分析CT影像学检查评估脑出血手术患者预后的应用价值

杨广涛

【摘要】 目的 观察对于脑出血手术患者采用CT影像学检查评估预后的应用价值。方法 67例脑出血手术治疗且临床资料完整的患者作为研究对象， 患者术前均行CT扫描检查， 随访6个月分析其术前CT影像学检查结果与患者预后的相关性。结果 术后随访6个月， 67例患者43例预后佳， 其中基线资料：男26例、女17例， 年龄<65岁有21例、年龄≥65岁有22例， 合并有1种身体疾病的有19例、

合并有2种及以上身体疾病的有24例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有39例、≥10 mm

有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入脑室有3例、未破入脑室有40例， 出血部位为幕上有10例、幕下有33例。另有24例预后欠佳， 其中基线资料：男11例、女13例， 年龄<65岁有13例、年龄≥65岁有11例， 合并有1种身体疾病的有11例、合并有2种及以上身体疾病的有13例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入脑室有19例、未破入脑室有5例， 出血部位为幕上有3例、幕下有21例。预后佳的患者性别、年龄、合并疾病种类、出血部位与预后欠佳的患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；预后佳的患者中线移位、出血量、是否破入脑室情况与预后欠佳的患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对CT影像学结果进行Logistic多因素分析显示， 出血量、是否破入脑室、中线移位距离是预后的影响因素（P<0.05）。结论 对于脑出血患者而言， 术前明确CT检查， 观察其影像学特点， 对危险因素进行早期干预， 可有效改善患者预后。

【关键词】 CT影像学检查；脑出血手术；预后；价值评估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.044

脑出血的临床特点为其患者的病情进展异常迅速， 具有极高的临床死亡率， 常见的脑出血原因为外伤以及因为由高血压所导致的急性脑出血 [1]。脑出血患者对于脑组织所造成的伤害， 主要是由于出血后的水肿所致， 严重的患者除了出现呼吸系统的障碍， 还可能导致多个器官出现衰竭 [2]。如果在脑出血患者的病情迅速进展之前进行及时有效的治疗， 则可以明显改善患者的预后 [3]。其预后受到多因素影响， 对于脑出血患者而言， 早期最有效的确定影像学检查手段为CT， 从CT上不仅能够明确显示出血的部位， 还能提供外科术者行出血风险的参考， 极具有临床意义以及价值， 现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年12月本院收治脑出血手术治疗且临床资料完整的67例患者作为研究对象， 其中男37例（55.22%）， 女30例（44.78%）， 年龄39～74岁， 平均年龄（51.3±7.7）岁。纳入标准[4]：所有患者均经过CT确

定诊断为脑出血；所有患者均能耐受手术， 患者年龄不得<20岁或>75岁；所有参与研究的患者均同意本次研究， 签署知情同意。排除标准：肝肾功能严重不全的患者；术前评估无法耐受手术的患者；拒绝进行本次研究患者；拒绝在术后进行研究随访患者。

1. 2 方法 术前行CT扫描：所有纳入手术的患者均在本院行術前CT扫描。根据患者不同的出血情况， 选择两种不同的术式（开窗术或者钻孔引流）。在患者术后的第1天复查头CT， 确保放置的引流管位置正确， 位置确认后， 常规注入尿激酶于血肿腔内， 同时对于引流管做1个夹闭处理， 每次夹闭2 h后放开， 2次/d， 在进行完上述的常规操作后， 对于相关的患者的各项生命体征进行检测， 术后常规行抗感染等治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 对预后佳与预后欠佳患者的性别、年龄、合并疾病种类等基线资料以及中线移位距离、出血量、是否破入脑室、出血部位等CT影像学结果进行对比。预后佳：患者复查血肿清除>60%， 但是存在身体偏瘫；预后欠佳：血肿清除<20%， 伴随偏瘫意识不清等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；影响因素采用Logistic多因素分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 术后随访6个月， 67例患者43例预后佳， 其中基线资料：男26例、女17例， 年龄<65岁有21例、年龄≥65岁有22例， 合并有1种身体疾病的有19例、合并有2种及以上身体疾病的有24例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入脑室有3例、未破入脑室有40例， 出血部位为幕上有10例、幕下有33例。另有24例预后欠佳， 其中基线资料：男11例、女13例， 年龄<65岁有13例、年龄≥65岁有11例， 合并有1种身体疾病的有11例、合并有2种及以上身体疾病的有13例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入脑室有19例、未破入脑室有5例， 出血部位为幕上有3例、幕下有21例。预后佳的患者性别、年龄、合并疾病种类、出血部位与预后欠佳的患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；预后佳的患者中线移位、出血量、是否破入脑室情况与预后欠佳的患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 多因素分析 对CT影像学结果进行Logistic多因素分析显示， 出血量、是否破入脑室、中线移位距离是预后的影响因素（OR=1.34、1.94、1.54， Wald-χ2=7.89、8.76、7.76， P<0.05）。

3 讨论

脑出血又称为出血性脑卒中， 目前是我国神经内外科的一个常见疾患， 具有致死率高、致残率高的特点， 患者若是不能及时获得准确的治疗， 其整体预后往往较差， 我国国内造成脑出血的病因主要为两种， 一种为颅脑外伤；另一种为高血压所致的脑出血， 这类患者主要是因为高血压所导致的动脉硬化， 由于动脉破裂所造成的颅内出血， 在我国国内， 高血压脑出血患者比例较高， 同时发病率和致死率高[5-9]。脑出血主要的危害在于其能够导致脑水肿， 造成神经细胞凋亡， 加重脑部出血， 严重的会造成患者死亡。病情较轻者多伴有语言、认知、吞咽及运动功能障碍， 影响正常生活， 加重家庭压力。本研究结果显示， 术后随访6个月， 67例患者43例预后佳， 其中基线资料：男26例、女17例， 年龄<65岁有21例、年龄≥65岁有22例， 合并有1种身体疾病的有19例、合并有2种及以上身体疾病的有24例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入脑室有3例、未破入脑室有40例， 出血部位为幕上有10例、幕下有33例。另有24例预后欠佳， 其中基线资料：男11例、女13例， 年龄<65岁有13例、年龄≥65岁有11例， 合并有1种身体疾病的有11例、合并有2种及以上身体疾病的有13例；CT影像学结果：中线移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入脑室有19例、未破入脑室有5例， 出血部位为幕上有3例、幕下有21例。预后佳的患者性别、年龄、合并疾病种类、出血部位与预后欠佳的患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；预后佳的患者中线移位、出血量、是否破入脑室情况与预后欠佳的患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对CT影像学结果进行Logistic多因素分析显示， 出血量、是否破入脑室、中线移位距离是预后的影响因素（P<0.05）。说明应术前CT影像学检查， 术前评估术后预后较差危险因素， 制定手术、治疗及护理对策， 或通过其出血后CT检查结果， 有针对性评估患者手术预后效果， 从而有效改善患者手术后预后情况[10]。

综上所述， 对于脑出血患者而言， 术前明确CT检查， 观察其影像学特点， 对危险因素进行早期干预， 可有效改善患者预后。但本文仍然存在一定程度的不足， 首先本次研究仅为单中心研究， 样本量不够， 整个研究具有局限性， 若想进一步明确相关研究结果， 需要多中心， 大样本量的相关研究进行佐证。

参考文献

[1] 梁大朋. 高血压性脑出血患者 CT 影像学检查与临床预后的相关性研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（32）：22-23.

[2] 李占吉. 磁共振成像与 CT 对脑出血的鉴别对比分析. 国际医药卫生导报， 2016， 22（5）：692-694.

[3] 梁志坚. 高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性. 实用临床医药杂志， 2015， 19（5）：139-140.

[4] 王爱华， 邹南安， 崔钢， 等. 脑出血CT与预后的关系. 江西医药， 2014， 49（3）：268-269.

[5] 官念， 吴碧华， 刘黎明， 等. 脑出血病因及相关机制的研究进展. 中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（6）：670-672.

[6] 韦可聪. 脑出血病因与部位关系的研究进展. 当代医学， 2016， 29（4）：11-12.

[7] 唐卉， 雷春艳， 缪礁丹， 等. 成都地区两家三甲综合医院脑出血病因检查现状研究. 西南国防医药， 2016， 26（5）：468-471.

[8] 贺斌. 青年非高血压脑出血病因的DSA分析. 中国实用神经疾病杂志， 2015（13）：27-28.

[9] 姚红梅， 董建文， 邵谨利， 等. 186例脑出血发病原因及预后分析. 浙江预防医学， 2015（3）：274-275.

[10] 包金锁， 李月辉， 赵贺. 高血压脑出血CT定位微创穿刺清除术32例分析. 内蒙古民族大学学报（自然汉文版）， 2004， 19（1）：84-86.

[收稿日期：2017-10-16]endprint