制与家庭功能、心理疏导显著相关，与饮食控制具有一定相关性；采用人性化护理干预后Ⅱ组在信任关系和教育关系两个维度上均显著优于Ⅰ组。GDM患者血糖控制与人性化护理、家庭功能呈正相关，提高患者及其亲属对妊娠期糖尿病血糖升高相关性因素的认识是控制病情的主要途径。

综上所述，国内外关于糖尿病患者血糖控制相关研究较多，但针对妊娠期糖尿病患者的血糖控制相关性研究甚少，将妊娠期糖尿病血糖控制与人性化护理并结合家庭功能是否能得出更好的临床效果，对妊娠期糖尿病控制血糖、减少并发症提供重要的理论依据，并指导临床的护理实践[15]。因此，妊娠期糖尿病血糖控制与人性化护理、家庭功能的相关性是值得研究并关注的。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint