应用周期性充气压力泵预防妇科腹腔镜手术患者深静脉血栓的效果

余 格

(福建省厦门市第二医院，福建厦门 361000)

·手术室护理·

应用周期性充气压力泵预防妇科腹腔镜手术患者深静脉血栓的效果

余 格

(福建省厦门市第二医院，福建厦门 361000)

目的观察应用周期性充气压力泵预防妇科腹腔镜手术患者深静脉血栓的效果。方法将120例妇科腹腔镜手术患者按随机数字表分为观察组与对照组各60例。对照组气管插管下全身麻醉后在腿下常规放置软保护枕，并给予腿部按摩。观察组在对照组的基础上应用周期性充气压力泵。术后72 h，观察对比两组患者深静脉血栓的发生情况，以及各项实验室检查指标的变化。结果观察组深静脉血栓发生率1.67%，显著低于对照组的13.33%(P<0.05)。观察组治疗后活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间高于对照组(P<0.05)；血小板计数、凝血酶凝固时间低于对照组(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术中应用周期性充气压力泵可以有效改善凝血指标，预防深静脉血栓发生。

妇科；腹腔镜手术；充气压力泵；深静脉血栓；预防

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.030

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属于术后常见的并发症之一，临床表现为下肢麻木、胀痛、功能障碍等，严重者可导致肺栓塞，给患者的健康与生命安全带来了严重的影响。据相关调查发现，外科手术后DVT的发生率高达45%～70%，其中由DVT所致的肺栓塞占3%，妇科手术后DVT也有较高的比例，发生率为10%～37%[1-2]。如何有效预防DVT形成已成为临床学者研究的重点课题。有研究发现，周期性充气压力泵能够有效促使血液回流，提高动脉血供，继而改善肢体缺血状态[3]，预防DVT的发生。为了进一步优化妇科腹腔镜手术质量，及早预防DVT的发生，2016年1月至12月，本院手术室对妇科腹腔镜患者术中应用周期性充气压力泵以预防DVT，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行妇科腹腔镜手术患者，围手术期未应用任何止血或抗凝药物。排除标准：患者有DVT病史、严重外周动脉血管病变、血栓闭塞性脉管炎，合并血液病、糖尿病，既往采用过下肢静脉结扎术、抗凝治疗及其他下肢血管病变治疗史，有DVT高危因素或危险因素。患者及家属对本次研究内容均知晓同意，并签署知情同意书。符合纳入标准和排除标准患者120例，以随机数字表将其分为观察组和对照组各60例。对照组：年龄20～65岁，平均(45.5±7.6)岁；腹腔镜下附件切除术10例，全子宫切除术联合腹部淋巴结清扫10例，子宫肌瘤剔除术35例，宫颈癌手术5例；手术时间2～3 h，平均(2.5±0.4)h;APTT(39.4±2.4)s,PLT(224.6±28.6)×109/L,FIB(2.9±1.3)g/L,PT(12.9±1.3)s，TT(14.1±1.3)s。观察组：年龄20～65岁，平均(45.8±6.5)岁；腹腔镜下附件切除术12例，全子宫切除术联合腹部淋巴结清扫10例，子宫肌瘤剔除术33例，宫颈癌手术5例；手术时间2～3 h，平均(2.5±0.3)h；APTT(33.2±3.7)s,PLT(213.5±30.4)×109/L,FIB(2.8±1.5)g/L,PT(13.6±1.2)s,TT(13.7±1.2)s。两组患者年龄、手术类型、手术时间、术前凝血功能等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用气管插管下全身麻醉，手术体位截石位，气腹压力12～14 mmHg，呼吸频率10次/min，空气与氧气比例0.5，潮气量8 ml/kg。选择上肢静脉建立静脉通路。

1.2.1 对照组 将患者腿部抬高 15°，平卧位时以手术专用软保护枕垫于患者小腿下，双膝关节屈曲，腘静脉松弛不受压，手术期间巡回护士每隔30 min对患者进行腿部按摩1次，促进下肢静脉回流，预防DVT。

1.2.2 观察组 患者取平卧位，应用具有检测静脉充盈时间作用的周期性充气压力泵预防DVT。使用方法：根据患者术前下肢周径确定压力腿套型号大小，全麻后在患者下肢套好腿套，打开压力泵，调节为治疗模式，压力泵根据患者的下肢血液循环压力大小，计算出患者的静脉充盈时间并调整加压的频率，每隔30 min系统会重新检测患者的静脉充盈时间和调整加压频率。采用3腔式序贯加压阶梯式模式，在患者的足踝、小腿及大腿3个部位进行依次充气，最后3个腔达到各自设定压力后完成压力循环，保证血液单向流动，从而避免静脉瓣受损，确保血流速度稳定在一个较高的水平，直到手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1 DVT的发生情况 术后72 h，观察患者DVT的发生情况。DVT诊断标准[4]：采用彩色多普勒超声测定DVT的发生情况，以双下肢显示血栓影像、静脉腔无法被压缩、静脉壁断续为DVT发生。

1.3.2 实验室指标 术后72 h检查APTT、PLT、FIB、PT与TT。各观察指标正常参考值范围:APTT 26～46 s，FIB 2～4 g/L，PT 10～16 s，TT 13～20 s，PLT 100～300×109/L。

2 结 果

2.1 术后72 h内两组患者DVT发生情况比较 见表1。

表1 术后72 h内两组患者DVT发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者术后72 h实验室指标比较 见表2。

表2 两组患者术后72 h实验室指标比较

3 讨 论

3.1 应用周期性充气压力泵有助于预防妇科腹腔镜手术患者DVT 近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜在妇科手术中也得到了广泛的应用。然而，由于妇科腹腔镜手术过程中需要建立人工气腹，腹腔内压力的增加可使下肢静脉血液处于高凝与淤滞状态中，加之截石手术体位，下肢下垂后阻碍了下肢静脉回流，显著提高了DVT的发生风险[5]。同时，腹腔镜手术能够活化纤溶系统与凝血系统，致使PLT改变[6]。因此，采取有效的措施预防妇科腹腔镜术后DVT形成十分必要。有学者研究指出，大型手术患者术后APTT、FIB、PT、PLT、TT较术前发生了明显变化，且证实患者术后血液处于相对纤溶抑制与高凝状态，其中PLT、FIB是决定红细胞聚集的主要指标，在血栓形成与止血中发挥着重要的作用，而机体在高凝状态时APTT与PT缩短，TT延长[7-8]。周期性充气压力泵通过腿套充气在最适合压力模式下，按照梯度压力，加压于患者足踝部、小腿及大腿，促使淋巴液、血液移至肢体近心端，快速增强动脉供血，继而改善缺血状态[9]。同时，周期性充气压力泵循序挤压能够促使肢体形成血流，强化回心血流速度，改善血流缓慢状态与纤溶活性，避免血管内膜黏附与DVT形成。本研究结果显示，观察组术后72 h APTT、FIB、PT均高于对照组，PLT、TT均低于对照组，比较差异均有统计学意义；观察组患者DVT发生率为1.67%，显著低于对照组的13.33%(P<0.05)。结果提示，周期性充气压力泵能够有效促进下肢血液循环，继而改善血液淤滞状态，有效降低DVT的发生率。

3.2 注意事项 腿套包绕下肢足踝时，注意控制松紧度，以可容纳一指为宜；应用周期性充气压力泵过程中密切观察患者的腿套有无松解，及时处理过松或过紧情况；密切观察患者下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动状态。

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余格(1978-)，男，本科，主管护师.

2017-08-12

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1327-03