腕部骨折护理

2017-12-20 15:53徐栋华
家庭医学 2017年11期
关键词:腕部夹板腕关节

徐栋华

如今某人在某个行业影响大,就称为“大腕”,可见这“腕”相当重要。人的腕部介于前臂和手之间。腕部骨折后手不能动,连吃饭喝水都不方便。偏偏这腕部骨折又十分多见,在全身骨折中排在前列。其中最常见的是“科雷斯(Colles)骨折”,即伸直型桡骨远端骨折。

这种骨折多发于猝不及防跌倒时。由于手掌着地支撑,身体重力和手掌向上的反作用力交集于比较薄弱的桡骨远端2~3厘米处,引起骨折。受伤后手腕疼痛、肿胀,关节不能活动,出现畸形。从正面看有些像吃西餐用的餐叉,从侧面看又有些像上了刺刀的步枪。摄X光照片可以清楚显示骨折情况。

发生科雷斯骨折后应尽早去医院检查、复位。复位后用石膏或夹板将手腕固定,维持位置,一般不需手术治疗。病人不一定要住院,在门诊治疗就行。因此,自我照顾、家庭护理更显得重要。

用夹板固定的,纸压垫不可任意移动,以防骨折位置移动。还须注意布带松紧度。早期可由于肢体肿胀反应加重而显得过紧;时间长了可因肌肉萎缩、布带松弛而过松。一般以布带扎紧后能上下移动1厘米,末梢循环良好为宜。观察末梢循环的方法是轻轻按压伤侧手指指甲,按压后立即变白,放松立即充盈恢复红润。

有的用石膏固定。石膏完全干燥固定的时间约为24小时。未定型前须注意保护,以防变形、折断,致使骨折位置移动,或压迫皮肤发生坏死。应让它暴露通风,以利水分蒸发,促进干固。寒冷季节石膏干固时间延长,可用架子支起再盖被,或用家用电吹风烤干。烤时注意防止烫伤。手指离心脏较远,血液供应较差,寒冷季节可用棉手套保护。洗澡应注意保护,勿使沾水;或改为擦浴,以防石膏变软失去固定作用。固定时间较长,内部皮肤往往积下一层老皮及污垢,感到瘙痒不适。切记不宜用筷子等插入其中搔抓,以免损伤皮肤,引起破溃感染。拆除石膏重新固定时,亦不宜乘机擦洗,否则再次固定后里面更痒。

现在有的医院采用树脂绷带固定。这是一种新型骨折外固定材料,可以代替石膏,但比石膏轻便,透气性也好,且不怕湿水,可以带着洗澡。护理方面基本同石膏固定。缺点是价格较贵。

为便于伤肢休息,减轻水肿,通常以颈腕吊带将前臂挂于胸前。平卧时应将伤肢抬起,高于心脏,并使远端最高,帮助静脉血回流。

骨折同时往往伴有肌肉、皮肤等软组织损伤,小血管出血,组织水肿。这种外伤性炎症反应自伤后开始逐渐加重,至72小时达到高峰。如果手腕部疼痛不见减轻,反而明显加剧;手指苍白或发紫,指甲按压后充血延迟,并感到手指发麻;轻轻扳动手指,病人即觉得疼痛异常。此时应立即到医院紧急就诊。实在来不及的可以自行解开夹板固定,或设法剪开石膏、绷带,以防肢体死等严重后果。

一般来说,腕部骨折对身体创伤打击不大。但早期疼痛明显,扰乱了原本的生活规律,往往食欲下降,不想吃东西。饮食上应注意营养丰富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。宜适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。也可选择食疗,如猪骨头1 000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分次饮食之;或生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克煮粥,早晚服食。

吸烟影响骨折愈合,应尽量避免主动及被动吸烟。疼痛严重且影响休息睡眠者,可以短期选服止痛片。此外,还可选服舒筋活血、散瘀止痛、促进骨折生长的中成药,如云南白药、伤科接骨片、麝香接骨胶囊等。

前臂和腕关节固定期间,手指、肘关节和上臂,乃至肩关节,均可适当活动。固定在夹板或石膏里面的部分,也可反复做不引起关节活动的“用劲儿”“放松”动作,以促进血液流通,消除水肿,防止肌肉、肌腱间和关节内粘连,减轻肌肉萎缩。

解除夹板、石膏后,应积极进行循序渐进的功能锻炼。开始可由他人或健手帮助僵硬的腕关节和其他关节轻轻活动。然后由被动过渡到主动,逐步加大活动范围。活动过程中可能有些疼痛,不要因此放弃。随着粘连松解,肌力恢复,这些反应会逐渐消失。可用中药煎汤热敷,促进恢复。一般坚持锻炼4~6个月,手腕的功能可恢复到接近或达到骨折前水平。

桡骨远端骨折需1个月才能愈合,期间应注意复查。复位后应摄X光照片以了解位置。如不满意可重新复位,或改用手术固定。骨折早期应警惕肿胀引起的并发症,按照医嘱及时复诊。骨折复位后,通常采用与受伤时相反姿势固定。须于两周后更换外固定材料,改以功能位(背伸20~30度,虎口张开,手如握持茶杯状)固定。此外,肿胀消退,肌肉萎缩,石膏、夹板松动,均应及时更换。

除了科雷斯骨折外,腕部骨折還有反科雷斯骨折(又称屈曲型桡骨远端骨折或史密斯骨折)。此外还有腕关节内舟骨骨折、月骨脱位,以及手部掌骨骨折等,治疗方法不完全一样,但大都要固定腕关节,护理上大致相似。endprint

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