0～1岁52项神经运动检查法对于脑瘫早期筛查的应用价值研究

赵柳 王雨晴 朱萍

221300邳州市妇幼保健院1 221006徐州市儿童医院2

0～1岁52项神经运动检查法对于脑瘫早期筛查的应用价值研究

赵柳1王雨晴2朱萍2

221300邳州市妇幼保健院1221006徐州市儿童医院2

目的：探讨神经运动检查法在脑瘫早期筛查中的应用价值。方法：对高危儿分别在出生后3个月(纠正年龄)前及6个月(纠正年龄)前各进行1次52项神经运动评估。结果：52项神经运动检查法重度异常组与非重度异常组脑瘫的发生数差异有统计学意义。结论：52项神经运动检查法可用于脑瘫的早期筛查及随访，评价为重度异常的患儿脑瘫的风险高。

52项神经运动检查法；脑瘫；筛查

高危儿是脑性瘫痪(以下简称脑瘫)的主要群体。目前对高危儿的随访有很多评估方法，如新生儿20项行为神经测查[1](NBNA)、52 项检查[2]、Vojta 姿 势 反射[3]、婴儿运动里程碑[4]、全身运动(GMs)评估和婴儿异常运动功能评定等[5，6]，其中52项神经运动检查法是根据法国Amil-Tison的方法，于1995年修改制定的，是临床认可的对0～1岁婴儿神经运动方面全面、有效的测查方法。其为接触式的检查方法，涉及视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等，全面且对神经运动等检查较为敏感。但由于其检查结果是描述性的，没有评分或分度，很难对发育结局进行预测。因此，本研究的重点在于52项检查法在脑瘫高危儿随访中的应用。

资料与方法

2014年1-11月建卡管理的高危儿作为研究对象。入选标准：①分别在出生后3个月(纠正年龄)前及6个月(纠正年龄)前各进行1次52项神经运动评估。②2岁左右时由上级医院康复科专科医生进行脑瘫的诊断。

排除标准：①预产期不明；②明确患有遗传代谢病；③存在视听觉障碍或伴有其他神经系统疾病；④失访。

研究方法：0～1岁52项神经运动检查：由我院长期从事儿保工作的高年资医务人员进行检查，入组患儿均进行2次52项检查，第1次检查约在出生后3个月(纠正年龄)前；第2次检查约在6个月(纠正年龄)前。检查项目含5个维度：①头生长(头围是主要的判断指标)；②社会相互作用(含觉醒状态、喂养情况、哭声、追听追视)；③评价被动肌张力(含内收肌角、腘窝角、躯干背侧的伸展角度、躯干腹侧的屈曲角度、足背屈角快慢角、角弓反张情况)；④运动活动(含面肌麻痹、肢体的自然活动、异常运动；持续手握拳)；⑤反射(含膝反射、跟阵挛、吸吮运动、拥抱反射、抓握反射、自动踏步；非对称紧张性颈反射)。各项记分方式如下：0分(即正常)为患儿该方面的中枢神经系统表现正常；1分(即异常)为患儿该方面的中枢神经系统有异常。总分统计时若各维度为0分，则记为神经运动检查正常；若②③④⑤维度中有≥1项为1分，则记为神经运动检查异常。重度异常的判断标准为以上5个维度中有≥3个维度评分≥1分。轻中度异常为以上5个维度评分总分≤5分(不包括0分)。脑瘫的诊断：2岁左右由徐州市儿童医院康复科专科医生进行脑瘫的诊断。

预测效度的方法：预测敏感度；预测特异度；阳性预测值；阴性预测值。预测效度的计算公式见第4版流行病学[7]。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究对象一般情况：2014年1-11月收集研究对象76例，按入选标准随访，脱落病例5例，最后纳入研究的对象71例，其中男50例，女21例。

52项神经功能检查结果：经52项神经运动检查后，第1次评估正常20例(28.2%)，轻中度异常45例(63.4%)，重度异常6例(8.4%)。第2次评估正常61例(86.0%)，轻中度异常5例(7.0%)，重度异常5例(7.0%)。

