婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的保守治疗研究

胡超前 罗德芳

·临床研究·

婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的保守治疗研究

胡超前 罗德芳

目的对比研究泪囊按摩与泪道冲洗治疗对6月龄至15月龄婴幼儿先天性鼻泪管阻塞(congenital nasolacrimal duct obstruction,CNLDO)的疗效。方法2013年1月至2015年12月在本院被眼科医生诊断为先天性鼻泪管阻塞6月龄至15月龄的19例(22眼)婴幼儿,患儿根据不同治疗方法分为两组,泪囊按摩组11例(13眼),和加压泪道冲洗组8例(9眼),从纳入研究随访至治愈或者年龄达到15月龄,观察对比两组治愈率、治愈时间有无差别。结果泪囊按摩组11例(13眼),愈合11只眼,总治愈率约为85%,其中5眼在7～9月愈合(约45%),4眼在10～12月愈合(约36%),2眼在13月至15月愈合(约18 %);加压泪道冲洗组8例(9眼),8眼愈合,总治愈率为89%,6眼在7～9月愈合(75%),1眼在10～12月愈合(约13%),1眼在13～1s5月愈合(约13%),两组治愈率差别无统计学意义(χ2=0.082,P=0.774),两组间不同月龄愈合例数差异也无明显统计学意义(χ2=1.795,P=0.408),平均治愈时间泪囊按摩组为9.8±2.1月,泪道冲洗组为9.1±1.7月,差别也无统计学意义(F=1.065,P=0.317)。结论合理的保守治疗对于先天性鼻泪管阻塞有着积极临床意义,可以推迟非保守治疗时间。

先天性鼻泪管阻塞; 泪囊按摩; 加压泪道冲洗

临床上CNLDO常见于新生儿,典型症状表现主要为泪溢,双侧发病较为少见,其病因可能是由于鼻泪管发育异常,Hasner瓣膜未开放等原因[1,2],欧美研究认为1岁以下都可以通过泪囊按摩或者抗生素眼液治疗后自愈[3,4],而我国一般观念为半岁后即行泪道冲洗或者泪道探通,但泪道探通患儿配合程度差,术中对术者经验要求较高,对患儿心理也有较大影响,且术中容易产生假道。所以本次研究回顾性分析泪囊按摩与泪道冲洗治疗对6月龄至15月龄婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的疗效,研究保守治疗对于国内婴幼儿是否可行。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组治疗方法

2013年1月至2015年12月于我院门诊就诊,年龄大于6月龄且小于15月龄,被确诊为先天性鼻泪管堵塞的19例患儿,其中19例患儿中有3例为双眼先天性鼻泪管堵塞(共22只眼,12右眼,10左眼),11例男性患儿,8例女性患儿。患儿根据泪囊按摩和加压泪道冲洗两种治疗方案的不同分为两组,泪囊按摩组和加压泪道冲洗组,泪囊按摩组采用Crigler所描述标准泪囊按摩手法[5],即一指按压封闭内眦部泪小管,用来阻止当按压泪囊区的逆流,接下来手指以泪囊区为起点向下持续增加液体静压,以疏通鼻泪管下方的堵塞部位,每次按压10次,1天3次,由患儿父母进行按压,并根据分泌物是否为脓性予以妥布霉素眼液(托百士)点眼(3～4次/天)。泪道冲洗组予以表面麻醉,固定患儿头部,扩张下泪小点,下泪小点冲洗针通过泪道进入泪囊,加压冲洗。患儿出现吞咽动作时停止。所有纳入的患儿均需要间隔两周观察一次,直至15月龄。泪囊按摩组平均年龄为8.9±1.6月龄,加压冲洗泪道组为9.2±1.4月龄,泪囊按摩组11例(13眼),冲洗泪道组8例(9眼),两组患儿年龄,性别眼别以及病程等差异均无统计学意义(P>0.05),且患儿家属已知晓本次研究的内容。

1.2 诊断标准及纳入排除标准

先天性鼻泪管堵塞的诊断主要根据泪溢,泪囊区按压时会出现鼻泪管反流或者出现粘脓性分泌物,另外荧光素钠检查阳性(1%荧光素钠滴入结膜囊,5～10min后暗室中裂隙灯蓝光下检查眼睑泪膜中仍有黄绿色荧光素存在)。纳入标准为符合先天性鼻泪管堵塞且年龄大于6月小于15月龄的患儿。排除标准包括先天性睑内翻、内眦赘皮、角膜炎等引起泪溢症状的疾病。

