重症医学专业对住院医师规范化培训的教学方法分析

张大权　吕欣炜　肖东

[摘要]目的：分析重症医学临床教学问题与教学方法。方法：选择2016年我院重症医学科接收的38名规范化培训住院医师设为研究对象，在重症医学科规范化培训过程中找出问题，并提出相应的解决对策后，分析住院医师的适应能力、思维能力及沟通能力等项目的评分。结果：实施解决对策前，评价住院医师适应能力（33.5±2.9）分，思维能力（43.5±1.8）分，沟通能力（57.2±1.1）分；实施解决对策后，评价住院医师适应能力（67.5±2.9）分，思维能力（83.6±2.2）分，沟通能力（90.1±4.5）分；实施解决对策前后对比住院医师的适应能力、思维能力及沟通能力等项目的评分对比有显著差异（P<0.05）。结论：在教学大纲的基础上，针对住院医师不同专业制定在重症医学科的不同培训计划，使住院医师深入学习和实践重症医学的工作，提高对危重病患者的救治水平，通过在重症医学科中的培训，学会发现问题和解决问题，尤其是对危重症患者突发问题要学习应急能力，提高适应能力、思维能力及沟通能力，值得推广应用。

[关键词]重症医学；住院医师；规范化培训；教学方法；分析

住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，在医学院校毕业后.以住院医师身份接受的系统化、规范化培训，属于毕业后医学教育的范畴，是医学教育的特有阶段。通过规范化培训，住院医师可以将理论知识与实践知识进一步结合在一起，具备教高水平的理论水平与操作技能。由于重症医学为综合性科室，患者均为急危重症患者，而且为患者抢救时需要使用多种医疗器械，这些器械操作复杂，需要住院医师具备最新理论知识与实践操作水平，而且重症医学救治过程中需要医师自身具备极佳个人能力与素质，才能面对突发情况做出正确的反应，结合学校学到的知识在临床中用于解决各种问题。重症医学科内经常有突发事件发生，住院医师身心均承受极大压力。本次研究中，选择2016年我院重症医学科接收的38名住院医师设为研究对象，统计分析38名规培医师在重症医学科临床教学改进前后的变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年我院重症医学接收的38名住院医师设为研究对象，其中22名住院医师为男性，16名为女性年龄25～31岁，平均（28.5±0.3）岁；学历38名均为研究生；培训时间4-12周。

1.2方法

重症医学临床中的教学问题与解决方法：①为提高带教老师的积极性和责任心，医院实

行专科医师培训导师组负责制，即每一位培训学员由一个导师组负责，导师组由一名组长和若干组员组成，由副主任医师及以上并担任科室主任l或副主任者担任组长，组长是责任带教和指导老师，主要对所带培训学员的业务成长和医疗安全负责，在科主任领导下，全面承担科室培训计划的具体实施和日常培训管理工作，组员主要协助组长完成带教工作。医院对每一位培训导师进行资格评审和认定，并发给聘书，根据其指导培训学员的质和量享受医院给予的一定津贴，年终对在专科医师培训工作中表现突出的导师给予表彰和奖励。②培训制定计划，为住院医师安排相应亚专业的教师开展带教工作，住院医师也要通过实践学习床位管理、医嘱开具、医嘱执行及书写电子病历、文字材料书写等工作，结合患者病情学习胸穿、腹穿及减压引流、胰岛素注射、清创、换药等工作。掌握重症医学病房患者诊治流程与操作规范，学习重症医學常见、多发疾病及并发症诊疗方法。通过学习掌握独立诊治患者能力。同时，住院医师要参与重症医学患者病例的讨论，增加对疑难疾病的学习。③组建学习小组，QQ、微信、微博、贴吧以及论坛等都是可以交流学习经验的平台。例如住院医师们可以创建一个QQ或微信聊天群，在智能终端的支持下，群成员们可以发送文字、语音、图片以及视频等资料。以此提高团队合作能力，大家共同提出问题，一起讨论，找出解决方案，可以提高住院医师的思维能力和实践能力。④循序渐进的开展教学计划，带教老师指导各项操作时要讲解原因，指导住院医师学会自我思考，可以将理论应用于实践，学会观察问题和解决问题，通过思考、分析和判断最终找出解决答案，培养住院医师对问题的判断能力。带教老师作为示范，指导并规范各项操作，加强基础能力学习，以此保证学习质量。改善住院医师的沟通能力，与患者建立良好的关系。安排其他医师与带教老师带领查房，从而增加住院医师的实践能力。

1.3观察指标

观察并记录38例住院医师的适应能力、思维能力及沟通能力评分情况，以100分为满分，以得分高表示实习效果好，选择同一组老师对38例住院医师进行评价

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实施解决对策前，评价住院医师适应能力（33.5±2.9）分，思维能力（43.5±1.8）分，沟通能力（57.2±1.1）分；实施解决对策后，评价住院医师适应能力（67.5±2.9）分，思维能力（83.6±2.2）分，沟通能力（90.1±4.5）分；实施解决对策前后对比住院医师的适应能力、思维能力及沟通能力等项目，评分对比有显著差异（P<0.05），见表1。

3讨论

我国重症医学教学的起步比较晚，而合格重症医学医师一定要具备良好内科学基础和外科手术并发症知识，掌握重症监测技术和器官支持治疗技术、替代治疗技术、镇静镇痛技术、抗感染治疗及营养支持治疗、侵入性操作、重症医疗技术等知识。而专业带教老师对住院医师的带教工作就要由以上部分构成。住院医师规范化培训，可以弥补院校实践操作中的不足。培训期间要进行重症医学疾病相关内容讲解，以问题为依据提出问题，住院医师可以理清自己的思路，通过小组讨论的方式找到问题的解决答案。带教老师和住院医师要加强沟通和了解，调动住院医师主动学习的积极性，以此加深其对知识的理解，取得更好的学习效果。带教老师系统的、全面的评估住院医师的能力，及时发现不足，使住院医师可以感受到带教老师的关怀，开展实践操作时，放手让住院医师进行诊断治疗，带教老师从旁观察指导，给予有效的评价。指导住院医师及时发现自身问题。重症医学与其他科室不同，医生若未经有效带教培训，缺乏实践能力很难对患者错综复杂的疾病做出准确的判断。加强理论与实践的带教指导可以有效提高住院医师对新理论和新知识的学习，提高发现问题、解决问题的能力，从而提高重症医学住院医师的综合技能水平。本次研究中，实施解决对策前评价适应能力（33.5±2.9）分，思维能力（43.5±1.8）分，沟通能力（57.2±1.1）分；实施解决对策后，评价适应能力（67.5±2.9）分，思维能力（83.6±2.2）分，沟通能力（90.1±4.5）分；实施解决对策前后对比适应能力、思维能力及沟通能力等项目，评分对比有显著差异（P<0.05），与他人研究相符。可见，带教老师为住院医师在重症医学科培训前制定学习计划，指导住院医师在重症医学科培训，学会发现问题和解决问题，尤其是对急危重症患者突发问题要学习应急能力，通过带教老师的培训提高住院医师的适应能力、思维能力及沟通能力，使教学质量得以提高，对重症医学科与普通科室医师带教工作中的不同进行有效的区别，以此提高重症医学可规培医师的学习水平。