2岁脑瘫的诊断情况：2岁诊断为脑瘫6例(8.5%)，其中第2次52项评估为轻中度异常2例，重度异常4例。

两次52项神经运动检查结果分析：第1次评估正常20例，异常51例；第2次评估正常61例，异常10例，二者进行χ2检验，差异具有统计学意义(χ2=48.31，P=0.00)。

52项神经运动检查法与脑瘫的相关性分析：将52项神经运动检查结果与2岁脑瘫的例数进行χ2检验，52项神经运动检查法重度异常组与非重度异常组脑瘫的发生数差异有统计学意义；52项神经运动检查法重度异常对于脑瘫早期的检测与2岁脑瘫的诊断情况二者差异无统计学意义，见表1。

52项神经运动检查法对于脑瘫的预测效度：52项神经运动检查重度异常对于脑瘫有较好的特异度及预测度，见表2。

讨 论

早期评估、早期干预的重要性：针对以上纳入研究的71例高危儿的两次52项检查发现，两次检查正常与异常者差异具有统计学意义(χ2=48.31，P=0.00)，说明早期筛查出高危儿并给予及时、有效的干预，可以在很大程度上恢复受损的神经系统的功能，改善高危儿的预后。但需要强调的是，早期识别需要干预的高危儿、预测其发育结局，一定要结合患儿的病史，神经影像学检查结果及科学的评估方法，并要进行跟踪随访，多次评估，不能仅靠1次的评估结果做定论。

表1 52项神经运动检查法与脑瘫的相关性分析

52项检查法在脑瘫高危儿随访中的应用：已有的针对52项神经运动检查的研究主要集中在项目的简化及与其他评估方法的比较上，一些涉及52项检查结果的评价仅以正常、异常进行区分[8]，本研究则以正常、轻中度异常及重度异常进行评价，将异常程度进行了区分。本研究发现52项检查中重度异常的患儿2岁脑瘫的诊断率明显高于轻中度异常的高危儿，其中非重度异常在2岁诊断为脑瘫的2例患儿中有1例在第1次52项评价中为重度异常，52项重度异常的高危儿对于脑瘫的阳性预测值为80.0%，阴性预测值为97.0%，特异度为98.5%。据此，对描述性的52项检查进行总体的综合评价，可用于脑瘫高危儿的筛查及随访，52项检查重度异常持续时间越长，其脑瘫的发生率越高。

表2 52项神经运动检查法对于脑瘫的预测效度

[1]鲍秀兰.新生儿行为能力和早期干预[J].中华临床医学杂志,2005,6(2):63-67.

[2]吴卓,鲍雪梅.探讨早期干预对早产儿智力发育的影响[J].中华医学与健康,2006,9(3):63.

[3]孙世远,霍秀芝.Vojta姿势反射在小儿脑性瘫痪诊断中的价值[J].中国实用儿科杂志,1996,2(1):103.

[4]陶芳标,许进,邓国支,等.婴儿运动里程碑和神经反射发育的追踪研究[J].中国优生优育,2007,13(1):33-37.

[5]杨忠秀,王雨晴,朱萍,等.全身运动质量评估在高危儿随访中的临床应用价值[J].中国儿童保健杂志,2012,20(9):847-849.

[6]陶芳标,傅佳,张洪波,等.脑瘫儿童早期运动发育迟缓及运动方式异常的研究[J].中国妇幼保健,1999,14(8):504-505.

[7]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:52-57.

[8]张立新,徐宝良.52项神经运动检查法在脑瘫筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2009,32(24):4607-4608.

Application value of 52 item neurological exercise test in early screening of cerebral palsy among 0～1 year old children

Zhao Liu1,Wang Yuqing2,Zhu Ping2
Maternal and Child Health Care Hospital of Pizhou City 2213001Children's Hospital of Xuzhou City 2210062

Objective:To explore the application value of nerve movement examination in early screening of cerebral palsy.Methods:52 neural motor assessment were given for high-risk infants at 1 time before 3 month old(corrected age)and 6 month old(corrected age).Results:There were significant differences in the number of cerebral palsy between the 52 groups of severe neurological abnormalities and the non severe group.Conclusion:52 neurological exercise tests can be used for early screening and follow-up of cerebral palsy,and the risk of cerebral palsy is high in children with severe abnormalities.

52 methods of nerve movement examination;Cerebral palsy;Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.67