上消化道穿孔腹腔镜手术与剖腹手术疗效分析

张文杰

【摘要】目的：探究腹腔镜手术与剖腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效对比。方法：剖腹组予以常规剖腹手术，腹腔镜组予以腹腔镜修补术治疗，对比两组手术情况、术后康复情况及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组切口大小、手术时间、术中出血量均少于剖腹组（P<0.05）；腹腔镜组术后排气时间、下床时间、住院时间均短于剖腹组（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症率为4.8%，低于剖腹组的21.4%（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗上消化道穿孔可在微小切口下顺利完成手术，并可避免剖腹手术的弊端。

【关键词】腹腔镜手术；剖腹手术；上消化道穿孔

上消化道穿孔是普外科常见急腹症之一，若未及时妥善治疗，往往会危及患者的生命安全。既往临床常采用剖腹手术治疗，但创伤较大，术后并发症较多。近年来，随着腹腔镜技术的应用和推广，腹腔镜在治疗上消化道穿孔时可有效规避传统术式的弊端。对此，本文对近年我院收治的84例上消化道穿孔患者进行分组，分别予以腹腔镜和剖腹修补术治疗，现将治疗结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年2月-2017年2月期间我院收治的84例上消化道穿孔患者，其中男44例，女40例；年龄18-82岁，平均（51.6±2.3）岁；穿孔时间1-36h，平均（5.9±1.2）h。经消化道x线检查并结合临床症状确诊，排除心肝肾严重功能障碍、血液系统疾病、合并恶性肿瘤、有腹部手术史、腹腔镜操作禁忌症。根据手术方法不同分为腹腔镜组和剖腹组各42例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前均予以胃肠减压，剖腹组采用常规开腹手术，全身麻醉满意后，取平卧位，于右上腹直肌做一切口，探查穿孔位置，并进行腹腔清洗，在穿孔边缘0.5cm处用4号丝线全层缝合穿孔病灶，外用大网膜覆盖结扎固定，术后放置引流管。腹腔镜组采用腹腔镜修补术治疗，具有操作如下：协助患者取头高足低平卧位，于脐下做10mm弧形切口，建立气腹，气腹压维持12-14mmHg，置入10mm Trocar建立观察孔，置入腹腔镜探查腹腔穿孔部位，再于左右锁骨中线肋缘下2cm处分别置入5mm Trocar建立主操作孔和辅操作孔。用吸引器将腹腔积液洗净，于穿孔处取部分组织送病检排除恶性病变。镜下用2-0可吸收线，于穿孔边缘开外5-10mm做全层8字缝合，可直接缝合较小穿孔，对较大穿孔暂不打结，先游离部分大网膜并填塞于穿孔内，缝合后打结关闭穿孔病灶，并用大网膜覆盖后打结固定，用生理盐水冲洗腹腔，再吸净腹腔内冲洗液，术后放置1-2条引流管。两组术后禁食48h，常规胃肠减压、抗生素、制酸剂治疗。

1.3观察指标

（1）对比两组切口大小、手术时间、术中出血量；（2）对比两组术排气时间、下床时间、住院时间；（3）对比两组并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用x+s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为组间比较有统计学意义。

2结果

2.1两组术中和术后各指标比较

两组均顺利完成手术，腹腔镜组术中各指标均优于剖腹组（P<0.05）；术后康复指标均短于剖腹组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生情况

剖腹组术后并发症率为21.4%（9/42），分别为肠粘连4例、肠梗阻2例、肠脓肿1例、切口感染2例，腹腔镜组无中转开腹手术，术后并发症率为4.8%（2/42），均为肠粘连，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着腹腔镜在外科广泛应用及适应症的放宽，腹腔镜修补术在上消化道穿孔治療中越来越受到临床医师的重视，该术式的腹壁切口小，术中出血少，可有效减少手术创伤，且操作孔有套管保护，可避免切口与腹腔感染分泌物接触，有效减少切口感染的发生；且术中对术腔干扰少，有效避免肠管、大网膜腹壁粘连的发生，有利于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间；此外，腹腔镜镜头高清，视野清晰，基本能取得与剖腹手术一样的手术视野，且腹腔镜下可充分吸出膈下、盆腔等部位的积液，避免腹腔残余感染，最大限度防止腹腔脓肿的发生。

尽管腹腔镜在上消化道穿孔治疗中具有多种优势，但仍需选择理想病例，若术中进腹探查时发现为胃癌穿孔及后壁穿孔等腹腔镜下难以操作者，需立即中转开腹手术治疗，以保障手术的安全性。

本文研究结果显示，腹腔镜组术中、术后各指标均优于剖腹组（P<0.05）；且腹腔镜组术后并发症率低于剖腹组（P<0.05）。结果提示，相较于剖腹手术治疗，腹腔镜手术可在微小切口下顺利完成手术，并可缩短康复时间，且并发症率较低。

综上所述，腹腔镜手术治疗上消化道穿孔是一种较为理想的术式，可取得与剖腹术式相当的治疗效果，且可规避剖腹术式的弊端，但需合理选择病例，必要时及时中转开腹治疗。