表1 两组先天性鼻泪管堵塞治愈率和治愈平均年龄比较

注：两组间治愈率比较采用卡方检验,两组间治愈平均年龄比较比较采用独立样本t检验

表2 两组先天性鼻泪管堵塞治愈时间眼数比较

注：两组间先天性鼻泪管堵塞治愈时间眼数比较采用卡方检验

1.3 观察指标

分别观察两组治愈率以及治愈时间的患眼例数。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析,两组间计数资料、治愈率以及治愈时间频数的比较均采用卡方检验,治愈平均年龄符合正态分布,故采用独立样本t检验进行统计学分析。

2 结果

泪囊按摩组11例(13只眼),愈合8只眼,总治愈率约为85%,其中5例在7～9月愈合(约45%),4例在10～12月愈合(约36%),2例在13月至15月愈合(约18 %);加压泪道冲洗组8例(9只眼),8眼愈合,总治愈率为89%,其中6眼在7～9月愈合(75%),1眼在10～12月愈合(约13%),1眼在13～15月愈合(约13%),两组治愈率差别无统计学意义(χ2=0.082,P=0.774),而两组间治愈时间患眼例数差别也无统计学意义(χ2=1.795,P=0.408),见表1和表2。

3 讨论

关于先天性鼻泪管堵塞的处理以及其自然病程一直存在争论。欧美国家大多数眼科医生使用泪囊按摩作为他们最初治疗先天性鼻泪管堵塞的手段,持续到12个月龄,研究也显示1岁内鼻泪管自行开放的比率约为66～100%[6,7],Kakizaki[8]等报道日本1周岁内进行保守治疗能有82.9%的成功率,其中一半以上的患儿能在6个月前治愈,但仍有一部分患儿在之后的6个月得到治愈。Noda[9]报道日本所有先天性鼻泪管堵塞的患儿经过保守治疗9月内都能自行开放。国内保守治疗的疗效报道差异较大,如杨晨皓[10]等采用泪囊按摩治愈率只有为14.7%,而李润祥泪囊按摩的治愈率也只有13.16%[11],曾益群[12]等对42例年龄1～3个月患儿采用用泪囊挤压按摩法,治愈率提高到59.62%。而本次研究中发现6月龄到15月龄高达85%的患儿能痊愈,而这种差异可能与国内按摩手法的差异以及没有在随访过程中对父母强调泪囊按摩的重要性有关,所以通过本次研究显示保守治疗对1岁以内的患儿的是可以考虑的治疗方案。

而患儿在1岁后自然开放相对困难,导致其治疗效果也欠佳,可以考虑手术进行治疗,但应避免形成医源性假道,而医源性假道形成的主要表现就是泪道探通术中有出血,研究也发现13月后进行泪道探通患儿也是具有可行性的[8]。综上所述,本次研究发现合理的保守治疗对于早期先天性鼻泪管阻塞有着积极临床意义,可以推迟非保守治疗时间。

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[12] 曾益群,吴振.先天性鼻泪管阻塞的治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,1(23):39-41.

Conservativetreatmentofcongenitalnasolacrimalductobstructionininfants

HUChao-qian,LUODe-fang

(DepartmentofOphthalmology,TheThirdPeople'sHospitalofZigong,Zigong,Sichuan,643020)

ObjectiveTo compare the efficacy of lacrimal sac massage and pressor clysis of congenital nasolacrimal duct obstruction(CNLDO)in infants.Methods19 infants(22 eyes)aged 0.5 to 15 months who had CNLDO,according to the lacrimal sac massage or pressor clysis in common lacrimal passage treatment from January 2013 to December 2015,the infants were diviede into two group,lacrimal sac massage group 11 cases(13 eyes),pressor clysis group 8 cases(9 eyes),all the case were followed up till resolution of CNLDO or aged 15months,efficacy of different treatmen and the time of resolution of CNLDO in two groups were compared respectively.ResultsThe success rate of lacrimal sac massage group was 85%,while the pressor clysis group was 89%,in lacrimal sac massage group 5 eyes resoluted in 7～9 months(about 45%),4 eyes in 10～12 months(about 36%),2 eyes in 13～15 months(18%),while in pressor clysis group 6 eyes resoluted in 7～9 months(75%),1 eye in 10～12 months(about 13%),1 eye in 13～15 months(about 13%).There was no significant difference in cure rate,cure cases in different age(χ2=0.082,1.795;P=0.774,0.408 respectively).And time of resolution lacrimal sac massage group was 9.8±2.1 months,pressor clysis group 9.1±1.7 months,there also was no significant difference between two groups(F=1.065,P=0.317).ConclusionThere is meanful clinical signifcance of resonable conservative treatment in infants CNLDO,the time of unconservative treatment should be put off.

Congenital nasolacrimal duct obstruction; Lacrimal sac massage; Pressor clysis

643020,四川自贡,自贡市第三人民医院眼科

胡超前,E-mail: carcinoma222@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.009

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